心包炎

渗出性心包炎是一种急性心包炎的病理类型，在心包炎的急性期，心包的脏层和壁层有大量纤维蛋白、白细胞，以及渗出的少许内皮细胞，在此时期还没有明显的液体积聚，这种状态称之为纤维蛋白性心包炎。在此之后如果病情不缓解，继续加重后心包腔中渗出较多液体，心包内填充了渗出液体，这种状态就称之为急性渗出性心包炎，渗出液可以为浆液纤维蛋白性、浆液血性、出血性或者化脓性。浆液渗出性心包炎主要临床表现是以胸闷、气短、呼吸困难为主，体格检查时可以发现心脏浊音界扩大，心尖搏动减弱，心音低坠。心电图上可以出现肢导低电压，T波低平等相应变化，超声心动图对于此类疾病的诊断有明显帮助作用。

常见的心包炎类型有急性心包炎以及缩窄性心包炎，急性心包炎包括急性纤维蛋白性心包炎和急性渗出性心包炎，临床表现包括上述两类的急性心包炎，主要特点有全身反应，患者会表现出发热、乏力、恶寒等临床表现。急性纤维蛋白性心包炎的临床表现主要以胸痛为主，病毒性心包炎和非特异性的心包炎胸痛更为严重。急性渗出性心包炎的临床表现主要是呼吸困难，体格检查时可以发现心浊音界扩大、心音低钝，超声心动图的检查更为清晰，心电图也有相应明显的改变。对于这类疾病的治疗，急性心包炎大部分以病因治疗为主，风湿性的心包炎以抗风湿为主，结核性心包炎主要以抗结核治疗为主，细菌性的心包炎主要以抗感染治疗为主。如果患者出现心脏的压迫症状，就要通过穿刺引流的方法进行治疗，否则会引起心包填塞。缩窄性心包炎的临床表现主要也是以呼吸困难为主，还会出现体腔淤血和水肿，治疗上主要以手术治疗为主。

渗出性心包炎最突出的症状是呼吸困难，呼吸困难严重的患者常采用坐位，身体前倾、呼吸浅表而费力、面色苍白，病人还可以出现烦躁等临床表现，并可以出现紫绀。呼吸困难出现的原因可能是部分气管受到压迫，而大量心包积液时还会导致肺及肺循环的受压，引起肺脏淤血，继而导致肺活量减少，使患者出现缺氧症状，也可以出现紫绀。极大量的心包积液还可以压迫气管、支气管、喉返神经、膈神经以及食道，并由此而产生干咳、声音沙哑、呃逆以及吞咽困难等临床症状。各种类型的急性心包炎都可以出现心包积液，而心包积液所导致的压迫症状与液体产生的速度、产生的量，以及心包自身的特性有一定关系。

缩窄性心包炎是在急性心包炎出现后，少部分患者由于心包在急性炎症后出现纤维化、增厚、粘连、钙化，使得心包在舒张期不能充分延展，从而导致一系列的循环障碍。在急性心包炎之后，心包可以发生疤痕粘连以及钙质沉着，多数患者只会形成轻微的疤痕，伴有局部较为疏松的粘连，心包也没有明显增厚，这种情况并不影响心脏功能，称之为慢性粘连性心包炎，在临床上并不重要。部分患者心包积液长期存在形成了慢性渗出性心包炎，可能为急性非特异性心包炎的慢性过程，主要临床表现为心包积液，如果不引起心包压塞症状，也并不需要急于治疗。其中有少数患者的心包形成尖而厚的疤痕组织，心包整体上失去伸展性，明显影响了心脏的收缩和舒张功能，这种类型的心包炎就称之为缩窄性心包炎。

