心肌梗死

心肌梗死为冠心病严重分型，通常存在一系列并发症，比如心律失常、心力衰竭。心律失常的发生与梗死部位密切相关，急性前壁心肌梗死，即梗死部位为左室前壁，最常见的心律失常为室性心律失常，包括室性期前收缩、室性心动过速、心室颤动。此类疾病均可能影响血流动力学并影响心功能，甚至严重危及生命。发生心室颤动，即猝死时，需要及时进行心肺复苏。对于室性心动过速或室性期前收缩，通常在没有严重影响血流动力学情况下，仅需进行密切监测即可。有效的病因治疗可以预防心肌梗死发生，即及时、有效、充分、持续地开通梗死相关血管，可以改善病人预后。同时也将减少心律失常发生，减轻发生后的危害。若具备相关危险因素需积极治疗相关疾病，比如高血压、高血糖、高血脂。同时去除不良饮食习惯、生活习惯，避免冠心病进展成为心肌梗死，从而改善病人预后。

开通血管药物可以有效缓解胸痛，即静脉溶栓药物。此外，部分就诊6小时后不具备溶栓条件的病人，可以接受冠脉介入治疗开通血管，在存在介入条件下优选介入治疗。若病人仍存在剧烈胸痛或残余胸痛，也可以通过应用硝酸酯类药物改善胸痛，比如静脉泵入硝酸甘油、尼可地尔，改善心肌循环，还可以应用杜冷丁、吗啡等药物进行镇痛治疗。积极给予病人镇痛及镇静治疗，改善病程，多种药物联合应用，改善病人的胸痛症状及远期预后。心肌梗死为冠心病严重分型，将出现一系列并发症恶化病人的预后。心肌梗死病人绝大多数伴随剧烈胸痛，因为冠状动脉严重狭窄或闭塞造成缺血坏死，疼痛也为缺血导致。

心肌梗死主要从以下几个方面进行确诊：1、临床症状：常见临床症状是胸闷、胸痛，胸痛呈压榨样，伴有濒死感、出汗等严重症状，且持续时间通常＞15分钟，会出现明显诱因，如饱餐、寒冷、劳累后，经过休息也不能缓解；2、心电图检查：如果出现不适应及时到医院就医，进行心电图检查。心电图对于心肌梗死是重要的检查手段，可以筛查出ST段抬高性心肌梗死以及ST段压低的心肌梗死，心电图在心肌梗死中会出现动态改变；3、心肌酶改变：如果患者发生心肌梗死，心肌出现坏死，会出现特异性心肌酶释放。如果肌钙蛋白指标升高，便提示已经发生心肌梗死。

心肌梗死源于冠状动脉狭窄，如果冠状动脉内膜产生损伤，血液中低密度脂蛋白等会进入到损伤的内膜，导致斑块形成，逐渐变大，继而造成管腔狭窄。到一定程度后斑块也逐渐变大，极为不稳定，此为心肌梗死的常见原因。在剧烈活动、情绪激动、感染、创伤、外科手术应激，或者发生快速心律失常时，斑块可能会破裂，破裂后会启动凝血机制，在局部形成急性血栓，此时会将冠状动脉完全堵塞，即急性心肌梗死病理、生理的发展过程。心肌梗死的基础是因为有冠心病，管腔里有斑块且斑块较大。治疗也是要治疗冠心病，在心肌梗死发生时及早识别，尽快疏通狭窄血管，挽救血管所供应的心肌。

急性心肌梗死通常男性45岁以后进入高发期，而女性则在60岁以后，可能与女性雌激素保护有关。当60岁以后男女发病率没有较大区别，经济越发达，可能冠心病发病率较高，近几年可以看到冠心病发病年龄有年轻化趋势，可能与年轻人压力大、不健康生活方式，还有过度劳累有关。对于家族当中，男性在55岁以下或者女性在65岁以下发病，属于家族的高发以及早发，则下一代的发病年龄可能提前，所以需要及早重视。尤其合并高血压、糖尿病或者肥胖、运动较少、吸烟人群，患冠心病、心肌梗死的年龄可能提前。

