徐璐

讲解医师：徐璐  （主治医师）
就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
IgA肾病患者服用激素的时长，主要是根据患者对激素药物的反应性相关。一般来说，在服用激素8-12周后，绝大多数的患者的药物可以起效，尿蛋白逐渐减少，此时激素药物可逐步减撤，总体疗程在6个月左右。但部分患者对于激素药物起效较慢，使用时长可逐步延长至16周左右。对于16周内尚未对激素药物起效的患者，考虑激素药物抵抗、无效，此时应逐步减撤激素而添加其他的免疫抑制剂类药物。除激素和免疫抑制剂类药物外，IgA肾病患者还可服用ACEI和ARB类降压药物，起到降蛋白尿治疗的作用。

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就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
如果女性病人忽然出现肉眼血尿，最常见的病因是泌尿系统感染、泌尿系统结石、肾炎。对于泌尿系统感染，除出现肉眼血尿外，患者还可以伴有尿频、尿急、尿痛、畏寒、发热等症状，此时需要用抗生素治疗。\n而泌尿系统结石的患者还可伴有腹痛、腰酸、腰痛等症状，行肾脏彩超即可鉴别诊断。而对于肾炎患者，患者除有肉眼血尿症状外，还可伴有或者不伴有水肿、高血压及肾功能损害，此时患者需要进一步完善尿常规、24小时尿蛋白定量、尿红细胞形态检查等各种检查。\n除上述几种疾病外，还可见于泌尿系统肿瘤等其他疾病产生的肉眼血尿，此时需要到医院进一步检查，以鉴别诊断。

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就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
血液通过肾小球滤过膜形成原尿，再通过肾小管重吸收最终形成尿液。血液中的蛋白质通过肾小管滤过后，大多数被肾小管重吸收，所以尿液中的蛋白质含量是极低的，一般24小时内的尿液含尿蛋白小于0.15克，若大于0.15克则称之为蛋白尿。蛋白尿的来源有以下2类：1、生理性蛋白尿，多见于发热、应激、剧烈运动后或者体位性的蛋白尿，这些蛋白尿的情况一般是一过性的，可以恢复，对肾脏没有很大的影响，所以不必过于担心。2、对于病理性蛋白尿，多见于肾小球性蛋白尿、肾小管性蛋白尿、溢出性蛋白尿，见于急慢性肾小球肾炎、继发性肾小球肾炎等疾病，对肾脏功能有明显损伤，需及时就诊。

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急性肾盂肾炎属于泌尿系统感染性疾病，患有急性肾盂肾炎患者的尿液颜色可出现改变，呈洗肉水样或者鲜血样，也有病人的尿液颜色没有明显的变化。如果肾盂肾炎患者的尿液颜色出现变化，主要是由于炎症导致肾盂黏膜及膀胱壁损伤。从而形成血尿，此时若完善尿常规检查会提示尿红细胞显著超出正常范围之内。治疗上主要是予以抗感染治疗，常用的药物有头孢、青霉素以及喹诺酮类抗生素，同时可以辅以止血治疗，在经过积极治疗后绝大多数患者可以痊愈，不遗留后遗症。

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就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
小儿患有急性肾小球肾炎，最常见于链球菌感染的上呼吸道感染后。常见的典型临床表现有血尿，几乎所有患者都有血尿的症状，还伴有蛋白尿。大部分患者表现为少于肾病综合征的蛋白尿，部分患者可表现为肾病综合征范围内的蛋白尿，及高血压、水肿和一过性的肾功能衰竭，部分患儿还可以出现充血性心力衰竭，临床检验中还可伴有抗O升高和补体C3的下降。治疗上主要以对症休息和支持治疗为主，让患者卧床休息，补充充足的营养，限制大量蛋白和盐分的摄入。同时予以利尿消肿，控制血压，改善心脏功能等多种对症处理，必要时可行血液透析治疗。通常不使用抗生素治疗，若有明确的感染灶也可以使用抗生素治疗。

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小儿急性肾炎多指急性肾小球肾炎，急性肾小球肾炎可见于各种感染后所诱发，尤其是以链球菌导致的上呼吸道感染诱发最为常见，临床表现以血尿、蛋白尿、水肿、高血压和一过性肾功能损害为主，起病一般较急，患者的血尿多为镜下血尿，少数患者表现为肉眼血尿，蛋白尿多以少于肾病综合征范围内的蛋白尿为主，少部分患者也可以表现为肾病综合征范围内的蛋白尿。对于病情较重的患者，还可表现为充血性心力衰竭。治疗上一般以对症保守治疗为主，主要是营养支持、卧床休息、控制血压、利尿消肿，以及对症支持治疗，必要时可行血液透析治疗，绝大多数患儿的治疗效果较好，疾病可获得痊愈。

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IgA肾病和隐匿性肾炎均属于肾小球肾炎，但两者在临床表现及长期预后上有较大的区别。IgA肾病主要指肾小球肾炎中以IgA免疫复合物沉积为特征性病理变化的一组综合征，可表现为隐匿性肾小球肾炎，也可表现为肾病综合征和急性肾功能衰竭。而隐匿性肾炎主要是表现为无症状性蛋白尿或无症状性血尿，不伴有水肿、高血压及肾功能损害。IgA肾病患者的预后主要与临床表现、病理变化程度和用药治疗效果的差异等多种因素相关，预后差别较大。而隐匿性肾炎的患者大多数预后较好，肾脏功能可长期保持在正常范围内。

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患儿得了肾炎病情是否严重，需要与其所患肾炎种类、病理类型，和患儿自身对药物反应性差异等多种因素相关。如患儿所患急性肾小球肾炎疾病，一般预后较好，此病有一定的自限性。如患有病理类型表现为微小病变型肾病，和轻度系膜增生性肾小球肾炎，预后也较好。这两种类型的病理病变对药物治疗效果反应性较佳，患儿可长期处于尿蛋白转阴，血压控制以及肾脏功能长期处于正常状态。但若患儿所患疾病为急进性肾小球肾炎，预后较差，可短期内表现为肾功能衰竭，病理表现为局灶节段性肾小球硬化，以及系膜毛细血管性肾小球肾炎，这两种病理类型对药物治疗效果欠佳，可在5-10年内使肾脏功能进入衰竭阶段。

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肾炎没有分期的说法，但肾炎发展为慢性肾脏病时可分为5期，慢性肾脏病是指任何原因导致的肾脏功能和结构异常，大于3个月时，统称为慢性肾脏病。慢性肾脏病是根据肾小球滤过率的数值来判定，慢性肾脏病1期是指肾小球滤过率大于90ml/min/m1.73；肾脏病2期是指肾小球滤过90>GFR>60ml/min/m1.73；肾脏病3期是指肾小球滤过率60>GFR>30ml/min、m1.73；肾脏病4期是指肾小球滤过率30>GFR>15ml/min/m1.73；肾脏病5期是指肾小球滤过率小于15ml/min/m1.73，也就是称之为的尿毒症期。

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就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
肾功能正常是不能排除肾炎疾病的。对于肾炎患者来说，早期肾功能是处于正常值范围内的，在临床上最常见是否患有肾炎疾病的检查手段是尿常规，若尿常规中提示有尿红细胞或者是尿蛋白时，需要考虑是否有肾炎的可能性。此时要复查一次尿常规，如果再次检查，仍提示尿潜血或者是尿蛋白的话，则需要进一步的怀疑肾炎可能，此时要完善尿红细胞形态检查以及二十四小时尿蛋白定量，以及肾脏彩超，同时要排除禁忌症后，择期行肾活检穿刺术，明确病理类型。