心包炎

小儿感染性心包炎的病因多见于病毒感染。临床上常见的急性特发性和非特发性心包炎，多数与病毒感染以及感染后发生的过敏反应有关。如同时伴有心包下心肌广泛坏死，会引起急性心包心肌炎，或结核性以及化脓性心包炎。 其它少见的病因包括立克次体、衣原体、支原体和原虫感染，心包炎根据病理变化可以分为纤维蛋白性和渗液性。急性纤维蛋白性心包炎不会影响血流动力学改变，但心包渗液可妨碍心室扩张和充盈，使静脉回流受阻，静脉压升高，心排血量下降。血液动力学变化的发生和程度，取决于心包渗液的量以及渗液速度和性质。

心包炎病人早期局部有炎症渗出，经过积极药物治疗，或是其他全身的治疗后，心包炎可能会恢复，不会有后遗症，也有部分患者会有后遗症。根据不同原因，比如结核性心包炎，病人经过抗痨治疗后，也许会存在缩窄性心包炎后遗症，影响较大，会引起心力衰竭症状，比如活动后气短、呼吸困难、不能平卧、全身水肿、肝淤血、脾大等症状。 缩窄性心包炎病人需积极治疗，会有严重并发症。心包炎病人后期出现大量心包积液时，也会引起急性心包填塞，心包填塞时可能致命。病人会突然呼吸困难、血压下降，甚至昏迷、猝死，需进行紧急心包穿刺、抽取积液，以减轻心包压力，可以治疗。心包炎病人可能有后遗症，但经过积极治疗也较乐观。

心包炎通常不需要手术，只有出现心包填塞，或出现大量心包积液需要抽液时，或出现缩窄性心包炎影响心脏活动时，才需要外科手术，具体如下：1、心包炎发生太突然，如急性心包炎，心包积液增长较快，突然心包填塞，这时危害较大，不进行穿刺手术可能危及生命。所以需要尽快进行心包穿刺的手术，将心包积液引流出。心包炎主要会造成心包积液，对人体危害较大，这时做心包穿刺，进行引流、置管；2、增长不快，但也有心包积液，而且心包积液量较大。这时也会压迫心脏，造成心力衰竭的症状，引起呼吸困难。需要穿刺将液体引流出来，保持通畅，减少对心脏的压迫，即心包穿刺手术；3、缩窄性心包炎通常是慢性心包炎，心包逐渐挛缩、纤维化后会变成壳。本来心包较柔软，保护心脏，但如果发生心包炎，时间长了之后会变得较硬，像皮革一样。包裹心脏会使心脏感到不适，从而影响心脏功能，这时需要进行心包剥脱。但缩窄性心包炎不太常见，需要内外科医生共同评估，结合超声心动图评估是否需要外科手术。

治疗缩窄性心包炎手术称为心包切除术或心包开窗术，手术过程即充分的术前准备后，在全麻状态下从胸骨正中入路，或左心前区的内间隙入路，进入心包腔。该过程无需心脏停搏以及体外循环，而后将心前区，包括大血管根部、心尖、膈面心包，尽可能游离、切除，以解除增厚、挛缩、硬化的心包，对心脏舒张和收缩活动的限制。部分患者病程较长且复杂，难以做到将整个心包全部切除、清理干净。此时要选择在关键部位，即心前区，尽可能将病变心包切除，让心脏恢复其收缩和舒张的活力，然后将入路关闭，可能还会留置引流管，将心包腔渗出引流至体外。术后需长期随访，以明确心包有无进一步改变。

正常心包内无积液，产生心包积液的原因如下： 1、心功能不全，心血管科多见，由于心脏功能较差，产生漏出液，多为心衰所致； 2、结核性心包炎，肺内存在结核，因为结核病患者较多，所以需抽心包积液化验，需进行抗结核治疗； 3、肿瘤，心包积液抽液化验可明确； 4、结缔组织疾病或其它疾病引起。 心包积液多见于结核、心衰所致，还有部分漏出液属于肝病或肾病、低蛋白血症导致，营养不良也可能出现心包积液。

