徐新娜

讲解医师：徐新娜  （副主任医师）
就职单位：北京积水潭医院心内科
心肌梗死的病人在饮食方面注意事项主要包括以下：\n一、清淡饮食，避免摄入含有过多油脂类物质的食物，比如动物内脏、肥肉、坚果、油炸食品等等。\n二、控制钠盐的摄入，心肌梗死的病人可能合并有高血压、心功能不全，需要限制钠盐的摄入。\n三、优质蛋白饮食，心肌梗死的病人需要保证蛋白的摄入，优先选用鱼类、鸡肉等优质蛋白。\n四、对于合并心衰的心梗病人，需要控制液体的摄入量。

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就职单位：北京积水潭医院心内科
心梗早期最典型的临床表现就是心前区的疼痛或者不适，这种症状可以为胸口的闷痛、压迫性疼痛、刀割样疼痛，甚至有一些不典型的患者可以出现牙齿的疼痛，或者上腹部的疼痛。\n因此对于这样的情况需要紧急的测量血压和心跳，可以尝试舌下含服硝酸甘油的方式来判断症状有无缓解。如果症状通过含服硝酸甘油会有明显缓解，但几分钟以后症状反复再次出现，就更加支持心肌梗死的诊断，紧急的呼叫120或999，送到急诊抢救室进行积极的救治。

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就职单位：北京积水潭医院心内科
如果发生过不典型的心肌梗死，这样的患者在平时的注意事项如下：\n第一、应该规律的坚持服用冠心病二级预防治疗的药物，包括阿司匹林或氯吡格雷、他汀类药物、硝酸酯类药物、β受体阻滞剂，以及RASI系统抑制剂。\n第二、如果患者因为情绪激动等诱发心肌缺血，就需要避免劳累、情绪激动、过度紧张等因素。\n第三、在饮食方面需要清淡，避免过于油腻的饮食和高盐、高糖饮食的摄入。\n平时的心态要平和，避免跟其他人发生争执而导致急性心肌缺血事件的发生，应该保持规律的生活方式和定量的体育运动。

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就职单位：北京积水潭医院心内科
心肌梗死的导联位置提示梗死的部位，比如下壁导联Ⅱ-Ⅲ导和aVF导联出现ST段抬高，提示急性下壁心肌梗死；如果在胸前导联的V1-V3导联出现ST段抬高，提示急性前间壁心肌梗死；如果在V1-V6导联甚Ⅰ导和aVL导联同时出现ST段抬高，提示为广泛前壁心肌梗死；如果是V3R、V4R、V5R导联的ST段抬高，提示右室心肌梗死；V7、V8、V9导联的ST段抬高，提示正后壁心肌梗死。

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患有心肌梗死患者的护理，在急性期需要积极的卧床休息，避免劳累、重体力活动和情绪激动，保持大便的通畅，进行严密的心电监测和血压、心跳等生命体征的记录，以及24小时的出入量记录等。来观测有无心肌缺血的加重或反复，有无恶性心律失常以及心功能衰竭等严重并发症的出现。需要监测患者规律的服用药物，进行恢复期的康复训练，以及后期定期的随访、复诊，都是对于心肌梗死的患者护理方面非常重要的几个注意事项。

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心律不整又称心律不齐，在临床上称之为心律失常的一大类疾病。心律不齐分为很多种临床类型，包括缓慢性的心律失常和快速性的心律失常，比如缓慢性的心律失常中包含窦性心动过缓、窦房传导阻滞、房室传导阻滞、窦性停搏。\n快速性的心律失常包括窦性心动过速、房性心动过速、房扑、房颤，以及阵发性室上性心动过速、室速等。心律不齐可以因为心脏本身的病变而导致，也可以因为全身系统的其他疾病而导致，需要进行病因的分析和治疗。对于心律不齐的药治疗，包括四大类抗心律失常药物，缓慢性心律失常需要考虑心脏起搏器的植入手术治疗。

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心律失常的治疗，首先是针对病因的治疗，要寻找有无引起心律失常的病因或者诱因，比如甲状腺功能亢进、电解质紊乱、贫血、感染等都可以导致心律失常的发生，需要积极的纠正，才可以治疗和缓解心律失常。\n心肌缺血也是导致心律失常发生非常重要的原因，需要积极改善心脏的供血，从而治疗心律失常。如果心律失常没有明确的病因，或者是病因很难纠正，需要使用抗心律失常药物来进行治疗。有一些心律失常还可以考虑使用心脏射频消融手术的微创办法来治疗，达到根治或减少复发的治疗效果。

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就职单位：北京积水潭医院心内科
心律失常最常见的临床症状是因为心跳不规则而导致的心慌出现，这种心慌可以表现为突然发作的一过性心慌，也可以表现为持续的心前区快速跳动感。心律失常可以因为血压过低而出现低血压的症状，表现为头晕、眼前发黑，甚至可以出现晕厥。\n心律失常的患者可以诱发心肌缺血和心绞痛，诱发心力衰竭，因此可以出现胸痛、呼吸困难、胸闷、喘憋等临床症状。心律失常如果导致了血栓栓塞的发生，比如房颤引起了脑栓塞，可以出现与脑梗塞相似的临床表现，突然半身活动不利、神志障碍，甚至危及生命。

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心房颤动的治疗，包括心率的治疗和抗凝的治疗两个方面。对于心律的治疗，需要根据患者心房的大小、房颤的持续时间等因素，来选择合理的治疗方案。首选的治疗方案是将房颤的心律转复为正常心率的治疗手段，包括药物转复、电转复以及后续的药物维持治疗，还可以选择射频消融的手术方法来转复和维持房颤。对于抗凝治疗方面，如果为血栓栓塞风险很高的患者，需要口服抗凝药物来预防血栓的形成，降低房颤的血栓栓塞并发症的发生风险。

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就职单位：北京积水潭医院心内科
房颤的治疗，首先需要寻找和纠正引起房颤的病因，比如甲状腺功能亢进、电解质紊乱、感染、贫血、应激等因素，可以造成一过性的房颤，如果积极纠正病因，房颤可以得到治疗。但如果房颤没有明确的病因或病因很难纠正，就需要进行心室率的控制或者是转复房颤，房颤非常重要的预防治疗为使用抗凝药物预防血栓栓塞事件的发生。房颤容易在心耳部形成血栓，血栓一旦脱落会造成血栓栓塞事件。应该在有适应证的患者中口服抗凝药物，进行预防血栓栓塞事件的治疗。