心肌梗死根据患者个人以及就诊医院不同，急救手段不同。如果患者就诊的医疗卫生单位不具备放支架，做急诊介入的条件，可通过静脉注射溶栓药来治疗急性心梗。对于城市或者是现在县一级以上的医院，一般很多医院都具备急诊进行冠脉血运重建的能力，如果是在12个小时之内，一般可以到好一点的医院进行介入治疗，放入支架，如果能够在90分钟之内开通最好。 但目前国内二级以上的医院，通常至少是三级以上的医院才有条件开展冠心病介入治疗。对于有条件的医疗机构，患者就诊后应尽早进入导管室，采取介入或者导管溶栓治疗，因为效果比单独的溶栓治疗更准确。

心肌梗死属于心血管内科的急重症，因此急性的前壁、侧壁心肌梗死有可能会引发严重情况，必须要正确对待。急性前壁、侧壁心肌梗死，梗死的面积既包含前壁，也包含侧壁，因此梗死面积较大，会引发心力衰竭、恶性心律失常等情况，属于较为严重的一种类型。急性前壁、侧壁心肌梗死发生时，患者突出的表现，仍然会集中在前胸部位。明显疼痛感，以胸骨后、心前区更为显著，表现为绞痛感、压痛感，程度重且持续不能缓解。在发作时疼痛可以向肩部、背部放射，并伴有大汗、恶心、呕吐等情况。心电图会有特征性的ST段抬高，尤其是在胸前导联位置，可以见到很明确的ST段抬高，同时侧壁导联也会有此现象，并且心肌酶数值也会升高，据此便可以诊断为心肌梗死。需要在最短时间内进行冠状动脉介入治疗，去除血栓、开通血管、恢复血流灌注，能最大程度上挽救濒死的心肌。

心肌梗死的诱发因素，主要有以下几点：1、情绪波动：比如恐惧、紧张、焦虑、生气时，因为伴随有情绪改变、心率增快、血压升高，导致冠状动脉内的斑块不稳定，发生破溃以后形成血小板聚集，形成血栓而引发突然间的心肌梗死。因此许多心肌梗死的病人，都容易在情绪改变时，将病情诱发并加重；2、季节因素：尤其是冬季寒冷环境，在寒冷刺激下容易出现斑块不稳定、破溃而形成血栓，因此冬季也是心血管疾病好发的季节。在冬季，心肌梗死的发生率，会有明显的升高；3、药物治疗不规范：是指既往已经明确诊断了冠心病，但是在治疗过程中没有遵照医嘱，规范进行药物治疗，没有很好地应用抗血小板药物、他汀类药物，从而导致病情进展，发生突然间的心肌梗死。心肌梗死的诱因，绝不仅仅只存在于以上三点，还有很多诱因。病人发生心肌梗死以后，只有及时就诊治疗，才能获得更好的预后。

心肌梗塞和心肌梗死相同，这两个概念用于不同时期，在15年之前将急性心肌梗死称为心肌梗塞，现在将心肌梗塞改成心肌梗死，更接近于病人的基础病情。心肌梗塞时是心脏血管完全堵住，心肌梗塞更能反映心脏血管完全堵住的概念。血管完全堵住后，逐渐会造成心肌缺血、坏死，所以目前就称为急性心肌梗死。心肌梗死更多反映的是心梗结局，这两个概念所表达的意思一致，是早期概念和现代概念的区别。目前疾病诊断都称为心肌梗死，不常用心肌梗塞概念，心肌梗塞是早年概念，同样适用于脑血管，比如脑梗塞也是早期概念，现在称为脑梗死。

各个年龄段的人群，均可发生急性心肌梗死。虽然老年人发生心肌梗死的比例较多，但并不代表中年人和青年人就不会发生心肌梗死。因此，心肌梗死在各个年龄段都可以发生，但是年纪大的患者占比较多，即50-60岁的人群，发生比例比20-30岁的人群高。 同时，如果20多岁的年轻人，生活习惯不好，长期抽烟、酗酒、睡眠时间紊乱，也会导致心肌梗死。