心包炎

心率过缓原因分为三大类： 1、心脏血管性疾病：如急性心肌梗死、心肌炎、心内膜炎、心包炎等； 2、全身性疾病：如流行性感冒、伤寒、甲状腺机能减退、白喉恢复期、阻塞性黄疸、垂体功能低下、高血钾、碱中毒等； 3、药物因素：如β受体阻滞剂、利血平、利多卡因、乙胺碘呋酮、胍乙啶、吗啡等，均可引起心率过缓的发生。

类风湿关节炎的临床表现如下： 1、关节表现：双手近端指间关节、掌指关节、腕、膝、足等关节受累。活动期常伴关节肿胀、压痛和僵硬。晚期可见关节畸形，表现为掌指关节半脱位、手指尺侧偏斜，如天鹅颈、纽扣花畸形； 2、关节外表现：肺部受累表现为胸膜炎和弥漫性间质性肺炎；心脏受累表现为心包炎，偶有心脏压塞、瓣膜关闭不全情况；神经系统受累表现为肢体局部感觉缺失，垂腕征、垂足征、腕管综合征，甚至有进行性步态异常及颈部疼痛。其他表现包括浅表淋巴结肿大、贫血、体重减轻、肝脾肿大等。

尿毒症晚期患者可能出现较为危重的症状，主要症状包括心力衰竭、水肿明显、端坐位、夜间呼吸困难等，部分患者还可能出现尿毒症脑病症状，如神志不清、昏迷、嗜睡等神经系统方面的症状。另外，若毒素渗透至肺部，患者可能出现为尿毒症肺炎、咳嗽、咳血痰、呼吸困难等症状；若毒素渗透至心包膜，患者可能出现尿毒症性心包炎，严重者可能表现为心包填塞。

小儿重症肺炎的危害有： 1、呼吸道的临床表现； 2、缺氧后影响脑：出现中毒性脑病，表现精神差，胃纳差，而后出现抽搐，严重情况可出现昏迷； 3、缺氧后影响胃肠道：轻型的表现胃口差，严重情况可出现中毒性肠麻痹，更严重会出现消化道出血的情况，危害较大。如早期未经过治疗，后续可能需进行手术治疗； 4、缺氧后影响心脏：心脏有心力衰竭，出现心肌炎、心肌损害、心包炎。

胸骨中间按压有点痛的常见原因如下：1、外伤：如胸壁软组织以及肋骨的挫伤，可导致按压时有明显痛感；2、肋软骨炎：如果没有外伤的患者突然按压胸骨，感觉到局部疼痛，需要考虑胸骨和肋骨之间胸内关节的软骨炎，这类肋软骨炎的发病原因暂且不清楚，常与患者较大的活动量有关。出现胸骨按压疼痛后，可暂不做处理，但应密切观察病情变化，也可考虑给予非甾体的消炎药口服，如塞来昔布、美洛昔康、洛索洛芬等，口服消炎镇痛的药物，能够使得患者的疼痛得到明显的缓解；3、少见原因：如胸膜炎、心包炎以及肺部感染，有时也会表现为胸骨按压时的疼痛，此类患者应到医疗机构进行进一步的检查，以避免出现误诊和漏诊的情况。

心房纤颤也称房颤，属于快速性心律失常，频率达350-600次/分。心房颤动常见疾病原因包括冠心病、高血压心脏病、心脏瓣膜病、心肌病、慢性心包炎、甲状腺功能亢进、酒精性心脏损伤等，部分患者心房颤动原因不清，称为特发性房颤。治疗原则是控制相关疾病，改善心功能基础、控制心室率，转复和维持窦性心律、预防血栓栓塞，具体如下：1、控制心室率：房颤心室率过快时，控制心室率是缓解症状、改善心功能的重要措施，常用药物包括维拉帕米、地尔硫卓、β受体阻滞剂；2、转复和维持窦性心律：阵发性房颤反复发作时，可以选胺碘酮、盐酸普罗帕酮等维持以及转复心律；3、射频消融治疗：射频消融治疗可以治疗阵发性房颤，成功率达到70%-90%，慢性房颤成功率达60%-70%；4、防止血栓栓塞：可以口服华法林、利伐沙班、达比加群等抗凝药物。

心肌病和心包炎在彩超上表现为心室运动受限和腔静脉卡压，尤其是缩窄性心包炎和限制型心肌病，所以需要进行进一步鉴别。缩窄性心包炎如果通过CT，尤其是核磁检查，可发现心包增厚，甚至钙化，导致心脏运动受限，但心肌本身厚度、活动不受影响。 对于心肌病，例如扩张型心肌病，则会出现心肌厚度变薄，心脏扩大；限制型心肌病患者心包基本正常，但心肌运动受限。另外，还包括酒精性心肌病、肥厚型心肌病等，与心包炎鉴别主要通过核磁检查、彩超检查和CT检查，其中核磁检查属于鉴别的金标准，而彩超检查和CT检查作为辅助手段。

心肌缺血是心脏病。心脏病包括细胞疾病、心肌疾病、瓣膜疾病，比如风湿性心脏病、二尖瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全或者心肌病、心肌炎、心包炎等等。心肌缺血是心脏供血减少，主要是由于冠状动脉粥样硬化导致。 心肌缺血可认为是冠心病的一个类型，心肌缺血与冠心病的关系为冠心病包含心肌缺血。此外，心脏疾病还有心绞痛、心肌梗死等，所以心肌缺血是一种心脏病。

慢性缩窄性心包炎是累及心包与心脏的慢性炎症改变。心脏外面存在着一层膜，称为心包。正常的心包并不与心脏粘连，它们之间存在一个名为心包腔的腔隙，其间充满起润滑作用的液体。当心包发生炎症时，心包会同心脏粘连在一起，从外部包裹住心脏从而影响心脏的正常跳动。慢性缩窄性心包炎可由急性心包炎症转变为慢性炎症而导致，也可由结核等疾病造成。

心包分为内外两层，外层为纤维心包，内层为浆膜心包。浆膜心包又分为壁层心包和脏层心包，壁层心包紧贴在纤维心包内面，脏层心包覆盖在心肌外围，脏层心包和壁层心包腔隙为心包腔。急性心包炎因细菌、病毒、物理、化学等原因引起心包腔内炎性反应和渗液，临床表现为畏寒、发热、疲乏、无力等全身症状，如压迫气管、支气管、肺部，可导致呼吸、吞咽困难，以及胸痛，在深吸气、咳嗽、左侧卧位时明显加重。查体可闻及典型的心包摩擦音。根据心电图、超声心动图，以及X光检查结果可以确诊。