徐珊珊

讲解医师：徐珊珊  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院急诊科
心肌炎的确诊建议做如下几项检查：第一、通常有心肌炎的患者心电图会发生改变，所以心电图是首选检查，能看到心电图上ST段改变、房室传导阻滞并且出现异常q波、室上性心动过速等等。第二、要检查心肌损伤标志物，例如肌钙蛋白I或者肌钙蛋白T等等，心肌损伤标志物的增高也属于心肌炎的一种特异酶学改变。第三、影像学检查通常完善的是超声心动图或者心脏磁共振扫描，这两个都能看到心脏的结构和功能的异常。如果对于高度怀疑心肌炎的患者，可以取心肌做活检，活检穿刺诊断学为诊断心肌炎的金标准，但这通常不是常规的检查项目。

讲解医师：徐珊珊  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院急诊科
如果患者出现了严重的心肌缺血伴随心律不齐，首先要考虑到病理性的因素，例如冠心病不稳定型心绞痛、急性心肌炎、急性心包炎，或者恶性心律失常、心力衰竭，都会有不同程度的心肌缺血，伴随心律不齐，患者会有胸闷、气短、心悸等临床症状。此时可以快速的让患者在舌下含服硝酸甘油或者吞服单硝酸异山梨醇酯等药物，观察患者是否症状能够缓解。如果可以吸氧，要尽快的给患者通过氧疗来进行纠正，同时应该迅速拨打120电话，到达医院完善相关检查。检查十八导联心电图、心脏超声、心肌酶学，如果患者出现不稳定型心绞痛或急性冠脉综合征，必须住院进行下一步治疗。

讲解医师：徐珊珊  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院急诊科
在通常情况下，心肌缺血都会导致患者出现胸闷的症状，但是引发心肌缺血的因素有很多有生理性的原因，也有病理性的因素。常见生理性的因素，例如患者在过度精神紧张、焦虑、休息或睡眠不好、大量的饮酒，都会引起心肌缺血的情况，经过休息调节后都能够缓解胸闷的症状。但病理因素导致的心肌缺血，例如冠心病、心绞痛、心肌炎、心脏的瓣膜病、风湿性心脏病，这些情况一旦导致心肌缺血，必须通过系统规律的治疗才能改善胸闷的症状，例如可以服用硝酸酯类的药物、抗血小板聚集的药物、他汀类的降脂药，还可服用β受体阻滞剂ACEI类的药物，同时还可进行吸氧治疗，经过综合治疗，去除诱因才能缓解胸闷。

讲解医师：徐珊珊  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院急诊科
对于心肌缺血的患者吸氧是有一定的作用效果的，各种因素导致的心肌缺血患者都会有心肌细胞的供氧不足和供血不足，在此时可以通过吸氧来改善体内的气体交换，使心肌细胞得到更多的养分供应，因此，患者会有不同程度胸闷、气短、心悸、心前区不适的症状会有所缓解。另外对于心肌缺血如果出现严重的情况，会合并恶性心律失常，导致不稳定型心绞痛或者心力衰竭，在此情况下可以持续给予患者进行吸氧治疗，能够增加动脉血氧饱和度，能够增加氧分压，也能改善心肌缺血的症状，同时还可以预防急性冠脉综合征的发生。另外，对于长期吸氧还能够适当的纠正坏死的心肌细胞，因此，心肌缺血的患者可以进行适当吸氧。

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就职单位：哈尔滨市第一医院急诊科
对于心肌缺血伴随心绞痛的患者，建议迅速的到达医院进行治疗，完善18导联的心电图以及心肌酶学的分析。如果患者出现了不稳定型心绞痛，伴随患者有明显的心电图的改变，如果确诊为急性冠脉综合征时建议快速行支架进行治疗，要快速的开通堵塞的血管，才能够尽快的保护更多的心肌细胞，以免患者出现心脏骤停。\n但是对于心肌缺血如果出现的是稳定型心绞痛，在含服硝酸甘油或速效救心丸等药物，如果症状明显缓解，经过心脏冠状动脉造影的检查，没有明显的冠状动脉缺血狭窄。在这种情况下，不做支架也可以通过口服药物进行治疗，但是一旦患者出现明显的症状，还要考虑进行支架治疗。

