徐珊珊

讲解医师：徐珊珊  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院急诊科
颈性高血压是指颈椎劳损、颈椎出现退行性的改变或者外伤等原因，导致颈椎椎间盘出现无菌性的炎症改变。颈椎的第2节到第7节的椎间盘出现膨出或者突出，会直接或间接的压迫和刺激交感神经，引起椎动脉的功能减退，或者引起血管的收缩和舒张的功能紊乱，从而导致颅内血管供血不足。例如椎基底动脉供血不足，就会引起血压异常性的改变，通常会导致血压增高，这种血压增高疼称之为颈性高血压，产生这种高血压的主要原因，交感神经功能紊乱也会引起上述颈性高血压的情况发生。

讲解医师：徐珊珊  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院急诊科
对于心绞痛患者的临床表现会出现后背疼，通常心绞痛的病因是冠状动脉的缺血、狭窄和堵塞，而导致的血管痉挛引起的一组症状，所以会出现心脏血管支配的区域导致绞痛的情况。如果在右冠状动脉明显阻塞时就会有后背部的疼痛，此时疼痛的感觉是一种压迫感、憋闷感和绞窄性的疼痛。这种疼痛通常都是因为心脏的供血不足、憋闷、压迫、缺氧而导致，尤其会在后背的左肩胛骨处的疼痛特别典型。严重者还会有背部向左侧的肩膀部进行放射和放散样的疼痛，也有一少部分患者会引起牙齿疼痛。

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心绞痛的典型症状有一定的憋闷、压榨紧迫感、缺氧和缺血的症状，通常是以剑突下心前区或者放射至左肩部，也有在右肩部，甚至是颈部、牙床的压榨性、憋闷感的绞痛、也有的患者心绞痛时的疼痛症状会波及到胸骨后的疼痛，而且有一种闷胀痛、压迫痛、紧束感和绞窄性疼痛的疼痛感。此时，如果含服硝酸甘油，通常都会有一定的症状减轻和缓解的感觉，通常都是以轻度和中度的疼痛为主。但是也会有少数人有剧烈的疼痛和刺痛感，还会伴有呼吸困难、心慌、心悸、恶心等。

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心绞痛的根治方法分如下几种：1、要找对发生心绞病的病因，通过根据病因的治疗才能根治心绞痛。例如冠状动脉粥样硬化型心脏病，如果是因为心脏的血管供血不全或者出现斑块、狭窄、挛缩而导致心绞痛，需要治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病，才能够根治心绞痛。2、可以通过手术的方式和介入的方式进行根治，对于供血不足或者明显的不稳定斑块、狭窄地带，可以给予支架的方法。如果对于多根多处的血管病变，也可以选择搭桥的方式进行治疗。3、还应该服用改善心绞痛和心肌缺血的药物，例如硝酸酯类药物、他汀类药物和抗血小板聚集药物进行根治。

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如果患者发生冠心病伴随不稳定型心绞痛，首选的急救方法是舌下快速含服硝酸甘油，或单硝酸异山梨醇酯等硝酸酯类的药物，也可以服用中药如速效救心丸等。有条件时可以应用抗血小板聚集的药物，如阿司匹林、氯吡格雷或替格瑞洛快速进行服用。如果患者心绞痛持续不缓解，此时应迅速拨打120求救电话，让120医生携带专业的除颤器等器材，快速到患者家中，有条件时可以用氧气瓶或氧气袋进行吸氧治疗。另外，抗血小板药物和他汀类降脂药应联合服用，他汀类降脂药包括立普妥、可定等。ACEI类的药物也可以服用，如卡托普利、依那普利等药物。

