心动过缓

心脏支架植入术后心慌在临床上并不是特别多见，但偶尔也会出现，具体原因如下： 1、可能是心律失常，如早搏、心动过缓、心动过速、心跳不规则、房颤，都有可能出现心慌的症状。因此，遇到此种情况，建议患者做心电图或者动态心电图，即24小时心电图，确认心慌时心律有无异常； 2、与心绞痛的发作有关，有些心绞痛的症状不是很典型，可以表现为心慌不适，做心电图可以发现； 3、与其他系统疾病有关，如糖尿病，糖尿病低血糖时，典型表现有心慌、出汗。所以，在心慌时建议患者最好查血糖，必要时可以请内分泌科进行会诊； 4、其他原因，如精神心理因素，得了冠心病之后，很多人会有一定的压力，有时会有抑郁或者焦虑，也可能引起心慌不适。

正常人心率为60-100次/分，心跳次数＜60次/分称为心动过缓，即静息心率偏低。原因包括生理性和病理性，一般生理性无任何症状，无需特殊治疗。部分老年人或经常体育运动者，静息心率有时低于60次/分，但只要无任何症状无需特殊治疗。病理性心动过缓原因较多，包括颅内血管病变、服用影响心率药物或使用镇静剂等。其它方面疾病，例如甲状腺功能减退、心肌炎、急性心肌梗死、房室传导阻滞、窦房结退变等，都可以导致心率过缓。 如果心率缓慢影响重要脏器供血或出现症状，需要根据病因进行治疗，积极治疗原发病，例如服用甲状腺素片治疗甲状腺功能减退，通过溶栓、冠脉搭桥或支架植入方式改善心肌供血，治疗急性心梗导致严重心动过缓等。对于不可逆的有症状严重心动过缓常，需要植入永久起搏器，防止晕厥发生。

甲状腺的常见疾病，包括甲状腺功能亢进和甲状腺功能减退，并发症不同，具体如下：1、甲状腺功能亢进：并发症主要会影响到心脏，造成心动过速、房颤，甚至导致心衰。对于胃肠道会出现排便次数增多，体重明显消瘦；2、甲状腺功能减退：并发症与甲亢的症状相反，主要是心动过缓、体重增加，比较常见的有黏液性水肿，黏液性水肿肉眼可观察到，按压时没有凹陷，严重者会导致黏液水肿性昏迷等情况。

舌咽神经痛局限于舌咽神经或者迷走神经分布区域，呈发作性剧烈疼痛。主要病因是舌咽神经和迷走神经根部受血管压迫或者局部与蛛网膜粘连。男性多发，35岁左右起病，疼痛区域为咽后壁、舌根、扁桃体、外耳道深部，可向耳朵、下颌部、牙龈方向放射，单侧发作，双侧疼痛非常少见。 舌咽神经痛如刀割样或者针刺样，类似于触电样突然发作，程度非常剧烈，持续1分钟，每天发作几次到几十次。经常在吞咽东西、咳嗽时诱发，10%左右的患者可以出现迷走神经晕厥，发作时心动过缓、心律紊乱、低血压、晕厥、抽搐、甚至心脏停跳。10%的舌咽神经痛患者可以合并三叉神经痛。普通头部CT或者核磁检查很难发现问题，要做后颅窝薄层扫描，如3D-TOF-MRA，特殊磁共振成像可以看到压迫神经的血管。

胎儿正常的心率范围要维持在120-160次/分钟之间，如果高于160次，特别是达到170-180次，持续很长时间，或者低于120次，甚至低于100-110次，很长时间没有缓解，就叫做胎儿心动过速或胎儿心动过缓。一旦出现胎儿心动过速和心动过缓，都代表存在着胎儿宫内窘迫。胎儿宫内窘迫的诊断的方法，除了胎心率的监测之外，还有羊水的监测。如果羊水发生三度粪染，也是发生了胎儿宫内窘迫。所以胎儿宫内窘迫发生的时候，胎心率的变化是最常见，也是最首发表现出来的症状。通过胎儿心脏监测，可以了解胎儿心率的变化，可以诊断胎儿是否存在的宫内缺氧。根据胎心正常的范围120-160次/分钟，如果不属于这个范围，就要具体的分析是否存在着胎儿宫内窘迫。但是也不是一概而论，稍微高于160次/分钟和稍微低于120次/分钟，就是胎儿宫内缺氧。还要结合B超和胎心监护，在产科医生的指导下，进行综合的分析，加以正确的诊断。

