心肌梗死

心肌梗死保守治疗方法和所讲的手术治疗相对应，因为现在大部分的心肌梗死患者是通过介入方法，然后把堵塞的血管打通，从而挽救大片的坏死心肌，也是最为积极主动的一种治疗方法。但是由于家庭条件或者是医疗条件的各种限制，部分心肌梗死的患者需要通过药物保守的方法解决急性心肌梗死的急性期问题。所讲的保守治疗主要是包括溶栓以及术后的药物治疗以及后期的恢复。 相对于进行急性心梗的手术而言，大部分基层医院以及乡村级的医院，通过药物的保守治疗对于心梗的患者仍然是非常重要，也是第一时间能够挽救患者性命的治疗方法。

心肌梗死后的心绞痛也是临床经常见到的疾病，与心脏血管在阻塞以后没有得到完全的血运重建具有关系。另外是由于微血管的病变，出现心肌梗死以后的心绞痛。此种心肌梗死后的心绞痛建议在有条件的医院，就是心梗病情平稳以后7-10天，建议处理部分出现问题的血管，也就是引起心肌梗死的血管。然后在1-2个月以内处理其它的严重冠脉内狭窄的病变，就能够有效治疗心肌梗死后的心绞痛。 所以心肌梗死后心绞痛，可以通过药物治疗，最终的解决办法则需要通过冠脉介入手术。对于有条件的地区或者是医院，建议尽快开展，才能够有效的缓解患者的心绞痛。

急性心肌梗死一旦发生，在临床表现上最突出的症状就是胸痛，区别于心绞痛和其它的胸痛，急性心肌梗死所引起的胸痛程度较重且很剧烈，而且疼痛持续不能缓解，甚至呈逐渐加重的过程，疼痛可以呈闷痛感、绞痛感、压痛感、胀痛感。在疼痛发作时，伴有心悸、出汗、呼吸困难、濒死感，而且疼痛还可以向肩部、背部、下颌部、腹部等部位放射。急性心肌梗死所发生的胸痛，多位于胸骨后、心前区，范围较为广泛，如果出现这样性质的胸痛，一定要及时到医院就诊，通过心电图检查、心肌酶检查就可以明确诊断，一经诊断要尽早治疗，做冠状动脉造影，必要时需要进行冠状动脉介入治疗。如果延误了急性心肌梗死的治疗时机，就容易因心肌坏死而导致各种并发症，如心力衰竭、恶性心律失常、心源性休克，甚至猝死。

不是所有的心肌梗死都需要植入支架，是否要植入支架，要取决于冠状动脉内的病变性质以及程度。心肌梗死主要是心脏冠状动脉内出现了血栓样病变，完全堵塞血管后造成血流中断，因而会发生心肌坏死。心肌梗死病人的突出表现是持续剧烈的胸痛，会表现为心电图动态演变和心肌酶升高，一旦确诊心肌梗死，必须要进行冠状动脉造影检查，以便及时发现堵塞的血管部位，并且针对堵塞进行相应的治疗。引发冠状动脉内血栓形成是最多见的因素，是在动脉粥样硬化斑块基础上继发的血栓形成，往往在严重狭窄上伴有了血栓形成而导致血流中断，这样的病变在去除血栓后发现狭窄，就要植入支架。但也有一部分心肌梗死，血栓形成的因素为多方面，比如易栓症而导致的血栓形成，如果去除血栓后，并没有发现冠状动脉管壁存在重度狭窄，则不需要植入支架。