讲解医师：徐珊珊  （主任医师）
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通常对于冠心病患者如果在睡觉时被憋醒，有如下几种可能：第一、冠心病的既往史会出现睡觉时冠状动脉供血不全和供血不足，例如冠状动脉一过性狭窄或痉挛，冠状动脉粥样硬化斑块出现挛缩或者血管出现痉挛，而导致缺血性情况发生，在缺血情况下就会有在睡觉时被憋醒的临床症状和感觉。第二、冠心病患者还会出现脑血管供血不足，如果脑血管供血不全也会被憋醒。第三、还会出现乏氧，乏氧也会导致憋醒，例如动脉的血氧饱和度不足，这时也会在睡眠中有明显憋醒的临床表现。无论什么原因导致冠心病患者睡觉时被憋醒，都建议到医院做详细的检查，要检查心脏和肺脏功能。

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冠心病的造影是一种近些年常用的手术方法，可以通过冠状动脉的造影术，来明确冠状动脉的狭窄位置、病变程度、冠状动脉内是否有斑块，并且根据患者当时的情况给予下一步治疗，例如可以选择支架手术等方法，通常也称之为冠心病的介入手术，是一种较为精准的治疗手段和检查方法。其主要可以评定冠状动脉血管的走形，或者冠状动脉病变的有无和严重程度和病变的范围。\n在此基础之上，如果患者出现了严重的冠状动脉病变，可以考虑直接通过介入治疗、支架治疗进行手术，同时可以通过冠状动脉的造影来评价冠脉搭桥术和介入术的治疗后果和效果，并且可以根据情况进行长期的随访和预后的评价。

讲解医师：徐珊珊  （主任医师）
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冠心病的患者建议长期服用药物治疗，尤其是对于既往有冠心病不稳定型心绞痛病史的患者，或者因为冠心病做过冠状动脉支架手术，或冠状动脉搭桥手术的患者，建议长期甚至终身进行药物的服用。可以进行长期服用的药物有，抗血小板聚集药，例如阿司匹林、氯吡格雷或者替格瑞洛，在市面上常用药物有拜阿司匹林肠溶片、波立维或倍林达，还可以服用他汀类的降脂药，例如阿托伐他汀钙片、瑞舒伐他汀钙片，常用药物有瑞旨、立普妥等等，还应该服用硝酸酯类的药物，例如单硝酸异山梨醇酯，还可服用ACEI类的药物，如卡托普利、依那普利，还应该服用β受体阻滞剂，例如酒石酸美托洛尔、琥珀酸美托洛尔等等。这些药物都可长期服用，如果冠心病患者还同时合并高血压，建议降压药物可以进行终身服用。

讲解医师：徐珊珊  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院急诊科
如果经常生气的患者会导致冠心病的产生，生气时患者会出现交感神经张力增高，因此患者会有心跳加速，心肌收缩力增强，心脏传导速度增快，耗氧量增加，长期如此会造成冠状动脉的缺血、狭窄、痉挛，患者会有心肌细胞的供血、供氧不足，因此会导致冠心病的产生。\n长期生气还会引起体内内分泌系统的失调，引发肾素-血管紧张素-醛固酮系统的激活，在醛固酮分泌增多的情况下或出现高血压，会加重心脏的前负荷和后负荷。长期生气患者还会出现神经、体液、内分泌系统的功能失衡，会进一步增加冠心病发病的风险。

讲解医师：徐珊珊  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院急诊科
老年人的心肌梗死是指随着年龄的增长，冠状动脉会出现逐渐的粥样硬化，而且会出现明显的血管壁弹性减退、脆性增加，随年龄增加使还会出现既往的基础疾病，例如心脏病、血脂异常、超重、肥胖、高血压等疾病的增高和增多，伴随心肌梗死发病率也逐渐递增。\n对于年龄的增长，心脏会出现各种因素导致的原发性供血不足，失去供血的心肌会继续工作，耗氧量不断增加，因此，出现供氧和需氧的失衡。患者还会因为年龄增大，造成冠状动脉的分支供血量减退，还会进一步加重心肌供氧不足，这些因素都会导致老年人出现急性心肌梗死。