徐珊珊

讲解医师：徐珊珊  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院急诊科
在通常情况下，心肌缺血都会导致患者出现胸闷的症状，但是引发心肌缺血的因素有很多有生理性的原因，也有病理性的因素。常见生理性的因素，例如患者在过度精神紧张、焦虑、休息或睡眠不好、大量的饮酒，都会引起心肌缺血的情况，经过休息调节后都能够缓解胸闷的症状。但病理因素导致的心肌缺血，例如冠心病、心绞痛、心肌炎、心脏的瓣膜病、风湿性心脏病，这些情况一旦导致心肌缺血，必须通过系统规律的治疗才能改善胸闷的症状，例如可以服用硝酸酯类的药物、抗血小板聚集的药物、他汀类的降脂药，还可服用β受体阻滞剂ACEI类的药物，同时还可进行吸氧治疗，经过综合治疗，去除诱因才能缓解胸闷。

讲解医师：徐珊珊  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院急诊科
心脏神经官能症导致的心肌缺血，在临床上非常常见，患者会反复复发。到心血管内科或者普内科进行就诊，甚至再完善了心电图、动态、心功能检查、心功能测定，甚至心脏320排多层螺旋CT造影等检查后，没有明显发生器质性的改变，可以诊断为神经官能症。但患者会出现一系列植物神经功能紊乱的症状，例如在严重的休息和睡眠不好后，引发胸闷、气短、心慌等症状，严重时还会有濒死样的感觉和呼吸困难的症状，临床上会给予心脏治疗药物，但是并不会有明显的好转效果。对于上述患者，关键要保持情绪平稳、睡眠质量的提高，可以服用营养神经的药物和谷维素片，必要时还可以服用一些抗焦虑的药物。

讲解医师：徐珊珊  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院急诊科
如果想检查心肌缺血，首先应该有一定的临床症状，再结合一定的辅助检查就能够确诊。患者会有典型的临床症状，如胸闷、气短、心悸，尤其在劳累后或活动后上述情况会加重，伴随有不同程度的喘憋，严重时会有呼吸困难、胸痛等情况。另外在辅助检查方面患者心电图会发生改变，心肌酶学也会有不同程度的增高。另外心脏彩超、动态心电图监测、心脏功能监测、平板运动分期也会有不同程度的阳性反应。如果患者条件允许，建议做冠状动脉造影和冠状动脉CT检查，就能够明确是否有心肌缺血和冠状动脉是否有改变。

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就职单位：哈尔滨市第一医院急诊科
患者出现心肌缺血的反应因人而异，有些患者长时间处于心肌缺血的状态，并不会有明显的临床症状，仅仅在活动过后，患者会有心前区不适应的症状和反应，某些患者心肌缺血时就会有典型的症状发生，例如胸闷、气短、心悸、心前区的不适感，尤其在活动后会有典型的气促、喘憋、呼吸困难等情况。如果心肌缺血的患者出现上述反应，属于心肌缺血的症状相对较为明显，必须到医院完善相关检查，例如检查18导联的心电图、心肌酶学检查、心脏彩超检查、心脏功能学的检查，有条件时要完善心脏的冠状动脉的CT和冠状动脉的造影，明确心肌缺血的原发病，进行对症的系统治疗。

讲解医师：徐珊珊  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院急诊科
如果患者出现了一过性的低血压，患者会有明显的头晕、头痛，严重时还会伴随恶心呕吐，并且有眼前一过性视物模糊、视物不清、黑蒙、晕厥、猝倒等情况。对于既往有心源性疾病病史的患者，在一过性低血压时还会有胸闷、气短、心悸、心前区斑不适，伴随有呼吸困难等情况，对于既往肺脏功能不全的患者，还会出现严重的呼吸不畅、窒息等临床症状和表现。严重的低血压如果出现不同程度的休克时，患者会出现血压下降、面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速、少尿、无尿等一过性低血压的表现。

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患者如果是窦性心律伴随偶发房性早搏，属于心律失常的疾病。偶发房性早搏属于心律失常的其中一种类型，但是这种疾病的原发病有很多因素，具体如下：首先，部分非器质性心脏病的因素会导致上述的情况，例如患者出现心脏神经官能症时，或者因交感神经等过度兴奋时就会出现上述的典型心电图。其次，器质性心脏病，例如冠心病、不稳定型心绞痛、心肌炎、心包炎、感染性心内膜炎、肥厚型梗阻性心肌病、先天性心脏病、心脏瓣膜病，也会有偶发房性早搏的情况。然后，离子紊乱时，如低钙血症、低钾血症时也会有这样的心电图发生。最后，内分泌代谢性疾病，例如甲状腺功能亢进时也会有窦性心律伴偶发房早的情况。

讲解医师：徐珊珊  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院急诊科
早搏的注意事项有如下几点：1、日常身体状况相对较好者并且没有基础性心脏疾病的，如果是出现偶发的早搏，并不需要进行系统的治疗，但是一定要避免咖啡因、酒精等摄入。2、早搏患者都要尽量保持心情舒畅，保持情绪稳定，避免大量饮酒、吸烟，注意休息，避免过度劳累。3、如果出现器质性心脏病，必须要注意治疗原发病，例如冠心病、不稳定型心绞痛合并早搏，应该给予一定的硝酸酯类的药物扩张冠状动脉，还可以应用β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙离子拮抗剂或者胺碘酮等药物来治疗，对于早搏患者应定期随访和复诊。

讲解医师：徐珊珊  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院急诊科
如果患者出现早搏症状，并且明显有压迫心脏的感觉时，必须立即前往医院进行彻底的治疗，必须要先明确导致早搏的原发病。例如患者是因为心源性因素而引发的或因为内分泌代谢因素而导致，或患者是因为体温过高、感染、中毒等因素导致的早搏，必须积极进行原发病的治疗，才能够有效地、彻底地治疗早搏。如果患者是因为心源性因素而导致的早搏，并且有压迫心脏症状时，应该给患者完善相关的检查，同时可以服用治疗心律失常的药物，例如β受体阻滞剂或胺碘酮等药物，都能缓解早搏，并且可以在舌下含服适当的硝酸甘油，可以改善冠状动脉的供血。无论选择什么方式来治疗早搏，都应该明确导致早搏的原发病并且积极治疗。

讲解医师：徐珊珊  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院急诊科
通常早搏发生时会有明显的症状，典型的症状有心悸、心跳的停顿感和心跳的有力感或者会有心源性不适应的症状，例如患者会出现胸闷气短、心口疼痛、乏力甚至有些患者还会出现神经系统的症状，如头晕、头疼甚至一过性黑蒙都属于早搏发生时的症状，但是绝大多数患者在早搏发生时最常见的临床症状是心跳有力感和心悸，这是因为早搏至正常心搏的间期延长，心脏过度收缩而导致的。另外，早搏时还会出现一系列供血不足的症状，如会出现虚弱、头晕目眩、胸闷等症状。

讲解医师：徐珊珊  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院急诊科
心脏早搏时患者会有明显的典型症状，会出现心悸、胸闷，患者会有心脏突停、漏跳的症状，听诊时可以发现心跳不规则，并且有明显的期前收缩和停顿，患者在自己触碰脉搏时也会发现脉率不规则，同时患者会伴随胸闷、气短、乏力，严重时还会有头晕、头痛等临床症状和表现。\n心脏早搏的危害相对较多，通常会出现急性心肌梗死、心肌病，还会发展成顽固性心律失常，导致室速、室颤，严重时会出现恶性心律失常，导致心源性猝死。频发早搏还会出现心脏结构和功能的破坏，引发心力衰竭。