徐新娜

讲解医师：徐新娜  （副主任医师）
就职单位：北京积水潭医院心内科
冠状动脉粥样硬化的药物治疗，主要包括几大类：\n1、抗血小板药物，如阿司匹林、氯吡格雷以及替格瑞洛，根据疾病的严重程度选用不同的治疗方案，通过抑制血小板的聚集，而预防动脉粥样硬化的发生和发展，\n2、他汀类的药物，通过降低血浆中的低密度胆固醇水平，而达到预防和治疗动脉粥样硬化的效果。\n3、硝酸酯类药物，通过长效的扩张冠状动脉血管，达到改善心肌供血的效果。\n4、β受体阻滞剂，通过减慢心率、减少心肌耗氧的方式而改善心肌的缺血。\n5、RAS系统抑制剂，通过改善心脏的重构而治疗冠心病。

讲解医师：徐新娜  （副主任医师）
就职单位：北京积水潭医院心内科
心梗的患者在饮食方面的注意事项，首先需要清淡饮食，避免过咸食物的摄入，应该限制含油、脂肪量较高食物的摄入，比如肥肉、坚果、动物内脏、油炸食品等，过多的食物摄入可能会造成血脂升高，加速动脉粥样硬化的发生和进展。\n如果已经合并有心功能不全的心梗患者，还需要积极的限制钠盐摄入量，避免过多的钠和液体输注而增加心脏负担，诱发心功能衰竭加重。心梗患者还需要保持适当的钾摄入，也就是服用富含钾的蔬菜和水果，保持心包膜的稳定性。

讲解医师：徐新娜  （副主任医师）
就职单位：北京积水潭医院心内科
前壁心肌梗死的存活时间，需要根据梗死的面积、范围，以及开通血管的及时情况，有无并发症的出现等综合因素判定。如果心肌梗死的面积不大，或者在最短的时间内，及时开通阻塞的血管，对心肌细胞和心功能造成最小的影响，避免严重并发症的出现，从而缩短生存时间。\n如果前壁的心肌梗死面积非常广泛，同时开通血管的时间没有积极达到及时的纠正，就会造成心肌细胞大面积的损害，可以出现心功能的明显减退，甚至还可以导致室壁瘤、心脏破裂等严重并发症的出现，随时可能会危及生命。因此前壁心肌梗死的存活时间，需要因人而异。

讲解医师：徐新娜  （副主任医师）
就职单位：北京积水潭医院心内科
心律失常的药物治疗，主要包括四大类抗心律失常药物：\n第一类，钠通道阻滞剂，又分为Ⅰa、Ⅰb和Ⅰc三类，包括利多卡因、心律平等，都属于常用的一类抗心律失常药物。\n第二类，β受体阻滞剂，包括普萘洛尔、美托洛尔、比索洛尔等。\n第三类，胺碘酮，通过钾通道的阻滞，治疗各种类型的心律失常。\n第四类，非二氢吡啶类钙离子拮抗剂。\n以上是主要的抗心律失常药物，抗心律失常的其他药物治疗，还要包括针对于病因的药治疗，比如由甲亢引起的心律失常，需要使用治疗甲状腺功能亢进的药物进行治疗。

讲解医师：徐新娜  （副主任医师）
就职单位：北京积水潭医院心内科
心衰是心力衰竭的简称，是因为其他心脏病变导致心功能衰竭出现。其它心脏疾病包括冠心病、心肌病、心肌炎等，都会造成心功能衰竭的出现。心功能衰竭根据部位的不同，分为左心功能衰竭和右心功能衰竭。左心功能衰竭主要的表现是肺淤血、肺水肿，表现为呼吸困难的进行性加重。右心功能衰竭表现为体循环的淤血，比如下肢的明显浮肿，胸腔和腹腔积液的形成。心功能衰竭还分为收缩功能不全以及舒张功能不全，在临床表现和实验室检查方面有一定区别，但是舒张功能不全有时难以发现和判别。

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就职单位：北京积水潭医院心内科
心率衰竭患者如果想改善心脏的负担，非常有效的一项治疗手段就是使用利尿剂，但是心率衰竭的患者因为心脏收缩力量的下降，往往合并有低血压，因此心衰的患者在使用利尿剂的过程中需要监测血压水平，避免血压的过度降低，影响到了大脑、心脏以及其他重要器官的血液供应。\n因此心衰血压低的患者可以使用利尿剂，但是利尿剂会进一步的降低血压，需要在利尿的过程中严密的监测血压的水平以及出入量的情况，如果过度的低血压，则需要减少低尿剂的使用剂量。

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就职单位：北京积水潭医院心内科
轻度的心功能衰竭患者，在明显的体力活动之后才会出现胸闷、憋气、心慌、气短，甚至心绞痛的发作等临床症状。轻度的心功能衰竭患者可以出现双下肢浮肿、尿量减少，以及夜间阵发性的呼吸困难。但因为心功能的损伤程度较轻，这些症状出现的频率或者是程度也会较轻。随着心功能衰退的进展，这些症状和体征会有明显的进展，在严重的心衰患者安静状态下就会出现胸闷、呼吸困难等症状，此时还应做好生活护理工作。

讲解医师：徐新娜  （副主任医师）
就职单位：北京积水潭医院心内科
心衰患者的主要急救措施是使患者床头抬高，积极吸氧，改善缺血和缺氧，积极使用扩血管药物，比如硝酸酯类药物或者硝普钠扩张血管，减轻心脏负荷，同时积极使用利尿剂，促进液体排出，缓解心衰。\n严重的心衰患者还需要积极使用呼吸机，进行面罩呼吸机辅助通气，缓解呼吸困难。如果存在胸腔积液，需要积极穿刺、引流，缓解胸腔积液对肺部的压迫。

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就职单位：北京积水潭医院心内科
心肌炎需要于以下几种疾病进行鉴别：\n一、心肌梗死，心肌梗死的患者因为心肌的缺血坏死，可以造成心肌酶的升高以及胸痛的症状，需要与心肌炎进行鉴别。心肌梗死的患者进行冠状动脉的血管造影检查，可以发现血管的明显狭窄，有利于心肌梗死的诊断。\n二、心肌炎的患者还需要与心肌病的疾病进行鉴别，心肌病可以导致胸闷、胸痛、心慌等症状出现，可以造成心律失常和心率衰竭的发生，需要与心肌炎进行鉴别。此外心肌炎还需要与其他引起心衰的疾病进行鉴别，比如应激性心肌病等。

讲解医师：徐新娜  （副主任医师）
就职单位：北京积水潭医院心内科
风湿性心脏病患者一旦确诊说明心脏瓣膜已经受到明显的影响，因此对于风湿性心脏病患者主要的注意事项，首先是了解是否存在心功能的障碍。应该完善胸片、心脏彩超等检查了解有无心功能的受累，从而选择相应的治疗手段。风湿性心脏病患者如果存在房颤这种心律失常，血栓栓塞的发生风险会明显增加，因此对于风心病的患者来说应该定期监测心率情况，一旦发现存在房颤，需要积极进行抗凝治疗。血栓栓塞事件的发生，选用的抗菌药物为华法林，在服用中需要严密的监测凝血指标，调整药物的使用剂量。