心包炎

急性心包炎能否治愈首先取决于这个疾病导致的原因，还有有没有及时的进行诊断跟正确的治疗。但是有一些疾病导致的心包炎预后是不好的，比如说肿瘤性的还有免疫性的，还有一些自身免疫性的也叫狼疮性的一些心包炎，往往这些疾病本身就预后不好，往往这些病人不是死于心包炎，而是死于这些疾病相关出现的一系列的并发症，化脓性结核性的心包炎，通过药物的治疗，往往可以取得一个比较良好的治疗的效果。即使是进展为慢性缩窄性的心包炎，药物治疗不好，还可以进行一个心包剥离的手术，去除心包的一个诱发的一系列的并发症，所以总体来说还是要针对他的发病的原因，才能判断这个疾病到底有没有治愈的可能，但是总体来说目前医疗的发展，如果是能够及时的诊断跟正确的治疗，心包炎还是可以得到非常良好的控制。

慢性缩窄心包炎的病人往往他会伴有心脏充盈受限，所产生的一系列的并发症的表现，往往这一类的病人伴有乏力、呼吸困难或者是下肢浮肿这些相关的临床表现，然后饮食最重要的，如果是有呼吸困难的病人、水肿的病人，是要相对来限制盐的摄入，就是不要吃太咸，特别是一些腌制品还有辛辣的制品，要减少它的摄入，但是又不能过分强调过于清淡的饮食，这一类的病人往往过渡到慢性期，还是需要摄入相对丰富的一些蛋白质来巩固体质，还有免疫的状态的。特别提一下如果有下肢浮肿的病人，我们还是要观察一下自己的尿量，还要根据水肿的程度来决定我们每天要喝多少水，这个是非常重要的一个环节。

急性心包炎在目前的现代医学来讲是一个可以治疗的疾病，但是病人的存活时间长短还是取决于导致心包炎的原发的疾病。如果是肿瘤性、免疫性还有狼疮性的一些心包炎，存活的时间主要是由于相关的疾病本身的存活的时间不长，导致相关的并发症死亡，而不是说单纯由于心包炎死亡，如果是结核性还有化脓性、病毒性的心包炎，或者是急性心肌梗死后的一些心包炎，通过治疗原发病实际上是可以取得良好的效果的，而这一类的病人存活时间可以说是非常的长的，如果是进展为一个慢性的缩窄性的心包炎，经过相关的药物跟手术治疗，这一类的病人往往也是存活的时间会比较长，所以是不用过分的去强调存活时间的长短，而是要认清楚他发病的原因，针对这个病因进行治疗才是最关键的一个问题。

急性心包炎疼痛原因主要是因为正常的心脏，为了避免心脏跳动的时候跟旁边的组织摩擦心脏的上面会包裹着一层心包，心包它又分成脏层跟壁层。正常的情况下，脏层跟壁层之间它会存在有少量的心包液以减少它们的摩擦。但是得了心包炎之后，脏层跟壁层的心包可能会变得粗糙甚至会粘连，这种粘连、牵拉造成的疼痛就会造心包炎的疼痛。心包炎的疼痛特点，主要是位于胸骨后或者是心前区，一般是呈锐痛，也可以呈钝痛，可以呈压榨性的疼痛放射至左上肢，所以有时候需要跟心肌梗死引起的心绞痛来进行鉴别，这个疼痛有可能跟体位变换有关系，一般性包炎引起的疼痛，可能是躺着的时候或者是深呼吸的时候，或者是咳嗽的时候会诱发加重，而坐起来前倾位的时候，症状可能会相对的减轻。

急性心包炎主要是要跟以下几个方面的疾病相鉴别： 1、急性的心肌梗死，急性心肌梗死的疼痛主要是跟活动有关系，而且主要是心前区或者是胸骨中上段的压榨性的疼痛伴有紧缩感，最严重的时候会伴有濒死感，就是病人觉得快要死掉了，或者是伴有大汗淋漓，不能够活动。然后通常带到医院就诊，心电图会呈现一个心肌梗死的表现，然后相关的心肌酶学它也会有动态的演变； 2、需要跟急性的肺动脉栓塞进行鉴别，急性肺动脉栓塞的疼痛它是突发的，然后它的位置也可以位于心前区，但是这种疼痛多数伴有呼吸困难，缺氧的表现比如说唇甲会紫绀，然后可能还会伴有咯血的症状，然后甚至还有可能是出现低血压、休克的表现，这种急性的肺动脉栓塞，常见于一些盆腔或者前列腺手术，或者是骨科跟妇产科的手术的病人，或者是那些长期卧床的病人特别容易出现； 3、需要跟主动脉夹层动脉瘤来进行这种鉴别，主动脉夹层动脉瘤破裂是非常凶险的一种疾病。这个疼痛的性质往往比其他的疾病疼痛更加的剧烈，这种疼痛的位置可能位于胸前区甚至是腹部，上腹部、下腹部都有可能，痛起来的那种感觉，病人会跟你说就像被人撕成两半，我们叫撕裂一样的疼痛，这种撕裂一样的疼痛可以放射到颈部也可以放射到后背，也可能放射到上肢或者是腹部，然后会伴有一个非常明显的低血压、低灌注的相关的表现，往往这些病人既往可能会有一些高血压的病史。

