徐珊珊

讲解医师：徐珊珊  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院急诊科
心脏神经官能症导致的心肌缺血，在临床上非常常见，患者会反复复发。到心血管内科或者普内科进行就诊，甚至再完善了心电图、动态、心功能检查、心功能测定，甚至心脏320排多层螺旋CT造影等检查后，没有明显发生器质性的改变，可以诊断为神经官能症。但患者会出现一系列植物神经功能紊乱的症状，例如在严重的休息和睡眠不好后，引发胸闷、气短、心慌等症状，严重时还会有濒死样的感觉和呼吸困难的症状，临床上会给予心脏治疗药物，但是并不会有明显的好转效果。对于上述患者，关键要保持情绪平稳、睡眠质量的提高，可以服用营养神经的药物和谷维素片，必要时还可以服用一些抗焦虑的药物。

讲解医师：徐珊珊  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院急诊科
如果想检查心肌缺血，首先应该有一定的临床症状，再结合一定的辅助检查就能够确诊。患者会有典型的临床症状，如胸闷、气短、心悸，尤其在劳累后或活动后上述情况会加重，伴随有不同程度的喘憋，严重时会有呼吸困难、胸痛等情况。另外在辅助检查方面患者心电图会发生改变，心肌酶学也会有不同程度的增高。另外心脏彩超、动态心电图监测、心脏功能监测、平板运动分期也会有不同程度的阳性反应。如果患者条件允许，建议做冠状动脉造影和冠状动脉CT检查，就能够明确是否有心肌缺血和冠状动脉是否有改变。

讲解医师：徐珊珊  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院急诊科
患者出现心肌缺血的反应因人而异，有些患者长时间处于心肌缺血的状态，并不会有明显的临床症状，仅仅在活动过后，患者会有心前区不适应的症状和反应，某些患者心肌缺血时就会有典型的症状发生，例如胸闷、气短、心悸、心前区的不适感，尤其在活动后会有典型的气促、喘憋、呼吸困难等情况。如果心肌缺血的患者出现上述反应，属于心肌缺血的症状相对较为明显，必须到医院完善相关检查，例如检查18导联的心电图、心肌酶学检查、心脏彩超检查、心脏功能学的检查，有条件时要完善心脏的冠状动脉的CT和冠状动脉的造影，明确心肌缺血的原发病，进行对症的系统治疗。

讲解医师：徐珊珊  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院急诊科
在通常情况下，轻度心肌缺血的患者并不会出现晚上无法入睡的情况，但是严重的心肌缺血，一旦患者出现明显的冠心病不稳定型心绞痛，或者出现恶性心律失常，甚至出现心力衰竭时就会在夜间出现无法入睡的情况，患者会出现呼吸困难、喘憋、无法平卧、端坐呼吸、阵发性呼吸困难、咳嗽、咳痰、咳粉红色泡沫样痰等症状，一旦出现上述情况，要考虑到患者出现严重的器质性的心脏疾病，必须及时治疗。\n首先可以给予强心药物，例如西地兰等等，还可以给予利尿剂。另外还可以应用硝酸酯类的药物，例如单硝酸异山梨酯，还可以用抗血小板聚集药，例如拜阿司匹灵，还可应用他汀类的降脂药，另外严重呼吸困难时还应该通过吸氧治疗来进行缓解。

讲解医师：徐珊珊  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院急诊科
患者如果是窦性心律伴随偶发房性早搏，属于心律失常的疾病。偶发房性早搏属于心律失常的其中一种类型，但是这种疾病的原发病有很多因素，具体如下：首先，部分非器质性心脏病的因素会导致上述的情况，例如患者出现心脏神经官能症时，或者因交感神经等过度兴奋时就会出现上述的典型心电图。其次，器质性心脏病，例如冠心病、不稳定型心绞痛、心肌炎、心包炎、感染性心内膜炎、肥厚型梗阻性心肌病、先天性心脏病、心脏瓣膜病，也会有偶发房性早搏的情况。然后，离子紊乱时，如低钙血症、低钾血症时也会有这样的心电图发生。最后，内分泌代谢性疾病，例如甲状腺功能亢进时也会有窦性心律伴偶发房早的情况。

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早搏不一定是冠心病，早搏可以是生理性因素也可以是病理性因素。生理性因素导致早搏一般有精神过度紧张、焦虑、植物神经功能紊乱、休息或睡眠不佳、连续熬夜、过度疲劳或者吸烟、酗酒量大，饮用浓茶、浓咖啡等均可引起早搏的发生。病理性因素例如冠心病、不稳定型心绞痛、恶性心律失常可以引发早搏，但是心肌炎、心包炎等也会引发早搏。另外，对于内分泌代谢类疾病，例如甲状腺功能亢进、肾上腺皮质功能亢进时患者也会出现早搏。最后如果出现各种因素引起的休克、贫血也会导致早搏。

讲解医师：徐珊珊  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院急诊科
早搏的注意事项有如下几点：1、日常身体状况相对较好者并且没有基础性心脏疾病的，如果是出现偶发的早搏，并不需要进行系统的治疗，但是一定要避免咖啡因、酒精等摄入。2、早搏患者都要尽量保持心情舒畅，保持情绪稳定，避免大量饮酒、吸烟，注意休息，避免过度劳累。3、如果出现器质性心脏病，必须要注意治疗原发病，例如冠心病、不稳定型心绞痛合并早搏，应该给予一定的硝酸酯类的药物扩张冠状动脉，还可以应用β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙离子拮抗剂或者胺碘酮等药物来治疗，对于早搏患者应定期随访和复诊。

讲解医师：徐珊珊  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院急诊科
房性早搏是属于心律失常的一种，通常是属于心房传导冲动异常而引起的临床症状。患者会有不同程度的胸闷、气短、心悸、心前区不适，甚至会有憋闷感、气促感、乏力感，患者会出现不同程度的运动耐量下降，活动后明显的气促、气急，严重时还会有呼吸困难的症状。对于显著的房性早搏患者，会有明显的心悸感、突停感，患者会自述有明显心律失常、心前区憋闷，严重患者还会有心前区疼痛的临床表现。如果患者出现重症的房性早搏，还会导致头晕、头痛、视物模糊不清、眼前一过性黑蒙的临床表现。

讲解医师：徐珊珊  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院急诊科
室性心动过速的除颤是属于同步的电除颤，同步电除颤的适应症是快速的心律失常，经过除颤后患者能够恢复窦性心律，电击时复律脉冲的发放必须和患者的心搏属于同步状态。通常用同步电除颤，可以治疗的严重心律失常有房颤、房扑、室上速、室速等快速心律失常，可以通过电除颤而恢复窦性心律。此时，一定要在电击时，尽量使复律的脉冲发放要和患者的心搏进行同步。使电刺激的信号落入心室的绝对不应期中。非同步的适应症是心室的颤动，通常不可以用于室性心动过速，否则会出现严重的恶性心律失常。

讲解医师：徐珊珊  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院急诊科
确诊高血压危象的血压标准是，高压在200-220/70mmHg甚至以上，低压在120-160mmHg时，即可进行高血压危象的诊断，但是同时还要参考患者的临床症状和表现。\n患者会出现突发大幅度的血压增高，导致严重头晕、头痛，同时伴有明显的恶心、喷射样呕吐。常规止吐药不能有明显缓解，伴随视物模糊不清、视力下降、一过性眩晕、黑蒙，甚至猝倒，某些患者还会出现短暂性意识不清、意识丧失等情况。高血压危象除了有上述血压诊断标准外，还要参考血常规检查、血清学检查、尿常规检查、心电图、放射线、胸片、头部的CT和核磁等。