徐艳

讲解医师：徐艳娟  （副主任医师）
就职单位：广州市花都区人民医院妇科
正常情况下性生活的时候不会引起肚子疼痛，即使是顶到宫颈，顶到阴道后穹窿，也不会导致下腹部疼痛。主要是因为性生活本身是生理活动，所以不会引起肚子疼痛。\n如果感觉到肚子疼痛，有可能是因为盆腔炎症所导致，当盆腔有炎症的时候，会导致局部组织弹性下降，所以在同房的时候刺激就会引起肚子疼痛。所以对于同房之后引起的肚子疼痛，建议及时到医院去做检查，了解是否有盆腔的炎症。如果是通过妇科检查子宫有压痛，附件有压痛，就建议积极的给予抗炎进行治疗。并且在日常生活中加强营养，这样才能提高机体抵抗力，才能促进炎症的吸收。

羊水来源在16周以后，大部分主要是胎儿的尿液形成的，因为皮肤的分泌，包括脐带表面的分泌也会有增加一部分，但是主要来源于胎儿小便。羊水少可能有循环的问题，如胎盘功能不良，这是最多见的问题。胎儿泌尿系统有没有梗阻，很难说明胎儿羊水是某一种具体原因所造成。其实临床上也没有过多的办法，羊水少的病人就动态观察，嘱咐多饮水，注意休息，左侧卧位，增加胎盘的血液灌注，希望通过这样的方式增加羊水量，实际上在临床上收益也比较小。有人今天检查羊水少，明天就正常，可能是胎儿这一次排空膀胱的机会来临，就是解了一次小便在母体里面，超声可能会有误差。总之，羊水少是胎盘功能减退的一种表现。

羊水少，目前没有很好的解决办法。羊水少的原因要看孕周，有的孕中、晚期就开始少了，多半跟胎盘功能不良、胎儿缺氧相关。羊水产生主要是胎儿的小便，当缺血、缺氧时，肾脏血流受到影响，产生尿液量也相对减少。整体来说，羊水少是生成不够，不是漏出了。有部分病人是破水以后羊水少，实际上羊水少是指生成不够造成的羊水少。晚期随着胎盘老化，胎盘绒毛间隙氧供交换出现问题，血液循环也受到一定的影响，这时候晚期的羊水少，要适时终止妊娠。另外，羊水少要看它是偏少，还是真正绝对少，通常羊水的标准值可以在8cm-18cm，现在甚至有的给到了8cm-20cm左右。羊水在8cm以下叫偏少，这时候还可以观察；如果在5cm以下是羊水过少；如果在8cm左右，离预产期还比较远，通过增加饮食、左侧卧位、增加摄入液体量、增加循环试图改变胎儿的氧供，定期复查，在1-3周之内复查，如果已经增加就可以继续观察。如果羊水进行性的减少，胎儿能够成活的情况下，要尽快的终止妊娠。

羊水破了临床上专业叫胎膜早破，主要表现为阴道持续性或间断性流水。这些水与平常的阴道分泌物不一样，阴道分泌物在孕期比非孕期时增多，但是它一定是有黏黏的感觉。胎膜早破，破水是指像小便一样的，可以是清亮的，也可以是带颜色的，即使胎粪粪染了，但是一定是像水一样的，持续或不完全持续间断的流。总之只要羊水破了，站立位时羊水不断的往下流出。也有一种是高位破水，就是破膜以后羊膜和绒毛膜因为破口小又再度错位愈合以后，也有不再流水的，但是这种情况根据超声动态看羊水量的改变，病人也要关注阴道的流水是不是继续持续，根据情况来判别。

临床观察每个人出血量、速度，会对颜色的判断有轻微影响。出血出的多比较急，可能颜色就是鲜红。如果出的少或出血以后在宫腔里面，甚至在阴道里面积聚的时间比较长氧化，可能颜色变成褐色。如果这时候还有阴道分泌物炎性渗出，可以会变成稀水一样。 先兆流产血的颜色可能是混杂物不同而导致，并没有说先兆流产某一种颜色预后好，某种颜色预后不好，整体来说没有颜色之分，只有量的多少、持续的速度或间隔时间的问题。