慢性缩窄性心包炎是急性心包炎进展到慢性阶段的一个临床的表现，主要表现为心包增厚、钙化或者是粘连，然后会导致心脏的充盈、受损、心排量下降然后周围的静脉压升高，血液回流受阻。然后会合并有一系列的临床的表现，比如说颈静脉怒张、肝肿大或者是肝腹水、下肢浮肿等，或者是有一些劳力性呼吸困难，也就是心脏受损的一些表现，而这时可能需要规范的一个药物治疗或者是心包的减压，严重的时候我们可以行心包的一个剥离的手术进行来规范的治疗。它相关的检查主要是有几个方面的一个表现，然后超声心电图会提示心包的增厚、粘连或者是钙化，或者是X光下可以提示心包钙化的一个表现。

心包炎严重程度与患者症状有关，心包炎要在正规三甲医院，进行心脏彩超或根据临床医生明确诊断前提下，再考虑严重程度。心包炎表现症状不同，有的患者很轻微，仅有胸部胸痛轻微症状，这部分患者在三甲医院正规治疗，通常不严重。 但如果在感冒、发烧、心肌炎演变成心包炎或其它疾病演变成心包炎时，没有正规治疗，出现不可逆转症状，包括包裹性心包炎或影响心脏正常功能，就会出现严重状态，可能内科不能处理，需外科开胸进行积极处理。所以心包炎严重程度，主要根据患者症状、大夫评估、心脏彩超情况，判断是否进一步治疗和处理。

缩窄性心包炎的超声表现是由于各种原因引起的心包增厚、增粗、钙化，还有心包的积液。 临床表现为胸闷、气短、乏力及劳力性呼吸困难。体征颈静脉怒张阳性、呼气时颈静脉压升高、肝脾增大、肝颈静脉回流征阳性，移动性浊音阳性，可听到心包叩击音。 超声常用各种切面观察到心包情况，二维超声心包明显增厚、回声增强，特别是以房室沟为主。还有心包钙化，伴有积液，二维表现双房增大、心室缩小，呈葫芦征。室间隔异常运动，舒张期室间隔呼吸性漂移，呼气时漂向右室，吸气时漂向左室。M型超声表现为室间隔异常运动，室间隔舒张期呈V型切迹，由于充盈减少舒张末期压升高，二尖瓣EF斜率变倒是特异性征兆。 还有多普勒超声心动图，房室瓣口脉冲多普勒特征性表现为二尖瓣口E峰高尖，A峰减低，EF斜率下降。吸气时三尖瓣口增高、二尖瓣口降低。缩窄性心包炎的总诊断要点是二维观察心包回声是否增厚，一般＞3mm以上、回声增强、钙化、少许心包积液，如果房室沟处有明显的增厚、钙化，高度怀疑缩窄性心包炎。

目前严重慢性缩窄性心包炎的治疗手法是采用手术治疗，去除心包对心脏的束缚，尽可能恢复心脏的泵血功能。严重的缩窄性心包炎是在心包炎急性期大约1年后，出现整个心包纤维化或者钙化，变得非常坚硬，由于坚硬的心包没有柔韧性，所以它束缚了心脏的泵血功能。血液经静脉血管返还到心脏，由心脏再把血液通过肺部交换之后变成动脉血，再由左心泵出推运到身体的各个部位。但由于严重缩窄性心包炎限制了心脏的收缩和舒张，所以一方面它会导致心脏泵血能力下降，导致全身处于缺血状态，另外一方面，它还可以限制静脉往心脏回流血液，限制静脉回流会导致身体出现肺淤血和内脏淤血。

急性心包炎的后果分为近期和远期，具体如下：一、近期后果：1、心包压塞，这是由于心包腔中的液体渗出产生了压塞，渗出液体可以有100-1000mL，由于心脏受到心包积液的压迫，使得心包的泵血功能受到影响，就会造成体循环缺血，即身体组织不能得到有效的血液灌流，以及不能充分补充氧气和营养素。心包压塞会出现内脏静脉系统的淤血，淤血可以造成肝肿大，即心包压塞可以严重影响心功能。2、心包肿大后会出现扩张的心包，会产生局部的压迫症状，可以压迫到肺组织、气管、大血管；二、远期后果：这种不良后果主要是缩窄性心包炎。