心肌梗死

心肌梗死的诱发原因相对比较多，发生心肌梗死一定是存在动脉粥样硬化斑块，在动脉粥样硬化斑块存在基础上，由于各种原因导致斑块不稳定，在斑块破裂以后血栓形成，血管完全堵塞以后导致急性心肌梗死。 但是发生急性心肌梗死往往会存在诱发因素，包括暴饮、暴食、情绪过度激动或者过度劳累、气候、骤热骤冷等，都可以诱发心肌梗死。此外，感染、应激状态也可以诱发斑块不稳定，导致斑块破裂，诱发急性心肌梗死。

陈旧性前壁心肌梗死的治疗，是非常具体的问题，首先药物治疗是根本，治疗需要使用抗酸药物，包括他汀类药物，同时还包括控制血压、血糖、血脂的药物。 对于急性前壁心肌梗死患者而言，冠状动脉血管出现问题后，才可以导致心肌梗死。此外，还要对血管病变进行判断，可以做无创冠状动脉CT、有创冠动脉造影，判断狭窄部位到底多少。若狭窄＜70%，可以维持药物治疗。若狭窄＞70%，则需判断是否要植入支架。

由于心脏冠状动脉及其分支血管内形成了动脉血栓，动脉血栓完全堵塞冠状动脉管腔后会引发供血中断，长时间的供血中断会使心肌因缺血、缺氧而发生坏死，最终演变为心肌梗死。心肌坏死会影响心脏正常的电传导以及收缩、舒张功能，所以心力衰竭、恶性心律失常都属于心肌梗死常见的并发症。引发冠状动脉形成内血栓的因素有很多，常见因素是动脉粥样硬化性斑块斑块不稳定而发生破溃，粥样物质释放引发血小板聚集，从而堵塞管腔并形成动脉血栓。因此建议冠心病心肌梗死的患者及时就诊，去除冠状动脉内血栓以及时恢复血流，挽救濒死的心肌。同时需要通过口服药物进行治疗，如服用抗血小板的药物和他汀类药物从根本上改善症状，其他易栓性因素也容易导致冠状动脉内形成血栓。

心肌梗死是冠心病最严重一种状态，通常是急性发病。如活动、情绪激动后出现心前区闷胀不适，偶尔可放射至肩背部、下颌部，可通过休息或者含服救心丸即硝酸甘油类药物缓解。如疼痛发作频率、持续时间和程度较之前明显加重时，患者应警惕冠心病、心肌梗死发生。具体有以下几种情况： 1、稳定性发作时间一般为3-5分钟，不会超过20分钟。若发作时间超过20分钟，患者要高度警惕冠心病、心肌梗死发生； 2、疼痛程度加重。若以前是轻微胸闷、胸痛，针刺样感觉，现在可表现为压榨感、甚至有濒死感，这种情况下患者要高度警惕心肌梗死发生； 3、除典型心肌梗死症状之外，还要警惕非典型临床症状，如牙痛、肩背部放射痛、恶心、呕吐、头晕、晕厥等情况。若患者既往有高血压、冠心病病史。 一旦出现以上类似症状，此时不能够排除心肌梗死情况，建议患者及时就诊。

心肌梗死是严重冠心病状态，治疗措施是及时开通血管如支架或者冠脉搭桥。手术后患者并未脱离危险期。因为心肌梗死一旦发生，心脏肌肉坏死不可逆，过程约持续1周左右。所以在心肌梗死发生后1周左右即心梗后危险期，危险期一般分为以下两个时间段： 1、术后2-3天，因缺血发生心肌坏死初步形成，容易出现恶性心律失常如室速、室颤，一旦发生致命性心律失常患者需要就需电复律、电除颤纠正； 2、2-3天以后因心肌已经彻底坏死，心脏纤维化替代坏死心肌。此时有可能出现重要结构损伤，如乳头肌断裂、心脏破裂等情况，可能导致危险情况发生，甚至是致死性临床症状。

