心肌梗死

急性心肌梗塞现在通常称为急性心肌梗死，患者表现各式各样，部分患者极端乏力，甚至头晕、无精打采，部分患者则表现为下巴或牙疼等征兆，尤其在活动时，严重影响生活。 若出现上述情况，需考虑是否有患心肌梗死，但还需结合自身有无发生心肌梗死的可能性进行分析，如日常患有高血压、糖尿病、高血脂、家族遗传疾病史或近日身体过度劳累、感冒等，必要时进行紧急就医，通过心电图、血液化验等加以证实。

突发心肌梗塞被称为急性心肌梗死，主要是由于冠脉急性血栓形成，斑块不稳定、严重痉挛等导致冠脉严重缺血缺氧，引起心肌缺血缺氧、坏死。 急性心肌梗死较常见的原因是高血压、糖尿病，部分患者还与情绪状态有关，如过度劳累等。临床上经常看到一些年轻人发生急性心肌梗死，经检查发现冠脉狭窄、粥样硬化并不严重，但因劳累、压力大或其它身体原因，如肥胖、家族遗传等导致急性心肌梗死。

急性心肌梗死的患者发生左心衰竭的主要原因，具体如下：1、急性心肌梗死的面积过大：如广泛的前壁心肌梗死，心肌梗死面积过大，导致坏死的心肌没有收缩力，以至于心室的收缩失调，心输出量减少，从而导致心力衰竭；2、心肌梗死时间过长：没有及时开通血管，挽救濒死的心肌，造成心肌坏死，坏死的心肌使心脏扩大，导致左心功能不全。所以急性心肌梗死的患者应该尽早到医院进行治疗，有条件时可以做紧急的PCI治疗(经皮冠状动脉介入治疗)，开通血管，挽救濒死的心肌，避免心肌梗死后心力衰竭的发生；3、出现室壁瘤：如广泛的前壁心肌梗死时，在心尖部可以出现室壁瘤，室壁瘤使心脏收缩时产生矛盾现象，导致心输出量下降，引起左心室功能不全。

急性心梗和急性脑出血是威胁人类生命安全最为迅速的疾病，首先要对急性心梗的发生进行识别，当患者出现胸痛、胸闷、心慌、血压低时，需要及时就诊，到医院做心电图、心肌酶、肌钙蛋白检查，若心电图有动态改变，肌钙蛋白和心肌酶有不同程度升高，可以诊断心肌梗死。 一旦诊断心肌梗死，要第一时间开通血管，因为心肌梗死是各种原因导致，特别是血栓引起心脏血管堵塞导致心肌细胞死亡，一旦诊断要立刻开通血管，包括介入治疗、溶栓治疗、抗凝和抗血小板治疗，时间就是心肌，时间就是生命。急性心肌梗死的抢救一定要快，一旦明确诊断，应尽快治疗，挽救生命刻不容缓。

下壁心肌梗死患者在血管条件比较好的情况下，一般不会出现心衰；但是，若患者合并有其它血管疾病，或者合并其它疾病，如肺部疾病、肾部疾病，有可能会出现心衰表现。 患者发生心衰，即心脏排出功能不足，是因为心脏排血功能障碍、泵出功能障碍或者回血功能障碍导致，所以需要根据不同情况进行区别对待。若是排出功能障碍，要增强心脏射血能力。若患者因为心脏回血不够，此时需要更多的回心血量。