羊水相当于一个气球，胎膜相当于气球的气球皮或者气球的囊，气球内是装胎儿的，胎膜破了，这一层羊膜医学叫绒毛膜破裂了，表现为突然没有预兆性的水流出来，打湿裤子，这是破水明显的。还有一种不明显的是破口比较小，隐匿性或者是高位破水，表现出缓慢的，不停的有阴道分泌物增加，水样分泌物增加，这个分泌物跟平常的阴道分泌物是不一样的，是源源不断的，量比平常要大得多。有这些症状，不管是妊娠的任何时段，有羊水破了的情况下，一定要及时就医，对胎儿进行相应的处理。胎膜早破的原因：如果在中期或者是中、晚期阶段，胎膜早破要多考虑有没有宫腔感染导致羊膜、绒毛膜脆性增加；到了临产以后胎膜早破，多半是因为宫缩压力，造成羊膜囊压力不均，突然破裂，不同时间段考虑的原因不一样。

怀孕胎儿趴着正常，胎儿在体内可以选择任何的体位，而且胎儿适应宫内环境的能力，要比想象的强。胎儿知道选择何种体位比较舒服，当子宫与别人不一样时，会选择对自身最有利的位置待着。但是检查时，胎儿趴着，可能对检查胎儿的结构，不太容易获取有效的视觉。所以这时可能会怀疑体位是否正常，但任胎儿何体位都正常，趴着、坐着、躺着、倒着都正常。只是检查、分娩时，部分位置不利于检查或者分娩。在其他时候，任何体位都正常。此外，部分孕妇会担心压着胎儿，其实压不着，腹壁有很多层，另外子宫的肌层在孕期也有2cm的厚度，同时羊水足够时，也能起缓冲的作用，因此压迫不到胎儿。

讲解医师：徐艳娟  （副主任医师）
就职单位：广州市花都区人民医院妇科
临床上卵泡发育不良，就是卵泡的生长速度比较慢，到排卵期的时候，不能如期的排卵。临床上需要做性激素六项化验，了解卵巢功能是否正常，根据性激素六项检查的结果，要给予相应的治疗，比如促排卵治疗。一定要在卵巢功能正常，雌二醇正常的情况下，通过促排卵，才会达到成功的目的。在促排卵期间一定要观察卵泡的生长速度和发育情况，在卵泡直径达到18mm左右的时候可以选择同房，临床上会提高怀孕的几率，也建议在促排卵过程中要预防卵巢过度刺激的临床症状发生。

讲解医师：徐艳娟  （副主任医师）
就职单位：广州市花都区人民医院妇科
如果月经第一天，颜色是发黑的，绝大部分跟月经血流出不畅有关系。月经血之所以流出不畅，主要跟子宫的位置有关系，当子宫处于前倾前屈位或者后倾后屈位，月经血不能及时地排出宫腔之外，会淤积在宫腔之内，再排除的时候就变为陈旧性出血，颜色会发黑。如果是后倾后屈位的子宫，建议可以在来月经的时候，趴在床上休息，减少子宫体与子宫颈之间的角度，就会使月经血流出的顺畅，减少月经颜色发黑的症状。如果前倾前屈位子宫，可以平躺在床上用手轻轻按压耻骨联合上方，也会改善症状。无论是前倾前屈位子宫还是后倾后屈位子宫，在来月经的时候，每天喝一碗热的红糖水，也有助于月经血流出得更顺畅，改善月经颜色发黑的症状。

讲解医师：徐艳娟  （副主任医师）
就职单位：广州市花都区人民医院妇科
生理期可以洗头发，洗头发能保持头皮局部的清洁，对月经本身不会造成影响。但是在生理期洗头要注意用热水洗，洗完头以后迅速用毛巾把头发擦干，或用热吹风把头发吹干，这样就不会造成相应的影响。 生理期如果染头发、烫头发，就会产生相应的影响，这点要给予注意。正常情况下，女性在生理期要适当的休息，因为在月经期由于激素水平变化常常会感觉到疲劳，所以建议适当的休息。 另外，也建议每天用热水泡脚，可以缓解在月经期出现的疲劳症状。