徐璐

讲解医师：徐璐  （主治医师）
就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
急性肾盂肾炎的主要治疗原则是抗感染，常选用针对革兰氏阴性杆菌有效的抗生素，病情较轻的患者可在门诊口服用药，疗程在10-14天，常用的药物有喹诺酮类、青霉素类以及头孢类抗生素。对于全身症状较重或者严重感染的患者，可以选择住院治疗，通过静脉给药进行抗感染治疗，疗程不少于两周，对于药物反应性较差的患者，可根据药敏的结果更换抗生素治疗。除抗感染治疗外，患者还可以选用碳酸氢钠碱化尿液治疗，主要用于缓解症状、抑制细菌生长、避免形成血凝块等。

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就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
儿童肾小球肾炎疾病是否严重，与患者所患疾病种类以及临床表现、病理病变程度，和患者个体对药物的反应性差异等多种因素相关。患儿若患有急性肾小球肾炎一般预后较好，经过积极的治疗后多数患儿可取得疾病缓解。若患有慢性肾小球肾炎或肾病综合征，多数病例病变较轻、临床表现较好的患者，预后也是不错的，经过激素或者是联合免疫抑制剂治疗后可以取得临床缓解，肾脏功能可长期在正常范围内。但对于临床表现较重、病理病变也较重，患者个体对药物反应性较差则预后欠佳，并且还可并发严重的并发症，甚至危及儿童的生命安全，此时病情是比较严重的。

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就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
尿蛋白是导致肾炎疾病持续进展的重要原因之一，所以治疗过程中将积极有效的控制尿蛋白作为治疗的首要目的。可以通过以下几种方式来控制尿蛋白：1、积极将血压控制在目标范围之内，有效的控制血压可减少肾脏的损伤，从而达到有效减少尿蛋白的作用。2、使用ACEI及ARB类降压药物，ACEI和ARB类加药物有扩张肾脏血管的作用，减轻了肾脏的高滤过、高灌注、高代谢状态，从而达到减少尿蛋白的作用。3、激素及免疫抑制剂，激素及免疫抑制剂主要通过控制机体的免疫应答和炎症反应，从根本上减少对肾脏的损伤从而达到减少尿蛋白的作用。

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就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
急性肾功能衰竭的患者在经历起始期以及少尿期后会进入恢复期，也就是多尿期。患者可以出现利尿的症状，每日的尿量可以达到3000-5000mL或者是更多，最主要的并发症就是电解质紊乱，就是由于大量排尿引起的低钾、低钠等电解质紊乱的情况。低钾血症可导致患者机体麻木、四肢无力以及心脏恶性心律失常，以及心跳增快等各种情况的发生，部分患者还可以出现严重的心跳骤停情况，影响生命安全。所以，对于多尿期的患者应密切监测患者的电解质情况，必要时予以相应的补液。

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就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
牛奶中由于含有大量的磷和水分，所以对容量控制较差以及血磷升高的尿毒症患者是不建议食用的。对于容量控制尚可，血磷在正常范围之内的尿毒症患者可以适量食用，但也不建议大量饮用。牛奶由于含有丰富的蛋白质和矿物质，是人们常喜爱食用的一种食物。但是牛奶中含有大量的水分，尿毒症患者大量的饮用牛奶可能导致患者体内水钠潴留，引起血压升高甚至心力衰竭的情况。同时牛奶中还有较高的磷成分，大量摄入时可导致患者高磷血症，可导致患者皮肤瘙痒、钙磷代谢紊乱甚至肾性骨病等不良后果，所以应尽量少食用。

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慢性肾脏病患者进展至尿毒症期时，尿常规中仍会提示蛋白尿血尿、尿管型以及尿比重失常。但尿蛋白及尿潜血的程度会比之前减轻，这是由于尿毒症状态下，患者肾脏功能已经所剩无几，肾小球硬化和肾小管纤维化，所以漏出的蛋白以及红细胞反而较前减少的关系。对于尿毒症的患者，更加关注肾功能、电解质、血常规、甲状旁腺以及贫血系列等其它指标，评估尿毒症患者的肾脏情况以及其并发症的情况。因为尿毒症患者常合并高钾、高磷、低钙、高甲状旁腺，以及贫血等多种并发症。

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就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
憋尿憋多了是不会得尿毒症的，但是经常憋尿会容易得泌尿系统感染疾病。目前在我国最常见导致尿毒症的病因，仍然是以慢性肾小球肾炎为主，其他可能会导致尿毒症的病因如下：1、继发性肾小球肾炎，如糖尿病肾病狼疮性肾炎、尿酸性肾病、高血压性肾损害，以及ANCA相关性小血管炎性肾损害、多发性骨髓瘤。2、遗传性肾小球疾病，如多囊肾、Alport综合征等。尿毒症的患者会导致容量、酸碱、电解质失衡，以及全身各脏器的功能衰竭，危及患者的生命，对于尿毒症的患者需要行肾脏替代治疗来维持生命。

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就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
肾病综合征患者在使用糖皮质激素的疗程上根据个体对糖皮质激素反应性不同，以及病理类型和临床表现的区别，疗程也有所区别，通常在6-12个月左右，部分患者可延长治疗疗程2-3年，甚至更长的时间。糖皮质激素应用的原则是在早期要足量，予以足量激素治疗8-12周，绝大多数的患者可以起效，部分患者需要延长至16周，治疗才会起效。对于药物起效的患者需要缓慢减药，减药过程中应每2-3周减少原药量的10%左右，切不可快速减药，容易导致疾病复发，最后在药物减撤至最小剂量时应长期维持一段时间，具体维持的时间需要根据患者对药物的反应性决定。

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对于肾病综合征，根据病理类型不同可分为微小病变型肾病、膜性肾病，以及系膜增生性肾小球肾炎、系膜毛细血管性肾小球肾炎，还有局灶节段性肾小球硬化。这几类病理类型中以膜性肾病、微小病变型肾病，以及系膜增生性肾小球肾炎的治疗效果尚好，对于膜性肾病和微小病变型肾病的患者，部分患者可在不经过治疗后取得自行缓解，而系膜增生性肾小球肾炎的患者对药物治疗效果一般较佳，上述3种病理类型患者的肾脏功能一般可长时间保持在正常范围内。而局灶节段硬化性肾小球肾炎，以及系膜增生性肾小球肾炎患者的预后较差，若不经过治疗，5-10年内可发展为尿毒症，而此类病理类型的患者对药物治疗效果也欠佳。

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就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
血栓栓塞性疾病是肾病综合征患者最常见的并发症之一，最常见的血栓栓塞形成的部位，以肾静脉最为常见，发生率在30%左右，其他情况在肺血管栓塞、下肢静脉、下腔静脉、冠状血管以及脑血管的栓塞也不少见。\n肾病综合征患者形成血栓主要是与患者大量的蛋白尿、严重的低蛋白血症，导致血液浓缩和高脂血症形成的血液粘稠度增加等情况相关，患者在使用利尿剂或者是糖皮质激素的情况下，会进一步的加重机体高凝的状态，更易形成血栓。对于肾病综合征的患者，一般血浆白蛋白低于20g/L时应予以抗凝治疗。