心肌梗死

心肌梗死后护理措施具体如下：1、检测生命体征：心肌梗死之后，在24小时、7天、1个月之内，猝死的风险比较高，因此对于心肌梗死的患者，要注意心电、血压、心率的监测，以便于及时发现恶性状况；2、心理调解：因为心肌梗死患者通常思想压力较大，经常处于焦虑状态，应学会缓解情绪，否则情绪波动会影响心脏状况，甚至会诱发恶性心律失常，导致猝死；3、注意饮食：对于心肌梗死的患者，要增加蔬菜、水果的摄入，避免油腻高盐饮食，限制水的摄入，保证纤维素的摄入，才能避免心衰、便秘，因为便秘是诱发心肌梗死患者出现心衰、心律失常甚至猝死的重要原因。

肌钙蛋白高的治疗与病因相关，建议明确原因，进行对应治疗，具体如下： 1、首先考虑急性心肌梗死，在窗口期内可以考虑静脉溶栓治疗，必要时要急诊介入手术、植入支架，从根本上解决冠脉堵塞的问题，后续给予冠心病二级预防治疗； 2、肌钙蛋白升高还要考虑病毒性心肌炎，要积极抗病毒治疗，改善心肌能量代谢，必要时应用激素治疗； 3、肌钙蛋白轻度升高要考虑药物导致的心肌损害，如化疗药物有时也会导致心肌损害； 4、有时一氧化碳中毒也会导致肌钙蛋白升高。急性期通过高压氧治疗可以在短时期内迅速恢复； 5、患者如果在住院期间发现肌钙蛋白升高，首先要开通静脉通路，监测和防止心肌梗死不良事件发生，进行冠状动脉造影检查，在手术过程中发现冠脉闭塞可以给予支架植入手术。对于不适合手术的患者需保持绝对卧床休息，降低心肌氧耗量，减少心肌损害。一般治疗后都要进行血小板抗凝治疗，会引起出血性心力衰竭或主动脉夹层等疾病。

肌钙蛋白是反映心脏坏死的重要标志物，增高原因具体如下： 1、肌钙蛋白偏高提示可能存在心肌坏死，如急性心肌梗死或急性非ST段抬高的心肌梗死，需首先排除该类疾病，患有各种冠状动脉疾患的人群容易发生心肌细胞坏死。肌钙蛋白是诊断心肌梗死和不稳定性心绞痛的重要的标志物，只要肌钙蛋白增高，即可诊断为心肌细胞坏死； 2、心力衰竭，心脏压力和负荷过大，左心室充盈压增加导致心肌细胞膜损伤，进而导致肌钙蛋白升高； 3、心律失常、感染性心内膜炎，心包炎、心内膜炎、心脏钝挫伤、心脏肿瘤，或全身恶性肿瘤、主动脉夹层、冠脉介入术后，心脏外科手术等导致。

血管形成斑块后破裂，可导致血栓形成，最终导致血管完全堵住，出现心肌梗死。所以心肌梗死患者需进行后期预防，避免斑块继续破裂，或使斑块缩小。斑块主要为胆固醇等脂质核心构成，所以心肌梗死患者，饮食上需遵循低盐、低脂原则。低盐饮食可减慢血管血压升高，每天摄入盐量需低于6g。低脂饮食可使斑块内脂质沉积更加稳定，使斑块稳定和缩小。建议患者生活中少食用腌制品及火腿，做到低盐饮食，可适当食用河内含磷鱼虾等，均为低脂、蛋白质高食物。 此外在生活中，需注意放松心态，患者避免引发紧张情绪，保持平和心态及充足睡眠。同时，心肌梗死患者需注意适量运动，并非静止，而需从事力所能及活动，如走路、游泳等有氧运动。

目前很多患者有高血压或糖尿病，或有吸烟、血脂高等危险因素，均可引起血管动脉硬化及血管狭窄，甚至狭窄可达70%-80%。此时若有急性血栓形成，可导致急性心肌梗死。急性心肌梗死时治疗如下： 1、患者条件允许则搭支架进行治疗，任何年龄均可采用，也为最佳方法； 2、若当地医院无法进行急诊手术，可选择溶栓治疗，溶栓具有年龄限制，一般要求年龄在70岁以下； 3、冠状动脉搭桥，老年人不适合此类手术，因其创伤较大。

