徐璐

讲解医师：徐璐  （主治医师）
就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
慢性肾功能衰竭的患者电解质紊乱主要表现在钾、钠和钙磷各项指标上。对于慢性肾衰竭的患者由于肾脏排钾能力下降，容易出现高钾血症，在使用保钾药物或者输血、感染、酸中毒的情况下更为明显。\n对于少部分患者由于胃肠道反应呕吐以及使用利尿剂也可以出现低钾血症。钙磷紊乱主要是由于肾小球滤过率下降，导致尿磷排出的减少以及钙的重吸收减少和活性维生素D缺乏导致了低钙、高磷血症。而钠主要是由于水钠潴留的原因，可引起稀释性低钠。

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就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
肾病综合征的患者是可以吃苹果的，苹果在水果当中热量低，同时含有丰富的膳食纤维和各种维生素，还有降低血脂的作用，对于肾病综合征的患者是一种有利的水果，是可以适当食用的。肾病综合征患者在饮食上主要是应以低蛋白饮食，限制水分和钠盐的摄入、限制蛋白质的饮食。主要是由于高蛋白质的饮食可导致肾脏损害持续加重，导致肾脏高滤过高灌注，所以肾病综合征的患者应以低蛋白饮食为主；而限制钠盐和水分主要是由于过多的水分及钠盐摄入，可导致患者水肿及高血压的症状进一步加重，无利于病情的发展。

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慢性肾炎常见的临床表现有水肿、血尿、蛋白尿、高血压及肾功能损害。水肿症状可起始于眼睑和颜面部，也可起始于双下肢，当起始于眼睑和颜面部时常晨重暮轻，为双侧对称性。而下肢水肿是呈晨轻暮重，同时也是双侧对称性的水肿，水肿的症状可时有时无，也可以持续加重，常于休息后较前好转，而于疲劳后可加重。水肿的症状主要是由于以下两个原因导致：1、由于大量蛋白丢失导致的低蛋白血症，从而形成水肿症状；2、由于肾脏疾病导致了肾小球滤过率下降，肾小管重吸收能力正常，所以导致机体水钠潴留形成的水肿。

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尿潜血是慢性肾小球肾炎的其中一项临床表现，患者可表现为仅有尿潜血的症状，也可以表现为合并蛋白尿、水肿、高血压和肾功能损害等其它临床表现。对于单纯性尿潜血的患者，临床通常不采取特殊治疗方式，定期观察尿常规和肾功能的变化。通常仅表现为单纯性尿潜血的患者，对身体及肾脏没有太大的影响。而对于表现为合并蛋白尿、水肿、高血压和肾功能损害的患者，建议进一步完善肾活检穿刺术，再结合肾脏病理的病变制定具体的治疗方案。常用的治疗药物有糖皮质激素以及免疫抑制剂类药物，免疫抑制剂类药物包括环磷酰胺、霉酚酸酯、环孢素A以及他克莫司等药物。

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慢性肾小球肾炎患者仅有尿潜血症状，而不伴有尿蛋白、水肿、高血压和肾功能异常时，可见于隐匿性肾小球肾炎，也可见于某些其它肾小球肾炎早期阶段。所以对于仅有尿潜血的患者可以暂时不用药，仅定期复查尿常规和肾功能变化。同时应避免患者使用肾毒性药物，或者发生中暑、腹泻、呕吐、感染等情况而诱发疾病加重。对于有尿潜血的患者，如果要发生妊娠，需要监测胎儿及产妇的各项指标变化，避免肾脏功能出现异常。若尿潜血和扁桃体炎发作有密切关联性可行扁桃体切除术。

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隐匿性肾小球肾炎，一般没有办法治愈，但是可以通过药物干预，使肾脏疾病长期处于临床缓解的状态。隐匿性肾小球肾炎是指肾小球肾炎中表现为单纯性血尿或单纯性蛋白尿，不伴有水肿、高血压和肾功能损害的一组综合征。隐匿性肾小球肾炎疾病预后较好，肾脏功能可长期保持在正常范围内。对于表现为无症状性血尿的患者，可以不用药，仅定期复查肾功能和尿常规即可。对于表现为单纯性蛋白尿的患者，蛋白尿小于3.5g/24h，可单纯应用ACEI或ARB类降压药物，达到降蛋白尿的目的，蛋白尿的目标值应控制在小于0.5g/d。

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判断是否是肾功能衰竭，主要还是看肾功能检查中血肌酐数值的变化。一般情况下血肌酐在133-177μmol/L称为肾衰竭代偿期；186-442μmol/L称为肾功能失代偿期；458-707μmol/L之间称为肾功能肾衰竭期；大于707μmol/L称之为尿毒症期。为了进一步检查肾功能衰竭的病因，还可以继续完善24h尿蛋白定量、尿常规、肾脏彩超、血常规、甲状旁腺激素，以及感染性疾病、糖化血红蛋白、筛查自身抗体谱，还有ANCA相关性抗体等多项检查来明确肾功能衰竭的病因。

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肾病综合征病理类型表现为微小病变型肾病的患者中，以小儿多见，成年人较为少见，约30%-40%的患者在疾病发病后的数月内，不经过药物治疗可以取得自发缓解。同时对于接受药物治疗的患者，单用激素后4-6周多数的患者可取得临床缓解，表现为蛋白尿转阴、水肿消退、血压及肾功能恢复正常。但上述患者中约有50%-60%的患者可出现疾病的复发，所以对于肾病综合征表现为微小病变型肾病的患者，应避免可能导致复发的情况，比如感染、不规律使用激素，以及劳累等多种因素。

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肾病综合征患者输注白蛋白的主要目的，是以纠正低蛋白血症和提高患者血浆胶体渗透压、减少水肿为主要目的。肾病综合征的患者均有严重的低蛋白血症和大量蛋白尿的症状，血浆白蛋白均低于30g/L，严重的患者血浆白蛋白仅10-20g/L左右。此时，患者血管内的水分渗出到组织间隙内形成水肿，血浆白蛋白越低，水肿的症状就越重。为了减轻患者水肿，则可输注血浆白蛋白来纠正低蛋白血症和减轻水肿症状。但这是一个治标不治本的方式，最主要的办法还是积极治疗原发病，改善肾病综合征的情况，减少尿蛋白的定量，从而减轻血浆白蛋白减少的症状。

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就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
急性肾盂肾炎的患者绝大多数都伴有血尿的症状，血尿可以表现为肉眼血尿，也可以表现为镜下血尿。肉眼血尿是指患者解出来的尿液呈鲜血样或者是洗肉水样，亦或者是咖啡色或者棕色的颜色变化，而镜下血尿是指患者尿液的颜色没有明显的变化，但尿常规中可提示尿潜血阳性。\n急性肾盂肾炎患者除了血尿的症状外，还可伴有畏寒、发热、腹痛、腰酸、腰痛、恶心、呕吐等全身中毒症状，以及尿频、尿急、尿痛的膀胱刺激症状，部分患者还可以出现尿血块的情况，此时用抗生素治疗一般会获得较好的治疗效果。