只有室颤、心室扑动、无脉性室速，才会进行非同步电除颤。而当药物无法控制的快速性心律失常时，会使用同步电复律，这是电除颤和电复律适应症。而禁忌症相对于适应症而言，心动过缓的有病态窦房结综合征，也就是心跳时慢时快，在这时患者心跳又会慢又会快时，是不适宜用电除颤。同时如果心律失常是快速性的室上速，伴有房室传导阻滞的时候，此时也不建议电除颤。另外，有些心衰的患者长期口服地高辛，称为洋地黄类药物，他有可能会发生中毒，由于洋地黄类发生中毒而引起心律失常，也不建议应用电除颤。

使用吗啡后不良反应主要包括： 1、具有成瘾性，连续使用1周以上可能成瘾； 2、导致心血管方面的反应，如心动过缓、低血压、心律失常、高血压等； 3、呼吸系统的反应，如支气管痉挛、喉痉挛，产生呼吸抑制； 4、中枢神经系统的反应，如发生视物模糊、晕厥、烦躁等； 5、泌尿生殖系统反应，如出现排尿困难，子宫痉挛； 6、过敏反应，如发生瘙痒，发生荨麻疹； 7、能够增加胃肠道平滑肌张力，引起便秘。 吗啡有强大的镇痛作用，同时也有明显的镇静作用，对呼吸中枢有抑制作用，主要用于晚期癌症病人的镇痛，是世界卫生组织癌痛治疗三级的方案中治疗癌痛的代表性药物。

讲解医师：袁月敏  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
单纯的窦性心律不齐一般不会有重大的危害，但对于窦性心动过缓，在临床上心率一般会＜60次/分。什么叫心率？心率是指心脏每分钟跳动的次数。如果心脏跳动的次数＜60次/分，就会称为窦性心动过缓。对于心动过缓的患者，会比较关注患者的临床症状，比如有没有头晕、黑蒙、四肢乏力、心悸的症状。如果患者有上述症状，并且有心动过缓，应该引起高度的重视。根据患者心率的情况，可能会安置临时起搏器。如果症状不严重可以观察，口服心宝丸、舒喘灵等药物。临床上，对于窦性心动过缓伴心律不齐，如果规律的用药，并且没有症状，一般不会有很大的危害。如果出现了上述的症状，应该积极的治疗，起搏器是很好的选择。

讲解医师：赵金河  （主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院心血管内科
心动过缓首先要从定义上看，心动过缓定义是＜60次/min的心跳就叫心动过缓。但并不代表只要低于60次/min都会产生危害。一般低于50次/min以下，就叫显著的心动过缓，这时候可能会产生一些比如头晕、心慌、胸闷的症状，这时候可能需要干预。但是心动过缓还要看时段，如果是短暂的在50次/min以上的，可以观察，包括在50-45次/min以下都可以观察。但是主要根据产生的症状，如果在50次/min以下产生了症状，可能就需要安装起搏器，如果没有症状可以动态观察。心动过缓最主要的危害就是可以突然产生晕厥，导致脑供血不足。

讲解医师：丁立刚  （主任医师）
就职单位：中国医学科学院阜外医院心血管内科
心动过缓的治疗主要是来针对病因进行治疗，看看到底是什么原因所引起来的，比方本身心跳就是比别人偏慢，但是没有任何的症状，像这部分病人，我们常规是不进行治疗和干预，要动态的观察，比如动定期，一个月、3个月或者半年，做个Holter，我们来评估他心率有没有说进一步的降低，只是对于这部分病人。如果病人心动过缓是由于一些疾病所导致的，或者是由于药物所导致的，我们要针对它的病因来处理，比方他是服用药物所引起的心动过缓，像倍他乐克或比索洛尔这些β受体阻滞剂，我们可以先把药物停掉，看看他的心率能不能恢复，而这种病人如果恢复了，我们就可以不再进行进一步的干预。还有就是由于本身的一些疾病所导致的，比如由于心肌缺血所引起来的，像冠心病，突然心梗了，引起房室传导阻滞，可以出现心动过缓。而这种我们把缺血的诱发因素或者它的病因给去除，心动过缓也可以恢复。而另外一种，就是非可逆的因素所引起的心动过缓，比方有心肌缺血，有病态窦房结综合征，有各种疾病所导致的房室传导阻滞。这种疾病我们通过去除各种病因或者方法都不能恢复，心跳一直很慢，同时病人合并由于心动过缓所引起来的症状，就像头晕、眼前发黑，甚至黑蒙、晕倒，这种我们就要积极的进行一些器械的治疗。什么器械治疗呢？现在最常用的就是起搏器的治疗，起搏器分为临时起搏器和永久性起搏器，如果病人的病变发生非常突然，来不及做永久起搏器，我们可以先临时的给他装一个起搏器，然后过渡到我们有充分的时间，再给他安装一个永久的起搏器。安装永久起搏器的作用就是来替代我们衰退的，像窦房结或者是房室传导阻滞的病人，把这种功能进行部分的替代，来完全恢复他的心率。