心动过缓

安装临时起搏器只是心脏的小手术，适应于急诊患者或者住院患者。如果患者在急诊室，而且发生晕厥、心脏骤停、心动过缓、传导阻滞等缓慢性心律失常，此时需要紧急安装临时起搏器。 还有一种情况是为外科手术保驾护航，比如患者明天需要开刀进行外科手术，但是动态心电图发现存在左束支阻滞，再加上一度房室传导阻滞或者双束支阻滞、交替性左右束支阻滞等缓慢性心律失常。虽然患者不一定会出现晕厥，也可能完全没有症状，但医生为预防患者在手术和麻醉中出现意外，比如患者心脏可能会出现的缓慢性心律失常症状，所以外科医生要求心内科给患者安装临时起搏器。 在心脏介入过程中，如果患者情况很严重，血压不理想，可能会安装主动脉内球囊反搏泵。另外，右冠状动脉梗塞会出现下壁梗塞、窦性心动过缓，也可能会出现三度房室传导阻滞，这种情况下即使患者没有问题，可能因为手术难度大、有风险、患者情况比较严重，可能提前安装临时起搏器保证心脏介入的顺利进行。

心源性休克的预防主要为保护心脏。生活中需进行体育锻炼，避免着凉。若存在高血压、糖尿病等基础疾病时，需控制血糖和血压等。此外，每年或2-3年进行常规体检，评估心脏的工作状态。如果出现冠心病、心律失常时，需及时进行药物甚至手术治疗。若病人存在窦性心动过缓，需及时放置心脏起搏器。 心源性休克预防大于治疗，如果心脏发生病变，需针对病因进行治疗，才可预防心源性休克发生。尤其患者出现心悸、胸痛、恶心、呕吐等症状，需尽快就医。

强心苷(强心甙)中毒引起窦性心动过缓，在治疗过程中可以选用阿托品或异丙基肾上腺素，均可以提高心率。强心苷是临床上常用的一种药物，具有强心作用，常用于心力衰竭患者，还有合并心衰、快心室率的房颤患者。部分患者在出院后会长期服用强心苷，但如果存在低钾血症、严重肾功能不全，易导致强心苷服用过量，甚至出现中毒的情况。强心苷中毒可以导致严重窦性心动过缓，建议尽快停用强心苷药物，避免增加血液中强心苷浓度。如果严重心动过缓时出现头晕等症状，可以使用阿托品、异丙基肾上腺素治疗，快速提高窦性心率。

猝死的主要原因为心源性猝死，另外脑血管疾病也会引发猝死。有心脑血管疾病的高危人群要特别留意以下几个异常表现防止猝死的发生： 1、近期出现或胸闷加重，如果近期突然出现活动后胸闷，休息一段时间可以缓解，或以前偶尔有胸闷，近期胸闷变得更加频繁，程度更加严重，提示有可能是冠心病、心肌梗死应尽快到医院就诊； 2、心慌，如果出现心慌是心脏出现异常的表现，虽然多数心律失常不会出现猝死，但如果频繁出现而且越来越严重，便有可能猝死； 3、心动过缓，老年人应该定期监测血压、心率，如果心率＜50次/分血压变低，就很容易出现长时间的心脏停搏导致猝死； 4、晕厥，晕厥是猝死的重要前兆，多数晕厥是由于心脏突然减慢或停止导致脑供血不足引起； 5、不明原因的疲乏，如今很多年轻人工作压力非常大，容易出现疲劳，这属于正常现象。但如果出现不明原因的疲劳、乏力或伴有胸闷、水肿，便应该警惕猝死的发生，该情况可能是由于心肌炎或心肌病造成； 6、眼前发黑和肢体麻木无力，如果出现眼前发黑单侧肢体麻木无力，应该警惕有无脑卒中的发生，应该及时就诊。

心动过缓如果是窦性心动过缓，不会发生猝死。如果是疾病因素导致的心动极为缓慢，可能会发生猝死情况，特别是心肌梗死、心肌炎导致的重度房室传导阻滞或者窦房结功能造成影响。心动过缓指心脏每分钟的跳动频率低于60次/分，心电图在检查时如果明确为窦性心律，即心脏电传导由窦房结发出，属于一种正常生理现象。此时不会引发患者出现头晕、乏力、黑蒙、意识丧失等情况，多见于有运动习惯或运动员在静息状态下的心率，不需要过度关注，也不需要任何治疗。但有一些疾病因素也会导致心脏跳动过缓，例如心肌炎影响到心脏传导，或者急性下壁心肌梗死影响到心脏传导系统的供血会发生明显的心跳过缓。患者在出现原发疾病的症状以外，还会有意识的丧失或者发生眼前发黑等情况，此种情况必须及时干预，应用临时起搏器治疗或永久起搏器的置入，防止猝死出现。

