心肌梗死

急性心肌梗死即心脏血管发生堵塞，诊断时首先要做心电图，从心电图上发现急性心肌梗死心电图的改变，同时心肌酶和临床症状也用于辅助进行急性心肌梗死的判断。对于急性心肌梗死需请求专业医生的帮助和判断，很多时候需要动态复查心电图，动态观察心肌酶才能够做出正确诊断。 治疗急性心肌梗死首先要开通血管，目前多采用溶栓方法，溶栓方法相对于介入方法更为简便。但溶栓不一定能把血管溶通，狭窄血管还需要通过支架解决，否则在狭窄基础上还会再发生心梗。溶栓是替代介入治疗的选择，往往见于不能得到亲属同意，或者在无条件施行介入治疗的基层医院时进行选择。越早开通血管越能够挽救心肌，尤其是ST段抬高型心梗患者，只有保住心肌才能保住心脏功能，才能使将来的生活不受很大的影响。

下壁心肌梗死患者预后相对前壁心肌梗死较好。下壁心肌梗死患者，若没有发生恶性、缓慢性心律失常，可单纯抗缺血治疗。如果患者生活规律，可长期按时吃药，又无合并右心室心肌梗死，部分患者可长期存活。若在下壁心肌梗死后，经过若干年，又发生前壁或高侧壁心肌梗死，可影响患者预后，所以单纯下壁心肌梗死和前壁心肌梗死相比，预后较好。 对于冠心病的患者，除治疗心肌缺血外，还需控制冠心病加重因素，即抽烟、高血压、糖尿病、肥胖和不规律生活习惯，如酗酒、睡眠不规律、工作过于紧张。

对于急性心肌梗塞的血管闭塞，可通过手术方法或者溶栓方法解决，但不代表能治愈。发生心肌急性梗塞时，说明存在心血管疾病的危险因素，这些危险因素不会因为心梗而消失，也不会因为做手术放支架而消失，因此急性心肌梗死患者需要长期、终身治疗。 很多急性心肌梗死的患者与常人相比，会提早出现心脏衰退，在接受手术治疗后，尤其支架治疗后应更重视心脏问题。通过手术挽救已经发生坏死的心肌，是一种亡羊补牢的方式，而不是根治疾病的方式。

心肌梗死的具体并发症如下：1、乳头肌功能失调或断裂：发病率可达52%，是最常见的并发症，因为二尖瓣乳头肌缺血、坏死等引起功能障碍，造成不同程度二尖瓣脱垂或关闭不全；2、心室游离壁破裂：是心脏破裂最常见的一种类型，有3%的前壁心肌梗死患者，可发生心室游离壁的破裂，占心肌梗死患者死亡率的10%，常在发病1周以内出现，早高峰出现在心梗后24小时，晚高峰出现在心梗后3-5天，患者可以迅速发生循环衰竭，可因急性心包填塞而死亡；3、室间隔穿孔：约0.5%-2%的急性心肌梗死患者，会出现室间隔穿孔，常在急性心肌梗死后3-5天出现；4、心室壁瘤：主要见于左心室，发生率约5%-20%，常因急性前壁心肌梗死而引起；5、栓塞：发生于心肌梗死后1-2周，发生率约1%-3%；6、心肌梗死后综合征：发生率约10%，于心肌梗死后数周或数月内存在，是机体对坏死物质过敏反应所导致。

心肌梗死的心电图特点，具体如下：1、急性心肌梗死的超急期：在急性心梗后发病数分钟，先出现短暂的心内膜下缺血，心电图上出现高大的T波以后，迅速出现ST段上斜型或弓背向上型抬高，与高耸的T波相连，如果在这时积极进行干预和治疗。可以避免发展为心肌梗死，或者使已经发生的梗死范围趋于缩小；2、急性期：心肌梗死后数小时和数日内，心电图呈动态演变的过程，ST段呈弓背向上型抬高，抬高显著者形成单向曲线，继而逐渐下降。心肌坏死导致面向坏死区的导联R波振幅降低或丢失，出现Q波或QS波，T波由直立开始倒置，并且逐渐加深形成冠状T，坏死型的Q波、损伤的ST段抬高和缺血型的T波倒置，在这个时期都可以同时并存；3、亚急性期：心肌梗死后数周甚至数月，此期以坏死性或缺血性图形为主要特征，抬高的ST段恢复至基线水平，缺血性T波由倒置较深而逐渐变浅，坏死性Q波持续存在。

