心律失常

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
窦性心律失常分类不同，病因不同，大体可以分为以下几种类型：1、缓慢性的窦性心律失常，临床常见的就是窦性心动过缓，严重的都病态窦房结综合征，大部分是跟年龄相关，普通的窦性心动过缓可以见于正常人，比如长期运动的或者运动员，本身就容易出现窦性心动过缓，如果病态窦房结综合征，大部分是年龄多带来的多房结功能的退化，或者因为冠心病右冠供血不足，导致窦房结的供血不足。2、快速型的窦性心律失常，常见的就是窦速窦性心动过速，可能见到的病因，比如交感神经的兴奋性增强，见于体力活动、运动过程当中或者烟酒、茶、咖啡饮用之后、情绪的激动、病理的状态，比如病人有甲亢、嗜铬细胞瘤、贫血，还有心脏病的急性期，比如急性的心梗、心肌炎、心衰，或者低血压代偿反应带来的心动过速。3、节律的不规则，在临床上可以见到窦性心律不齐，没有特殊的病因，窦房传导阻阻滞目前发现的冠心病供血不足可能是主要的原因。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
窦性心律失常有哪些症状？在临床上窦性心律失常包括几种类型，常见的有窦性心动过缓、窦性心动过速、窦性心律不齐、窦房传导阻滞。窦性心动过缓严重的可以发展为病态窦房结综合征，如果比较轻微的窦性心动过缓，患者一般没有明显的症状，病态窦房结综合征会表现为重要脏器供血不足的表现，如头晕、黑蒙，严重的会有晕倒、胸闷、乏力、气短、记忆力下降、白日容易睏倦等症状。窦性心律不齐一般没有临床的症状，窦性心动过速病人会表现为明显心悸、气短、活动耐量下降等症状。窦房传导阻滞大多没有症状，如果明显是二度Ⅱ型窦房传导阻滞，病人感觉到的也是心律不齐。

讲解医师：邱明峰  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院心血管内科
\r\n儿童有自身的心律的特点。一般小儿的窦性心律失常主要包括窦性心动过缓和窦性心动过速。如果小儿心率大于120次/分，一般称为窦性心动过速，心率小于60次/分，被称为窦性心动过缓。不论是发生窦性心动过速还是窦性心动过缓，一般小儿主要有两种原因，一种是生理性的，比方由于情绪激动，或者运动造成的，本身没有器质性的疾病，一般情况下休息一段时间，很快就会恢复成正常心率。还有一种原因是有器质性的疾病，比方感冒发烧或者其他的疾病都会导致，还有就是比方两周之前发烧，最近又有明显的心慌乏力等症状，一定要去医院检查，化验心肌酶，排除病毒性心肌炎的可能性。\r\n\r\n\r\n

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
扩张性心肌病是属于心肌病的一种分型，主要并发症是心脏的功能衰竭以及出现严重的心律失常。一旦扩张性心肌病患者出现心律失常，要积极的治疗。在治疗方式上，要根据心电图观察，是哪种心律失常的类型，根据具体的类型进行个体化的治疗，比如出现房颤心律，需要用降低心肌耗氧量以及转复的药物，比如倍他乐克、美托洛尔、胺碘酮等等。如果出现室性心律失常，可以用利多卡因持续的静滴进行治疗，如果出现严重心律失常，比如室扑、室颤可以用电除颤，恢复窦性心律的治疗。

预激综合征实际上是由于房室传导系统存在有附加的房室旁路，起源于窦房结或心房的激动信号，除了通过正常的房室传导系统下传，还可以通过房室旁路下传，从而提前激动一部分或全部的心室肌肉，所以引起特殊的心电图改变，是容易伴发快速心律失常的一种临床综合征。预激综合征发作时，具有突然出现心动过速、突然终止的特点。预激综合征实际上是一种先天性的心脏发育异常，如果不出现心动过速，临床上往往也没有明显的症状。如果仅有心室预激的表现，没有心律失常，通常不需要特殊治疗。平时要注意生活规律，养成良好的作息，保持良好的心态，避免过于劳累。在心动过速的发作期，可以通过药物，如胺碘酮、普罗帕酮等进行治疗。必要时可选择同步的电复律。根治的方法还是采取射频消融、手术治疗，大部分患者可以完全治愈。出现预激综合征建议最好到医院就诊，由医生来给予相应检查明确诊断，对病情来进行合理的评估，再选择合适的处理方式。

心肌炎是心脏肌肉发生的炎症，最常见的是病毒性心肌炎，可以从症状、体征来进行初步的判定。如果存在心悸、胸闷、胸痛、水肿甚至晕厥等不适症状，而且在近1个月内出现病毒感染的症状如发热、无力、全身肌肉酸痛或者恶心、呕吐等消化道症状，查体常常发现有心律失常，这个时候多半就要怀疑心肌炎的可能。发现或者怀疑心肌炎时，建议及时到医院做进一步的检查，这样才能明确具体诊断。常见的检查包括血液检查，如血常规、心肌酶谱以及肌钙蛋白，从而了解心肌损伤的情况，还需要进行心电图以及动态心电图的检查，以了解心肌缺血、心律失常的情况。还要进行心脏的超声检查，来了解心脏是否存在损伤以及损伤程度。通过上述的检查如果仍然不能够诊断为心肌炎，则需要进行心肌的活检或者心肌核素扫描等检查，从而明确诊断。多种心脏疾病的表现与心肌炎类似，因此出现可疑症状后，不能直接断定自己为心肌炎，最好要到医院去进一步的检查，从而明确诊断。

临床中晚期尿毒症患者进行血液透析治疗时，部分患者可能出现低血压、高血压或头痛症状，少数患者可能出现恶心、呕吐或肌肉痉挛等症状，严重者可能表现为心律失常，均可通过相应的治疗得到纠正和缓解。通常情况下，血液透析治疗的过程较为平稳和舒适，但由于需建立体外循环，将血液引流至体外进行毒素和水分的清除，患者的血液动力学发生变化，可能造成急性并发症，发生几率相对较低。

初发型心绞痛是心绞痛的一种类型，心绞痛分稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛，初发型心绞痛属不稳定型心绞痛。其以前无心绞痛症状，在近1-2个月内出现不适，表现为胸闷、胸痛并伴缺血症状。目前还有观点认为，冠心病患者三个月以上无心绞痛发作，但最近有症状出现，也归入初发型心绞痛范畴。初发型心绞痛若不及时就诊和处理，会引起严重后果，如缺血持续时间过长，会造成心肌坏死，进展至心肌梗塞会出现心律失常和心功能不全，继而造成较严重并发症。

变异型心绞痛属不稳定型心绞痛，其危害较其他心绞痛大。变异型心绞痛机理是短时间内出现冠状动脉痉挛，血流减慢造成心肌缺氧。若痉挛持续时间过长，会引起长时间的心肌血管血流中断，造成局部心肌坏死。变异型心绞痛则演变成急性心梗，出现心律失常，有时伴严重神经紊乱。变异型心绞痛需尽快就诊、及时处理，避免出现心梗、心律失常或心衰的后果。

缺血性脑卒中的病因分型主要有以下几种： 1、动脉粥样硬化：动脉粥样硬化是老年人随年龄增长，动脉局部形成脂质成分的堆积，使血管壁越来越狭窄，在血管局部堵塞或狭窄基础上出现斑块破裂，引起血栓沉积，突发血管堵塞； 2、心源性血栓：心脏疾病如心律失常导致心房产生血栓，血栓在心房局部碎裂或随心脏搏动脱落进入脑循环，导致远端血管突发堵塞。