ST段抬高型心肌梗死属于急性心肌梗塞的范畴，治疗可以分为溶栓治疗和介入治疗。 通常ST段抬高型心肌梗死以红色血栓为主，即红细胞形成血块进而发生堵塞或栓塞。发病早期可以使用抗血小板药物，无论是溶栓或支架植入，均可以先使用抗血小板、稳定斑块的大剂量他汀类药物进行治疗。 如果急性心肌梗塞在窗口期，即在发病12小时以内，可以使用溶栓药物，如链激酶、尿激酶。但药物溶栓治疗后因为会出现心肌缺血后再灌注，可能会出现心律失常。所以在整个溶栓治疗中，会连续监测患者心率变化，如是否出现恶性心律失常。 介入支架治疗越早做越好。越早做介入治疗，心肌缺血坏死面积越小，预后最好。现在医学建议进行冠脉支架植入治疗。

患者确诊急性心肌梗死后，最佳治疗方法如下：1、立即坐下或躺下，避免运动或活动增加心肌耗氧；2、立刻服用抗血栓的药物；3、对于急性心肌梗死的患者，最重要的是进行血运重建，尽早、尽快将闭塞的血管开通，挽救濒临坏死的心肌细胞。进行血运重建时，如果所就诊的医院有PCI，即冠状动脉造影术的条件，可以做造影、放支架，若不具备PCI的条件，要尽早进行溶栓治疗，将堵塞血管的血栓融通，实现冠脉再灌注。

心肌梗死患者不适合喝汤，传统意识中喝汤是进补食物，但肉汤中含有脂肪和嘌呤等，不利于健康的成分，并没有丰富的蛋白质、钙质等营养成分。对于心梗患者不鼓励进食特殊汤类，汤中含有的脂肪和嘌呤会对血脂、尿酸产生不利影响。心梗患者常见注意事项如下：1、注意饮食：需要低盐、低脂饮食，避免太咸、太油腻的食物，尽量不吃肥肉，少放食用油，少吃油炸食品；2、戒烟、限酒：避免吸烟、喝酒；3、避免刺激性强的食物：避免过于辛辣，过于生冷，以及对心脏神经有刺激的食物。心肌梗死的患者不建议喝包括鸡汤、排骨汤在内的肉汤，建议以低盐、低脂饮食为主，适当补充优质蛋白，补充新鲜蔬菜、水果。

怀疑患有心肌梗死，需要明确此次起病的临床过程，做相应的检查，如果是急性胸痛来就诊的患者，怀疑心肌梗死，要做以下检查：1、心电图：主要根据与既往相比是否有变化，包括此次就诊，每隔半个小时、1个小时去做心电图，明确是否有变化；2、抽血化验：如果是心肌梗死，在起病后的半小时，肌红蛋白的指标即可能升高。起病3个小时以后，可能其他心肌酶的指标开始陆续升高。如果患者的酶升高，又存在症状，有心电图的改变，即可以诊断为急性心肌梗死。部分患者体检做完心电图，怀疑患有心肌梗死，此时抽血化验、心电图等不会有较大变化，要做心脏彩超、心脏核磁、心肌的核素显像，明确是否存在对应心肌室壁的运动障碍及厚度变化，还要做冠状动脉的造影或CTA，即CT血管造影检查，明确血管是否存在高度的狭窄、闭塞，判断患者既往是否有心肌梗死。

非ST段抬高型心肌梗死，不能溶栓也不需溶栓。心肌梗死的溶栓治疗针对ST段抬高型心肌梗死，早期再灌注治疗是重要方式，溶栓药物针对纤维蛋白交联形成的红色血栓。而非ST段抬高型心肌梗死，多数为冠状动脉不完全闭塞，其血栓特点主要为血小板聚集形成的白色血栓，而不是存在大量纤维蛋白形成交联，而导致红色血栓。因此溶栓药物对于非ST段抬高型心肌梗死并没有很好的治疗作用，相反可能会增加出血风险，因此对于非ST段抬高型心肌梗死不主张溶栓。对于心肌梗死的治疗，一方面强化抗血小板治疗，通过阿司匹林联合替格瑞洛进行双联的强化抗血小板治疗。另一方面使用低分子肝素进行抗凝治疗，对抗血栓继续进展。条件较好的医院也需进行早期冠状动脉造影、进行球囊扩张或者支架植入，来进行血管的血运重建，开通堵塞的血管，尽早恢复患者的血液灌注，挽救缺血的心肌。