体检心电图不合格时，建议患者带着不合格的心电图去专业的心血管内科，做进一步的相关检查，明确是否存在早期心脏病的异常表现。因为心电图不合格时，可能出现的各种各样的心律失常，比如心律不齐、心动过缓、心动过速或各种各样的早搏、传导阻滞等，也可能提示有心肌损伤，比如出现T波的改变、发现异常的Q波以及严重的ST-T改变等。此时需要去专业的心血管内科进行心肌酶学方面的检查或做心脏的彩超，观察心内的结构、功能和室壁运动的情况。部分患者可能体检时发现有心电图提示ST-T改变或心肌缺血的表现，而通过心脏彩超，可能提示局部的室壁运幅出现运幅不良或运幅不协调，必要时可能需要做冠脉的造影，有可能冠脉造影提示，冠状动脉堵塞已达75%以上。所以早期的干预可以预防急性心肌缺血的发生，做到早发现、早治疗，可以有效改善心血管疾病的预后。

无痛胃镜的麻醉对大多数人没有危害，少数人在做无痛胃镜时会出现血压降低、心率减慢等不良反应。无痛胃镜的麻醉是静脉麻醉，麻醉药物由静脉注入体内，使病人快速睡眠，十几分钟后胃镜检查结束，病人会快速醒来。无痛胃镜常用的麻醉药物是丙泊酚，这种药物起效快、代谢快，主要通过肾脏快速代谢，对病人几乎没有损害。无痛胃镜不适合所有人做，有心、肺疾患的病人不适合做无痛胃镜。如果病人有窦性心动过缓、心功能不全、心肌病，以及肺部疾患，如哮喘、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺病，不能做无痛胃镜。脑血管疾病的病人也不适合做无痛胃镜，特别是年龄较大、80岁以上的老年病人与儿童可以做无痛胃镜。

拔牙过程中通常使用局部麻药，局麻药的副作用包括局麻药过敏以及局麻药的中毒。通常在牙槽骨内注射局麻药，牙槽骨血供比较丰富，注射局麻药后，可能会对局部造成高压痛，局麻药容易进入血液系统。局麻药进入血液系统后，可能会造成不良反应，部分患者有眩晕、烦躁或心动过速、心动过缓等症状，也可能出现呼吸困难、意识障碍等情况。如果患者出现上述情况，要进行相应处理，可应用拮抗局麻药反应的药物。拔牙前使患者可能需要补充糖分或水，进行监护。在拔牙过程中，通常选用舒适化的治疗方案，如使用镇静药物，增加舒适度，尽量减少局麻药反应。监测过程中监护患者心跳、血压等，在出现副作用前及时发现，便于进行及时处理。

讲解医师：郭亚平  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第四二一医院心内科
成人窦性心律的频率，如果低于每分钟60次，称为窦性心动过缓。窦性心动过缓，同时可伴发窦性心律不齐。窦性心动过缓在临床非常常见，可以见于健康的青年人、运动员以及睡眠的状态下。 其他的原因包括颅内疾患、严重缺氧、低温、甲减、阻塞性黄疸以及应用拟胆碱药物、胺碘酮、β受体阻滞剂、心率平、钙通道阻滞剂或洋地黄类等药物，也会出现窦性心动过缓。窦房结的病变以及急性下壁心肌梗死异常，发生窦性心动过缓。 没有症状的窦性心动过缓，通常无需治疗。如果因心率过慢，出现心排血量不足的症状，可应用阿托品、麻黄碱或异丙肾上腺素等药物。但是，长期的应用效果往往不好，易发生严重的副作用，应考虑心脏起搏治疗。

讲解医师：朱航  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院心血管内科
心动过缓会引起头晕，因为心动过缓会导致脑供血不足的发生。心动过缓在临床中分为生理性心动过缓和病理性心动过缓，生理性心动过缓常见于平时体力活动比较大的人群，比如运动员、建筑工人、士兵，由于长期的体力活动，会导致基础心率过慢形成心动过缓，但这类人群的心动过缓一般不会导致头晕，因为心脏每搏输出量较高可以给头部的血管进行充分的供血。　　一旦出现病理性心动过缓就会导致头晕的发生，病理性心动过缓包括各类缓慢性心律失常，尤其是病态窦房结综合征，也就是窦房结功能失调引起严重的心动过缓，必要时需要植入起搏器。