心肌梗死患者需要放几个支架解决冠状动脉内的狭窄，需要通过冠状动脉造影，对冠状动脉内病变的程度进行判断后才能决定。心肌梗死是心血管内科的急症和重症，发生的病理基础是冠状动脉及其分支血管内，形成了血栓样病变，血栓完全堵塞了冠状动脉管腔，造成血流中断，因而发生心肌缺血、缺氧和坏死。心肌梗死在发生时，患者会有剧烈、持续、不能缓解的胸痛、胸闷、气短，还可以伴有大汗、濒死感。通过心电图、心肌酶检查，再联合症状就可以确诊，确诊后要进行冠状动脉造影检查，明确狭窄的部位，以及血栓出现的部位。去除血栓后如果发现狭窄严重，就需要进一步进行冠状动脉介入治疗，在严重狭窄部位植入支架，但支架植入的个数要根据冠状动脉内狭窄病变的长度来决定，有些长病变植入支架较多，而有些短病变，一个冠状动脉内支架就可以解决问题。

心肌梗死发生后，患者并不会立刻死亡，只有某些特殊类型的心肌梗死，如发生在左主干病变的血栓形成，造成心脏供血完全中断，容易出现猝死。大部分心肌梗死，无论是前壁、下壁、高侧壁，均不会立刻出现死亡的情况。患者在发病时会有明显的胸痛，这种胸痛持续不能缓解，而且在胸痛时还伴有大汗、恶心、心悸、呼吸困难等不适，含服硝酸甘油后疼痛不会有明显改善。出现此类情况，要高度警惕心肌梗死，应及时到医院就诊与治疗，通过心电图、心肌酶，结合临床症状，确诊急性心梗后，要进行急诊介入治疗。去除冠状动脉内血栓病变，恢复血流、解除狭窄，就能挽救濒死的心肌，减少今后发生由于心梗所带来的各种临床不良预后，如心律失常或心力衰竭等，同时心梗病人还需要长期进行药物治疗和随诊。

心肌梗死合并心源性休克的患者治疗方法如下： 1、口舌下含服速效救心丸或者硝酸甘油； 2、急诊就诊，急诊就诊以后走绿色通道，尽可能积极打通冠状动脉血管，恢复心肌血供，挽救濒死心肌细胞，不要继续扩大心肌细胞的坏死。所以需要专业性介入治疗，比如PCI或者冠状动脉造影、支架等一系列治疗方法； 3、患者合并休克，需要积极补液，改善心脏前负荷，从专业角度上还可以用血管活性药，维持血压在正常水平； 4、还有其它医学的对症支持治疗。 心肌梗死合并心源性休克，常需要相对比较专业的治疗。

急性前壁心肌梗死一经发现，要尽快进行冠状动脉造影，尽快明确病因，通常4-6小时内开通血管可挽救梗死心肌；超过6小时再开通血管，有些心肌已死亡，手术效果较差。基层医院没有进行冠状动脉造影和PCI条件，要进行快速溶栓治疗。 所以，怀疑冠心病发生急性心梗时，建议不要耽误，不要在家等，要及早打120，乘坐救护车去医院。有很多患者自己开车来医院，会增加心脏负担，较易在途中出现猝死。前壁心肌梗死常为前降支，属于大支血管病变，突然梗塞易继发心律失常，患者自己开车可能还没到医院就会死亡，建议尽早通过救护车送到医院。

急性心肌梗死较为严重，可能危及生命。如患者出现胸痛症状，特别为持续时间比较长，超过15分钟，需紧急拨打120送医救治。如所在城市有胸痛中心，建议就诊胸痛中心进行专业治疗。因胸痛中心可开通绿色通道，诊断明确后可紧急行急诊PCI术，挽救患者生命。 抢救急性心肌梗死最好的办法是开通血管，开通血管后血流恢复即可救活心肌。如心肌坏死后再开通血管治疗，此时意义较小。

心脏刺痛应根据部位、性质、时间，发作诱因以及伴随症状判断病因。如劳累或精神紧张、激动后发作心前区闷痛，时间多为3-5分钟，休息后或含服硝酸甘油即可缓解，多见于心绞痛。 如果心前区闷痛时间超过15分钟甚至30分钟，同时合并全身大汗、严重胸闷，需高度怀疑心肌梗死可能，此类情况较为严重，应及时处理，避免出现生命危险。如患者仅出现单纯刺痛，需考虑是否存在肋间神经炎、肋软骨炎或胸膜炎。