心肌梗死

心肌梗死如果发生低血压，病情较为严重。血压为心脏内血液搏出后，在血管内流动时对血管壁的压力，因此与心肌收缩力和容量均有关。心肌梗死时发生低血压有两种原因，具体如下： 1、心肌梗死患者如出现低血压，说明心肌梗死范围较大，多为广泛前壁心肌梗死。心肌坏死后收缩无力，造成搏出血量减少，即进入主动脉的血液减少，造成低血压。广泛前壁心肌梗死时应严格控制液体，并给予利尿； 2、全身血液需回到右心，通过肺循环进入左心，最后搏出。右心室梗死时，回心血量减少，亦可导致血压低，此种情况需大量补液。

心肌酶检查通常抽取静脉血，如怀疑患者存在心肌梗死，除检查心电图及询问患者病史外，另一重要检查为心肌生化标志物的检查，用于区分患者为一般的心绞痛或心肌梗死。 发生心肌梗死时，心肌坏死后会释放酶类物质，如乳酸脱氢酶(LDH)，谷草转氨酶(AST)，以及磷酸肌酸激酶(CPK)，此三种酶类称为心肌酶谱。此外，CPK具有同工酶，称为CPK-MB，该指标更为重要。通常临床急诊医生多检查肌钙蛋白，该指标较其他指标升高更快。

急性心肌梗死需要搭桥，还是放支架，是由病变和病人基础的身体情况决定，常见分析如下：1、病人发生急性心肌梗死后，应先进行造影检查评估血管情况，如果放支架治疗应首选放支架，支架为微创治疗，且可以及时解决问题，同时不需要做全身麻醉，病人可以安全和快速得到解决；2、某些病人血管病变弥漫或是三支病变，即前降支、回旋支和右冠(右冠状动脉)，某些病人是三支血管都有问题，而另外一些病人是冠状动脉左主干病变，如果放支架，比较难以治疗，且风险较大，因此应首选搭桥治疗；3、某些病人血管病变过多，需要放很多支架，且不能解决所有问题，此时应考虑做冠脉搭桥。因此病人急性心肌梗死需要搭桥还是放支架，应根据冠状动脉造影的血管病变图像决定，同时要根据心肌坏死的情况、年龄、基础心脏病以及是否有身体其它疾病进行评估。

心肌梗死也可以称为心梗，心肌梗死的病人可以测肛温，但前提是不合并有测量肛温的相对禁忌证，比如肛门和直肠周围的局部性炎症。另外还要考虑为何要采取通过肛门测温的方法，完成体温测量。体温可以通过腋下温度、口腔温度和肛门温度，反映人体正常的体温表现，其截断值也不同。界定发热病人，通常为腋下温度≥37℃，口腔温度≥37.3℃，肛门温度≥37.6℃，其检测范围和正常值不同。心肌梗死的病人需要测量体温，如果能够通过腋下温度和口腔温度完成体温测量，则没有必要在该病理条件下，选择测量肛门温度。

多数患有心肌梗死的病人，在去世前会有尿失禁的表现，即所谓的尿裤子，常见原因如下：1、呼吸、循环衰竭：心肌梗死的病人在去世前，通常会出现呼吸、循环的衰竭，会导致低血压状态，从而引起大脑的血供减少，出现脑供血不足的现象，进而损伤脑功能，从而会影响膀胱的肌肉控制，在完全脱离中枢神经控制的情况下，就会出现尿失禁的情况；2、肌肉松弛：临终病人通常会出现肌肉松弛的情况，人体肌肉处于松弛状态，膀胱肌肉也不例外，此时容易出现尿失禁的现象。

急性心肌梗死放完支架以后也存在一定风险，需根据心肌梗死范围、面积以及心肌梗死的并发症或合并症等情况，进一步评判心肌梗死后的风险大小。即使患者放入支架，风险也存在，尤其是心梗面积较大，或出现相关并发症，如心律失常和心力衰竭等，此类患者风险较高，即使放入支架也不能大意。应注意做好相关监测，及时复查，避免部分恶性事件的发生。尤其是心肌梗死后的心力衰竭患者，需要进行相关的药物治疗，防止心力衰竭进一步严重恶化，避免造成部分不良心血管事件再发。此外心肌梗死放完支架后，患者需要长期吃药，将血压、血糖和血脂控制较好，并且服用抗血小板的药物，达到降血脂和稳定斑块的作用，也可以服用防止动脉粥样硬化的药物。若部分心肌梗死出现心脏扩大或心力衰竭等情况，需要针对性应用部分抗心力衰竭、抗心脏重构以及防止心脏进一步扩大的相关药物。心肌梗死后一个月的时间，患者应注意休息，注意做好相关复查，避免心脏恶性事件的出现。

