心包炎

临床上引起患者心肌缺血的原因具体如下： 1、冠状动脉粥样硬化可导致冠脉狭窄或闭塞，从而引起患者出现心肌缺血，此外患者也可出现心悸、气短、胸闷等症状； 2、心脏瓣膜病可导致患者出现心肌缺血，如主动脉瓣狭窄； 3、长期低血压可导致患者心脏供血不足，从而引起心肌缺血； 4、严重贫血可导致患者出现心肌缺血； 5、甲亢或感染、应激事件的发生，如儿茶酚胺急剧分泌可引发血管痉挛收缩，从而导致患者发生心肌缺血； 6、心肌病、心肌炎、心包炎均可导致患者出现心肌缺血。

提高心输出量、控制心室率。地高辛片是心血管科比较常用的一个药物，主要用于高血压、心脏病、瓣膜性心脏病合并急慢性心力衰竭，主要作用是正性肌力，提高心输出量；负性频率，控制心室率。地高辛对于心肌炎或者心包炎引起的心力衰竭效果不理想；对于甲减、贫血引起的心脏功能减退效果也不理想。因为地高辛是处方药，用的时候要比较小心，一定要根据个体情况选择用量，比如底子比较弱，比较瘦小的病人，少量就可以；体质比较壮实，体重指数比较高的病人，用量要偏大一些。地高辛容易引起低血钾，对于心血管病人影响比较大，如果合并低血钾，一定要定期监测血钾，并适当补钾。服用地高辛一定要监测血压、心率，第一是心脏频率，另外是心脏节律；还要监测电解质，比如血钾、血镁、血钙；另外是定期监测肾功能、肝功能。地高辛用药过程中不能随便加量、减量或者停药，一定要在医生指导下用药。

临床尿毒症、系统性红斑狼疮、类风湿、病毒感染等均可诱发心包炎，其中病毒性心包炎最为常见，临床表现为呼吸道或肠道感染后1-2周出现相应症状，常见症状为胸痛、发烧、胸闷、呼吸困难等，胸前区或心底部可闻及心包摩擦音，伴窦性心动过速；严重者可出现心包压塞表现，如端坐呼吸、口唇紫绀、呼吸困难和缺氧等，肺部可闻及对称湿啰音，甚至出现双下肢水肿或全心衰表现。

心包炎和心肌梗塞鉴别方法如下： 1、好发人群：心包炎好发于青壮年，具有季节性；心肌梗塞好发于具有冠心病高危因素的人群，如老年人，以及高血压、糖尿病、高脂血症、高胆固醇症和长期大量抽烟患者； 2、临床表现：心包炎起病前存在感染，感染后1-2周出现持续性胸痛；心肌梗塞胸痛呈突发性，持续时间短，性质剧烈，可出现频死感、大汗、恶心、呕吐等症状； 3、辅助检查：心肌炎和心肌梗塞患者白细胞升高或正常，但心肌梗塞患者心肌酶升高，经冠状动脉造影可明确诊断。

化脓性心包炎患者心包有明确感染，感染可能是全身性脓毒血症引起，所以要针对感染原因积极治疗，进行强效、足疗程、足剂量的抗感染治疗，根据病原学培养的结果针对性用药。同时还要对心包进行引流，可通过穿刺或留置引流管的方法，将脓性心包积液引流出来。一方面避免产生心脏压塞，另一方面有利于感染控制，同时针对全身性其它疾病进行综合治疗。 只有这样才能避免患者因为心包压塞而产生生命危险，同时又去除了病因。因为引流管不可能一直留在体内，有时也可能需要外科干预，手术进行心包切开引流或心包部分切除等。