下壁心肌梗死的治疗，特别是急性下壁心肌梗死治疗，有溶栓治疗和支架治疗两种方法，都适合于心肌梗死发生6小时以内的治疗。具体如下：1、支架治疗：对于胸疼6小时以内的患者，进行支架治疗效果更好，可以使堵塞的血管完全再通，残留的冠状动脉狭窄，通过放支架以后也可以完全疏通；2、溶栓治疗：只是把冠状动脉内的血栓溶掉，使血流通畅，但是冠状动脉内的斑块还是存在，所以急诊的支架治疗效果会更好。急性心肌梗死是特别急、特别重、特别有风险的疾病，如果患者出现胸痛发作，且20分钟后疼痛仍不缓解，应该及时到医院治疗，避免耽误病情。

心肌梗死者有的存活时间较长，没有寿命缩短表现。心肌梗死患者的寿命，与损伤部位、范围密切相关。此外心肌梗死之后是否引起心力衰竭，也间接决定患者寿命，具体如下：1、引起心力衰竭：通常心衰不可逆，可逐渐进展，患者寿命中位数为5年；2、未出现心力衰竭：如果心肌梗死较轻，患者没有出现心力衰竭，经过系统、规范治疗之后，患者寿命不会明显缩短。所以出现心肌梗死后存活时间，应根据患者心梗范围、心梗部位等原因综合分析。

急性心肌梗死，不论是前间壁，还是前壁，还是广泛前壁，或右冠脉导致后壁、下壁，处理的基本原则一致，最重要为需要尽快开通梗塞血管，恢复缺血心肌血流灌注，一旦发生心肌梗死，应该马上就医。如果在社区医院或较小医院，医生会跟大医院联系转诊，家属也可以积极沟通转诊，转到有开通血管条件的大医院，做介入手术及时开通血管，也需要医生进一步加强后续药物治疗。 发生急性心肌梗死时，记得时间就是生命，心肌就是生命，所以要尽快抓紧时间抢救缺血心肌。

临床上心梗症状其实是心绞痛严重情况，最常见左心前区疼痛，大概是心前区巴掌大小范围，疼痛性质是压迫样、紧缩样感觉或者压榨样感觉，很少有刺痛感觉，而且疼痛非常剧烈，持续时间超过20分钟以上，有人甚至半个小时以上都比较常见。在疼痛时候伴随症状也和普通心绞痛不一样，会伴有恶心、大汗，有人可能还会有呕吐，有人也会有发热情况。临床上可以通过相关血液检查、心梗标志物检查、心肌酶学变化，心电图变化判断心梗严重程度。 临床上大部分患者心梗时候都表现为疼痛，当然也有不典型情况。不典型疼痛可能表现为咽喉部紧缩感，有人可能还有放射到胃部出现胃痛症状，这时候容易跟心绞痛相混淆。反流性食管炎患者可能还合并有后背痛，部分患者可能还会放射到左肩臂疼痛，上述现象可能都是不典型表现。特殊人群即患有糖尿患者群，临床上常表现为无痛性心梗，需要特别警惕，因为这时候患者突然感觉自己胸闷、憋气，有点喘不过气，但是疼痛并不严重，会减轻警惕性，延误就诊时机。

心肌梗死时心电图大部分能看出来，多数患者可以通过心电图检查判断是否出现心肌梗死。心肌梗死常见情况具体如下：1、ST段抬高心肌梗死：医生根据12导联心电图，观察哪几个导联心电图异常，进而判断心肌梗死发生位置。如果Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高，心肌梗死部位发生于心脏下壁即膈面。如果V1、V2、V3、V4、V5导联出现ST段抬高，则为急性前壁心肌梗死。如果Ⅰ导、aVL导联出现ST段抬高，则为左心室侧壁心肌梗死。因此大部分心肌梗死可以通过心电图明确；2、非ST段抬高心肌梗死：还需结合化验结果，如心肌酶含量判断。如果心肌酶增高、心电图改变，则诊断为NSTEMI即非ST段抬高心肌梗死。