临床用于诊断心肌梗死的酶有很多，如肌红蛋白、肌钙蛋白、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶，即CK-MB。目前临床上用来诊断心梗的酶多数是肌钙蛋白和CK-MB。肌钙蛋白是心肌细胞结构蛋白，当心肌细胞发生坏死时会在血液当中检测出来，一般在心梗3-4小时后数值会升高。 肌钙蛋白分两种类型，肌钙蛋白I和肌钙蛋白T，都可用来诊断急性心肌梗死，区别在于肌钙蛋白I最长能够在血液里存在7-10天，肌钙蛋白T最长能在血液里存活到10-14天。肌钙蛋白对于心肌梗死的诊断特异性高，当数值升高时表示心肌受到损害，当升高达一定数值即可诊断为心肌梗死。同时还要结合心电图来判断是ST段抬高型还是非ST段抬高型，或者其它类型心梗。 另一个最常用于急性心肌梗死诊断的酶是CK-MB，即磷酸肌酸激酶同工酶，心肌细胞坏死3-4个小时后会在血中检测到数值增高，倍数超过2倍时即可判断为心肌梗死。同时要结合心电图来判断是ST段抬高型还是非ST段抬高型心梗。

心肌梗死患者通常会发烧，是因为心肌梗死后坏死的细胞被吸收，会产生一种吸收热。一般情况下心肌梗死患者是低热，发烧在38℃左右，属于正常现象。当发烧超过39℃，需要考虑患者有无合并其它问题，若合并感染，可能会对心脏功能产生影响，应及时治疗。 患者心肌梗死以后出现发烧，要根据病情由医生判断患者需不需要处理，若是低热往往不予处理，当患者很难受的情况下，可用物理方式进行降温。若患者是因为合并感染而出现发热，需要抗感染治疗，可使用抗生素等。

急性心肌梗死分为两种类型，即急性ST段抬高型心梗和急性非ST段抬高型心梗。两者都叫心肌梗死，区别在于急性ST段抬高型心肌梗死危害更大，发生血管堵塞更完全，可以导致心肌全层坏死，对心脏的影响更为严重。急性ST段抬高型心肌梗死是指一段血管坏死，伴随全层心肌坏死。 急性非ST段抬高型心梗患者的心肌细胞没有全部坏死，是指局限在心室壁内层，没有扩散到外层。急性非ST段抬高型心梗也会向ST段抬高型心梗进行演变，可能会从内层一直梗死到外层，即心肌细胞全部坏死。 两种类型的心肌梗死都需要及时救治，认真对待，才能够使心脏得到更好的保护。

心梗患者溶栓以后2小时是观察期，因为血管溶通后2小时之内可能会出现一些变化，如患者溶通血管后可能会出现再通性心律失常，包括室性心动过速、室颤等。溶栓观察时间窗是2个小时，在2个小时之内可以评判患者溶通情况。但患者血管溶通后，不代表坏死的心肌细胞会复生，后面还需要院内观察5-7天，观察患者有无心肌梗死并发症。 若患者血管未溶通，要想办法进行手术开通，手术后在医院观察5-7天。若有并发症发生，要根据并发症的治疗情况决定院内观察时间。一旦发生心肌梗死，即使是早开通血管，由于心脏损害已经造成，后续要注意长久随访和治疗，才能够缓慢的减少心肌损害。 心肌梗死会在心脏上留下疤痕，而疤痕大小和手术时机有很大关系，越早开通血管，疤痕越小，越晚开通血管，疤痕越大，而疤痕大小决定了心脏功能。若心肌梗死范围超过1/3，心脏功能会受到一定影响，可通过后续治疗，包括药物巩固治疗改善这种情况。

前降支狭窄可以致命。心脏上的血管称为冠状动脉，有左右两条，左边又分为前降支和回旋支，所以总体而言，心脏上血管有三个比较重要的分支，即前降支、回旋支、右冠状动脉。前降支在心脏供血中排在最重要的位置，前降支狭窄的严重后果，要根据狭窄程度来判断。 若前降支狭窄大于75%，需要进行干预；狭窄大于50%，患者可能会出现心绞痛症状；若狭窄大于75%，患者需要通过手术干预，因为前降支在斑块基础上发生狭窄时会有心肌梗死的风险，一旦前降支发生心肌梗死，对心脏的打击非常致命，因为其是负责心脏最主要部位的供血。所以，前降支狭窄要根据狭窄程度制定治疗方案，如进行药物治疗或者手术治疗。