风湿性心包炎X线检查有用。风湿性心包炎早期会由于炎症刺激，心包里面会有大量积液，经过临床系统规范治疗以后，液体会逐渐吸收，到晚期也可能液体完全吸收掉，不留任何痕迹。但也有可能心包会发生粘连、钙化等情况。从早期有大量积液时做X线检查会看到心脏增大，而且有特征性表现，心脏增大以后像烧瓶一样，向两边扩大，所以有个术语叫烧瓶心，就是心包性积液的特征表现。 如后期发生粘连、钙化以后，在X线下可以轻易地看到心包有钙化表现，而且无论是早期积液还是晚期钙化，心包都会影响到心脏功能，主要会影响到左心功能，这时就会发生肺淤血。做X线检查时，可以很轻易的看到肺淤血表现，有肺静脉扩张或有肺水肿，这些都是间接征象。所以从这几个方面而言，风湿性心包炎做X检查有用，但尽管有用，不能准确测量心包究竟有多少液体、不能估出液体量来。所以想具体准确估测心包积液量，推荐首先做超声或CT检查。

急性心包炎是指细菌或者其它无菌性炎症引起心包的炎症，主要症状为胸痛，而这个胸痛的表现形式多种多样，有的会引起呼吸的剧痛，有的是持续性的钝痛，有的是闷痛。随着病情的发展，症状可以并不相同，心包增厚会引起心脏压塞症状，比如胸闷、气短、下肢浮肿、腹胀等，细菌性的心包炎会引起高烧、胸膜炎、疼痛、咳嗽等。 急性心包炎患者首先要根据病因进行治疗，急性的情况下，如果是结核性的要给予抗结核治疗；如果是细菌性感染，要给予抗生素的治疗；如果是无菌性的炎症，要根据情况给予非甾体类的药物，甚至是激素进行治疗。这种胸闷、气短最好是终止于急性期，避免发展为慢性，而慢性的心包炎需要手术治疗。

做心包剥脱术常用于治疗一种慢性缩窄性心包炎，慢性缩窄性心包炎常是累及心包壁层和脏层的慢性炎症过程，可引起细胞纤维化或者增厚，限制心脏的舒缩活动，就像戴盔甲一样，从而降低心脏的功能。 心包剥脱术的注意事项首先是手术之前要采用非常强的利尿，将身体多余的水分排出来，然后在手术过程中要先把流出的地方拨开，再把流入的地方拨开。手术后要注意加强利尿，将多余的水分排出来，并让心脏慢慢的适应舒适的状态。 对于心包剥脱，大部分病人可以在不停跳的状态下下完成手术，这样可以减少对病人的损伤和打击，有利于病人的康复。但是如果手术中出血比较多，不能控制，也可以在体外循环辅助下，即心脏停跳下完成手术。

心包炎的饮食无特别需注意的，但需清楚患者心包炎是何种疾病所导致，以及心包炎并发了哪些临床表现和临床症状。如患者是由结核所引起的心包炎，则需加强饮食，因结核是一个富贵病，会引起全身消耗的症状，所以加强营养对于结核性心包炎的患者而言非常重要。还有一些缩窄性心包炎患者会发生心衰，心衰情况下，患者静脉压会增高，增高后患者会发生水肿，所以适当的进行水的摄入和钠盐的摄入对心包炎患者很重要。部分心包炎患者如果合并有电解质紊乱的情况，如低钠、低钾、低氯这些情况，需适当摄入含盐较多的食物，此种情况下含盐摄入较多以后可纠正低钠血症，心包炎的患者如合并有电解质紊乱，易发生心律失常，所以心包炎的患者需注重自己的饮食调整，均衡饮食对患者而言非常重要。

心包压塞是心血管系统恶性程度非常高的一种疾病。它一般是由于短时间内心包充盈大量液体，多见于冠状动脉破裂或者严重的心包炎等。它的危害很大，可以在短时间内导致患者的心率、血压改变，引起身体的供血系统下降，导致患者在短期内死亡。心包压塞的治疗方法最主要的是快速把液体抽出，通过心包穿刺的方式置管、人工抽吸，把血液从心包内抽出，减少心包内的压力，让心脏恢复正常跳动；患者生命体征稳定之后，再对病因进行治疗，比如冠状动脉破裂，可以在X线下进行介入手术治疗。