肌钙蛋白是心三联当中非常重要一个检测指标，在诊断心肌梗死当中特异性非常高，具有重要临床意义。肌钙蛋白只存在于心肌细胞或者当心肌细胞破坏时才可在血液当中检测到肌钙蛋白升高情况。在临床工作中只要肌钙蛋白超过正常上限值2倍，可以认为其有临床意义。但是肌钙蛋白本身上升规律不太一样，导致可能存在漏诊或者误诊情况。医生一般常用肌钙蛋白I和肌钙蛋白T两个指标进行诊断。 注意肌钙蛋白T在心肌梗死发生后6-8个小时才会上升，有时可能到48小时后才能达到最高水平，甚至可持续到2周左右。因为存在这种情况，导致刚刚发生心肌梗塞患者进行检查时其指标可能正常。提醒患者在疾病发作3-6个小时后进行复查，此时有可能才能提供相对正确临床指导意义。

心肌梗死作为冠心病最严重一种状态，非常危险。心肌梗死死亡率可达30%-40%。患者抢救成功之后可存在后遗症或并发症。急性心肌梗塞后遗症具体如下： 1、因心肌梗死以后心脏血管会梗死，心脏部分结构坏死以后无法恢复，有可能产生不可逆损伤，其中最常见的情况是心脏乳头肌功能失调或者断裂，发生率可高达50%。这种情况发生以后患者可能出现瓣膜损伤、瓣膜关闭不全或者腱索断裂等情况； 2、心肌梗死以后心肌变薄、变钝，患者有可能出现心脏破裂，心脏破裂属于非常严重猝死事件； 3、患者还可能形成室壁瘤，一旦血压升高或某些特殊情况产生，室壁瘤破裂，很快会威胁生命； 4、心肌梗死最容易出现的后遗症是心力衰竭，因心脏部分心肌坏死以后心脏本身收缩射血能力下降，久而久之会导致心脏功能下降。患者一旦进入心力衰竭，为不可逆过程。若患者遇到这种情况，建议患者及时进行治疗，尽早进行控制。

心肌梗死是冠心病严重状态，防止心肌梗塞应叫冠心病预防，以预防性治疗为主，具体如下： 1、控制高危因素：高危因素可分为可控和不可控。不可控因素如性别、年龄、基因。可控制因素即身高、体重、血糖、血脂、生活习惯、饮食习惯，低盐、低脂饮食、加强锻炼、改善作息等，治疗和预防冠心病第一步即调节自身生活作息； 2、若患者合并有冠心病高危因素，患者需要预防性使用药物，这些药物主要是抗血小板阿司匹林、氯吡格雷、他汀、软化血管降低胆固醇药物。 总之，通过一些方法才能够降低冠心病发病率，更好地预防心肌梗死发生。

心内膜下心肌梗死也是一种心肌梗死，相应的治疗方法和其他部位心肌梗死的治疗方法相同。首先是需要查看心梗的时间，在所谓的救治时间以内，建议尽早的进行溶栓以及急诊的PCI治疗。无论是心内膜下的心梗或者是透壁性心肌梗死都会非常有效，能够挽救大量的心肌梗死患者。 另外，心肌梗死以后除了早期的再灌注治疗以外，出院以后的适当运动和持续的药物治疗，对于心内膜下心梗的患者也是非常有效和重要。所以对于心内膜下心梗和其他部位的心梗，同样都要引起重视。

心肌梗死的溶栓治疗，现在已经在三级甲等医院相对比较少见。因为已经开展急性心肌梗死的PCI治疗，就是经皮冠脉支架植入术越来越为广泛，所以溶栓的患者也是越来越少。原则上对于12个小时以内、年龄不超过75岁的患者，并且是无法进行急诊PCI救治条件的医院，建议可以进行溶栓治疗。同时患者既往在1年以内不能有脑出血，在半年以内没有较大的手术，此种情况下可以通过溶栓治疗，解决心脏血管狭窄以及堵塞的问题。 对于溶栓治疗的成功率，相比进行冠脉支架植入术治疗成功率要低。但是相对部分大型的三甲医院来讲，溶栓治疗仍然是基层医院救治急性心肌梗死，最常用或者是最容易使用的方法，因为溶栓药物非常容易购买。对于大型的手术治疗器械在基层医院里不能及时得到普及，并不是所有的医院都有配置，所以溶栓治疗对于基层医院仍然是非常重要。