心肌梗死Killip分级主要应用于急性心肌梗死的心功能分级，心肌梗死KillipⅠ级是指心肌梗死患者无肺部啰音，心功能尚处于基本正常状态，但由于急性心肌梗死本身即为危重症，仍为严重病变。急性心肌梗死KillipⅠ级患者应进行综合治疗，密切注意病情变化，改善患者预后，主要处理方法如下：1、积极重建血运：如进行静脉溶栓治疗、冠状动脉介入手术、支架植入手术，或球囊扩张治疗、冠状动脉搭桥治疗，恢复缺血区域心肌灌注，挽救濒临坏死心肌，改善缺血损伤心肌功能；2、抑制血栓形成：应用阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等抗血管药物治疗，抑制动脉硬化进程，抑制血栓形成。形成附壁血栓时，可应用达比加群、利伐沙班等抗凝药物治疗；3、控制血脂、血压、血糖达标：应予以他汀类调脂药物，控制低密度脂蛋白胆固醇达标，将其降至1.4mmol/L以下，且需控制血压、血糖达标；4、控制相关心律失常：应警惕心肌梗死并发相关心律失常，以及心力衰竭的进展变化，明确心律失常的患者可酌情应用β受体阻断剂、胺碘酮等药物控制相关心律失常。

导致心搏骤停常见原因是位于全球前三位致死性的心血管疾病，包括急性心肌梗死、脑卒中和静脉血栓栓塞症，它们共同的原因是血栓。血栓是人体血管里的有害物质，如同下水道淤泥，常常会堵塞动脉和静脉，如血栓堵塞心脏的冠状动脉会引起心肌梗死，堵塞脑动脉会引起脑梗塞，堵塞肺动脉会引起肺栓塞。 在各种器质性心脏病中，如冠心病、心肌炎、心衰等，尤其冠心病是心源性猝死最常见的原因。肺栓塞是常见的心血管系统疾病，该疾病的主要临床表现是呼吸功能受到障碍，临床表现往往无特异性，很容易漏诊和误诊，延误治疗，所以死亡率比较高。有研究显示，每静坐1小时，患深静脉血栓形成的风险会增加10%，抗疫期间因居家久坐不动导致下肢深静脉血栓形成而诱发肺栓塞的案例，时有报道。肺栓塞如果不能及时确诊和治疗，可能造成患者死亡。另外，低钾血症或高钾血症，以及其它电解质异常、酸碱平衡紊乱等，都有可能诱发恶性心律失常或急性血流动力学改变，而导致心脏骤停。

抢救心脏骤停的三联针是肾上腺素、阿托品以及利多卡因，其中肾上腺素较为重要，在各种类型的心脏骤停中均存在较好效果。利多卡因主要针对急性心肌梗死，尤其是合并室性心动过速时存在较好的效果。而阿托品主要针对缓慢心律失常的病人，可以使心跳加速，所以上述三种药物存在优先次序以及处理的原发疾病。肾上腺素是优先推荐的抢救用药，可以强心并使心脏电活动以及收缩力量加强，还可通过收缩外周血管进行升压。阿托品可加速缓慢的心律失常，而利多卡因可终止室性心动过速。在心脏骤停的抢救过程中，还应进行持续不断的胸外按压并尽可能完善气道管理。针对室速室颤的病人，需尽早进行电除颤以及电复律。

心脏骤停时，由于患者没有意识，处于昏迷状态，称为心源性猝死，此时患者无法服用药物。部分患者心脏骤停后，通过心肺复苏，如心脏按压，包括电击除颤、复律，通过静脉、气管，或骨髓腔给药，给予肾上腺素类强心药物、复苏药物，经过及时抢救治疗可以使患者存活。此后需要根据导致心脏骤停的原因选择不同种类的药物，如果是心肌缺血、心肌梗死引起心脏骤停，可以服用阿司匹林、氯吡格雷，以及降压、降脂的药物，如他汀类药物；如果是心律失常引起心脏骤停，可以服用胺碘酮、倍他乐克、心律平等抗快速性心律失常的药物；如果心脏骤停是由于完全心电静止、传导异常、心动过缓导致，药物治疗效果不佳，需要通过心脏起搏器治疗。