心包积液在临床上较常见，肿瘤、感染、外伤以及代谢疾病等均可导致心包积液，具体如下： 1、肿瘤：如肺癌晚期、乳腺癌、纵隔肿瘤等可能导致心包积液； 2、风湿性疾病：如风湿性心肌炎、风湿性心包炎、红斑狼疮、风湿性关节炎导致的风湿热，可以造成心包积液； 3、感染：如病毒、结核引起的病毒性心肌炎或心包炎，可以造成心包积液； 4、部分代谢疾病：如甲减、慢性尿毒症患者可存在心包积液； 5、其他：如低蛋白血症、慢性心功能不全、外伤等均可导致心包积液。

心脏积液主要指心包积液，心肌组织与外面包裹组织之间的缝隙称为心包，心包间隙出现液体即心包积液。心包积液产生原因有很多，主要包括以下几点： 1、对症治疗：结核导致结核性心包炎会造成积液渗出，积液增多后会压迫心脏，导致心脏舒张能力明显减退。大量心包积液患者需要进行心包穿刺，否则会明显引起血流动力学改变、引起血流输出明显减少，影响患者生命。进行及时心包穿刺，让心脏能够恢复没有积液状态； 2、对因治疗：结核感染导致心包积液要进行抗结核治疗，进行规范化抗痨治疗，抗痨治疗后可控制心包积液。心力衰竭以后导致心包积液，需要治疗心力衰竭。

流感嗜血杆菌是细菌，所以抗感染治疗有效，因为是革兰氏阴性小杆菌，所以对β-内酰胺类，比如青霉素类、阿莫西林克拉维酸，头孢二代、三代都有效。同样其对喹诺酮类，比如左氧氟沙星、莫西沙星以及阿奇霉素等也有效。选择抗感染药物的种类以及剂量，要根据感染的部位以及感染的严重程度来定。 流感嗜血杆菌是革兰氏阴性小杆菌，主要定植在呼吸道，所以流感嗜血杆菌通常会引起会厌炎、中耳炎、支气管炎、肺炎，甚至可以引起心包炎等。患者可以通过血流引起菌血症、脓毒血症，甚至侵袭到心内膜、关节等其它部位。

胸骨正中间痛有多种原因，一种是生理性，比如紧张、劳累、生气比较常见，或者女性月经期也会有全身不舒服，甚至表现为胸口疼，以上为功能性疼痛，一般不会有严重后果。另外，要看是否有以下器质性问题: 1、 胸部外伤导致的胸骨损伤； 2、 胸膜炎或者胸腔积液可以引起胸口疼； 3、 心脏疾病，比如心肌梗死或心绞痛，心绞痛是最常见引起胸骨正中间痛的疾病，长时间心绞痛可能会合并心肌梗死，其它例如心衰、心肌炎、心包炎或心包积液，也可表现为胸口疼； 4、 呼吸系统疾病，比如肺间质纤维化、慢阻肺、急性肺炎、胸膜炎。 5、 肋神经疾病，比如有肋神经炎、肋软骨炎也可以表现为胸疼。 总而言之，胸疼原因较多，包括胃炎、反流性食管炎、胃溃疡，也可以表现为胸痛，如果是疼痛加重或者持续时间较长，需及时到医院就诊。

红斑狼疮分为盘状红斑狼疮、系统性红斑狼疮及其它类型，如亚急性皮肤型红斑狼疮等。从盘状红斑狼疮到系统性红斑狼疮，病情可逐渐加重。严重的系统性红斑狼疮通常会合并多系统损害，如血液系统、神经系统、消化系统、心血管损害等。 严重红斑狼疮可危及生命，主要与肾脏损害有关。如患者最后出现肾功能衰竭导致大量蛋白尿、心包炎、间质性肺炎等，后果较为严重。