放射性心包炎就是因接受放射线治疗而引起的心包炎，对于肿瘤患者需要进行放射治疗，在放射治疗中所用的射线会对心包造成一定损害。需要放射治疗的肿瘤例如乳腺癌、霍奇金淋巴瘤，以及非霍奇金淋巴瘤患者，通常会采用放射的方法对患者进行治疗。放射性心包炎的发生与放射源种类、放射时间、放射剂量、放射范围和方式，以及患者的年龄都有一定关系。放射性心包炎可以出现在放射治疗的疗程之中，也可以出现在放射线治疗之后的数月或者数年之后，通常表现为急性心包炎，或者还有心包填塞的心包积液、慢性心包积液、渗出性心包积液、慢性缩窄性心包炎。

病毒性心包炎是由各种病毒引起的心包炎症性改变，不属于传染病，所以不会传染。引起病毒性心包炎的某些病毒，比如柯萨奇病毒、埃可病毒、腺病毒，可以通过呼吸道、粪-口传播。急性期这些病毒理论上有传染性，但是病毒性心包炎，包括病毒性心肌炎、病毒性心脏病发作时，往往是病毒感染1-3个月以内，所以此类病毒急性期已过，潜在传染性低。 但是特殊情况下，比如新冠病毒，有研究发现新冠病毒可引起心包炎、心肌炎，新冠病毒有一定传染性。一般病毒性心包炎患者不会送到隔离病房，因为它并非传染病，不会传染。

心包炎是心脏病。心包是心脏的一部分并包裹在心脏外，心包炎分为急性心包炎、慢性心包炎，急性心包炎主要见于病毒感染、细菌感染、发烧等，这时会出现血象升高、心包积液等。合理抗感染治疗、抗病毒治疗、营养补充，症状会逐渐缓解，一般1-2周左右会好转。 慢性心包炎主要见于继发性情况，如结核、肿瘤、风湿免疫性疾病等。很多慢性心包炎患者会到心脏科就诊，一般慢性心包炎多见于有原发肿瘤灶转移到心包，或结核引起结核性心包炎，以及风湿免疫性疾病累及心脏时也会出现心包炎。

心包炎包括各种原因引起的心包积液或心包粘连，心包炎的类型如下： 1、风湿性心脏病心包炎：对心脏影响较小； 2、结核性心包炎：可导致心包增厚、钙化及缩窄性心包炎，需手术治疗； 3、化脓性心包炎：早期如果穿刺引流，效果较好； 4、缩窄性心包炎：若化脓性心包炎治疗较晚，可导致缩窄性心包炎。 建议患者出现不适应及时就诊治疗。

风湿性心包炎治疗包括病因治疗、对症支持以及解除心脏压迫等方面，主要有以下几点： 1、进行卧床休息，避免劳累，直到胸痛消失和发热消退； 2、疼痛时可以给予非甾体类抗炎药，例如服用阿司匹林、布洛芬或消炎痛等，如果疼痛不能缓解还可以给予吗啡止痛； 3、给予抗风湿治疗，应用糖皮质激素促使积液吸收，强心利尿药物防止心力衰竭等并发症； 4、心包积液出现感染或心包积液增加引起心脏压迫时，需要积极穿刺放液或引流；还可以进行外科手术对于心包进行切除，解除对心脏的压迫；术后使用抗生素预防感染防止病情反复，还要加强营养，给予高蛋白及高维生素饮食，才能使患者尽快恢复健康。

病毒性心包炎的患者可以服用布洛芬。病毒性心包炎是由于病毒感染引起，常表现为急性过程，起病比较急，常有发烧、胸痛等症状，而布洛芬是属于非甾体类抗炎药物，不仅可以缓解胸痛症状，还具有解热作用，也就是有一定的退烧作用，所以病毒性心包炎完全可以服用布洛芬进行对症治疗。 但病毒性心包炎服用布洛芬时需要注意不良反应、过敏反应，非甾体类消炎药对胃肠道刺激比较明显，所以需要注意胃肠道副反应。为了避免胃肠道副反应出现，可以让患者在进食以后服用布洛芬，以减轻副作用。