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给予心肌供血的药物有如下几大类：\n1、可以考虑硝酸酯类药物的应用，例如单硝酸异山梨醇酯、硝酸甘油，都可以改善心肌供血；\n2、可以通过抑制血小板聚集，改善心肌供血，例如可以服用阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛，常用药物有拜阿司匹林肠溶片、波立维、倍林达等等；\n3、可以通过阻止心室重构改善心肌供血，例如ACEI类的药物，如卡托普利、依那普利等等；\n4、可以服用β受体阻滞剂，稳定心率，改善心肌供血，例如可以用倍他乐克；\n5、中医中药也有改善心肌供血的药物，例如可以应用稳心颗粒、复方丹参滴丸、芪参益气滴丸、参松养心胶囊。

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心肌缺血是否能治好，取决于导致心肌缺血的原发病。通过积极治疗原发病，部分心肌缺血的患者能够治愈。部分心肌缺血是因为甲状腺功能亢进导致，对于此类患者需要积极治疗甲亢、纠正心律失常等因素，例如服用赛治，同时可以应用盐酸美西律等药物控制心率；同时改善心肌供血功能，应用硝酸酯类药物如单硝酸异山梨醇酯；还可以服用改善心肌缺血的中药，如复方丹参滴丸、芪参益气滴丸、通心络胶囊等。通过上述方法进行联合治疗，心肌缺血能够治好。但对于部分先天性心脏病，例如心脏瓣膜病、肥厚型梗阻性心肌病，如果原发病不能根治，心肌缺血只能通过药物进行控制，并不能够彻底治愈。

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就职单位：哈尔滨市第一医院急诊科
运动对于心肌缺血是有一定好处的，适当的运动尤其是有氧运动能够改善心脏的供血和供氧，并且能够增加肺脏的肺活量，对心肌供血不全有一定的裨益，能够修复受损的心血管内皮细胞，改善心脏的供血、供氧能力。对于慢性的心肌缺血患者，例如冠状动脉粥样硬化性心脏病合并不稳定型心绞痛而导致的心肌缺血，适当的从事有氧运动对患者身心有很大的帮助，但要控制运动的量。对于上述患者应该在运动后将心率控制在220减去年龄乘以的80%，在这个心率之内都属于有效的运动量，而且不会增加心脏的过量负荷。

讲解医师：徐珊珊  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院急诊科
在通常情况下，如果心肌缺血引起低血压症是在血压低于正常水平，也就是高压低于90mmHg或低压低于60mmHg，而引起的一组常见的心源性系统疾病的临床症状综合征，例如患者会有明显的胸闷、气短、心悸、心前区不适、活动耐量下降，运动后会产生呼吸困难等一系列的症状，严重时因为心肌缺血引发低血压，还会导致头晕、晕厥、视野模糊、恶心、呕吐等临床症状。\n这样的患者必须积极的治疗原发病，例如积极的治疗原发性心肌缺血。如果患者是因为肥厚型心肌病、慢性缩窄性心包炎这些因素，导致心肌缺血引起的低血压，必须给予患者进行心肌疾病的治疗。同时，还可以服用一定的药物来调整血压，例如中药可以服用生脉饮，这些药物对于心肌缺血引起的低血压都有较好的疗效。

讲解医师：徐珊珊  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院急诊科
如果患者经常出现低血压会造成血液循环减慢、毛细血管缺血，会引起细胞乏氧和营养物质的供应。导致低血压的原因有原发性低血压和继发性低血压两种情况，原发性低血压是指生理性低血压，通常和体型瘦弱、遗传因素直接相关。继发性低血压有如下几种原因：1、短期内快速发生的低血压，如各种因素导致休克，例如大出血、脱水、感染、过敏等因素都会诱发休克而引起血压急剧降低。2、缓慢的低血压，如继发于内分泌代谢类疾病导致，甲状腺功能减退、肾上腺皮质功能不全、先天性心脏病等都会引起患者出现经常的低血压。