心律失常

讲解医师：丁顺晶  （副主任医师）
就职单位：北京天坛医院心内科
导致心律失常的病因，除了先天性的病因以外，后天的病因主要包括：1、急性心肌损伤如急性心梗、严重心肌炎，危险性最大。2、慢性心肌病变如陈旧心梗、心绞痛、心肌病、心衰，比较危险。3、结构性心脏病，如瓣膜病、先心病、高血压，危险度较低。4、正常心脏，在正常人中也会出现心律失常的发生，一般不危险。同时合并低钾、低镁等电解质紊乱，洋地黄中毒、甲状腺、肺部疾病、贫血等全身疾病这些诱因出现以后，也容易出现心律失常。

讲解医师：张化勇  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
首先应该评价窦性心律失常的种类，窦性心律失常比较常见的有窦性心律不齐、窦性心动过速、窦性心动过缓。如果是窦性心律不齐，这种情况一般不需要特殊的治疗，有可能跟紧张、焦虑有一定关系，注意适当的休息，劳逸结合，一般都能够缓解。如果是窦性心动过速，生理原因导致的主要见于紧张、焦虑、工作压力大、交感神经兴奋，这种情况也不需要作特殊处理，适当的注意休息，多参加户外运动，注意劳逸结合，一般也能够缓解。如果是因为其它疾病导致，比如心衰、甲状腺功能亢进、贫血、感染，主要治疗原发疾病。窦性心动过缓，主要看窦性心动过缓的严重程度，如果心率能够维持在40次/分以上，不需要特殊处理，密切观察。如果心率持续小于40次/分，而且有长间歇，患者有明显的头晕、眼前发黑的症状，需要及时的进行永久起搏器植入术。

讲解医师：陈伟  （住院医师）
就职单位：安徽省第二人民医院心电科
心律失常的鉴别诊断，对于患者属于哪一种心律失常，首先应该立即给患者行常规心电图检查，明确患者属于哪一种心律失常。常规心电图检查不能鉴别的，应该给予行24小时动态心电监测，了解全天24小时的心律失常是怎么样的，从而对不能鉴别的行最大程度的鉴别。通过24小时动态心电图检查仍不能鉴别的，可以考虑做心电生理检查，从生理的角度明确心律失常到底属于哪一种，从而对心率失常进行鉴别诊断。

讲解医师：郭亚平  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第四二一医院心内科
致心律失常性右室心肌病是心肌病的一种类型，主要是指右心室的心肌被纤维组织进行性的替代。临床表现主要为右心室扩大、心律失常以及猝死。致心律失常性右室心肌病的病因目前非常少，考虑可能跟遗传因素以及个体发育异常、退变变性学说、炎症学说等因素有关，在临床上的处理主要是针对心律失常以及猝死的治疗、预防和处理。所以，致心律失常性右室心肌病在临床上是不能治好的，只能对于临床表现出来的并发症和症状治疗。

讲解医师：司振阳  （副主任医师）
就职单位：南京市中医院儿科
在儿童发生心律失常以后，会出现下面的早期表现：首先，表现为感冒的症状，引起儿童心律失常的原因，很大一部分是由于病毒性心肌炎引起的。病毒性心肌炎的早期以感冒症状为主，儿童会出现鼻塞、流涕、打喷嚏，甚至咳嗽等症状。其次，表现为胸闷以及心慌。儿童心律失常以后会引起心脏泵血的紊乱，造成胸闷、心慌的症状。最后，儿童还会表现为乏力的症状。因为心律失常以后泵血能力就会受到抑制，全身会有缺氧的状况，从而引起乏力。可以给儿童及时做心电图，及时确诊心律失常的类型。

心肌炎是心脏肌肉发生的炎症，最常见的是病毒性心肌炎，可以从症状、体征来进行初步的判定。如果存在心悸、胸闷、胸痛、水肿甚至晕厥等不适症状，而且在近1个月内出现病毒感染的症状如发热、无力、全身肌肉酸痛或者恶心、呕吐等消化道症状，查体常常发现有心律失常，这个时候多半就要怀疑心肌炎的可能。发现或者怀疑心肌炎时，建议及时到医院做进一步的检查，这样才能明确具体诊断。常见的检查包括血液检查，如血常规、心肌酶谱以及肌钙蛋白，从而了解心肌损伤的情况，还需要进行心电图以及动态心电图的检查，以了解心肌缺血、心律失常的情况。还要进行心脏的超声检查，来了解心脏是否存在损伤以及损伤程度。通过上述的检查如果仍然不能够诊断为心肌炎，则需要进行心肌的活检或者心肌核素扫描等检查，从而明确诊断。多种心脏疾病的表现与心肌炎类似，因此出现可疑症状后，不能直接断定自己为心肌炎，最好要到医院去进一步的检查，从而明确诊断。