徐新娜

早搏患者的锻炼强度和方式，需要根据不同的早搏类型判定，不同早搏或不同严重程度的早搏，其锻炼方式还是不同，具体如下：1、原发心脏疾病：如较严重的心肌缺血、心脏扩张、心脏肥厚等，这种心脏功能状态已经出现障碍，即心脏收缩、舒张功能，已经出现减低，这种情况锻炼需量力而行。可以根据身体耐受情况，选择合理的锻炼方式，如走路、慢跑，逐渐增加锻炼强度和锻炼时间；2、功能性早搏：若早搏产生并不是较严重的器质性疾病引起，早搏次数也并不多，这种情况下对锻炼强度与方式，并无特殊要求，与正常人相同即可。

血压低可能会导致脑供血不足，一般见于有脑动脉病变基础的患者。如大脑内血管狭窄或者双侧颈动脉血管狭窄，同时合并血压偏低，就会造成大脑内供血不足的加重。脑部血压维持需要向上通过颈动脉，达到大脑内保证血液供应。如果血压压力不够，大脑供血就会不足，尤其存脑血管狭窄病变基础的的人群，甚至可能会诱发脑缺血、脑梗塞。对于血压低同时合并脑供血不足的患者，如果服用降压药物，需要及时调降压药物剂量，使降压力度降下来血压升上去，以保证大脑供血。

心脏损伤常见于以下几种原因：1、心肌缺血：因为心脏表面的冠状动脉发生血管狭窄，甚至是完全闭塞，而引起心肌细胞供血不足，心肌细胞会因为缺血、缺氧导致坏死和凋亡，会产生比较剧烈的胸痛，同时在化验检查中会发现心肌酶指标明显升高，提示心肌细胞损伤，即引起心脏损伤的常见原因；2、心肌炎：在病毒感染后如果病毒侵袭心脏细胞，会造成心肌细胞损伤，而出现一系列的临床症状，会出现心肌酶升高，提示有心脏细胞损伤；3、其他因素：如果患者服用具有心脏毒性的药物或食物中毒等，可能会造成心肌细胞损伤。

发生可疑前壁心肌梗死的患者自救过程中，要严格卧床含服硝酸甘油，如果有条件，可以嚼服阿司匹林，同时要尽早、尽快呼救急救系统，通过急救车送到医院急诊。急诊医生明确为急性心肌梗死后，会在最短的时间内把病人送到导管室，进行冠状动脉造影检查以及进一步的介入治疗。介入治疗即支架植入或者球囊扩张，需要根据病变类型选择合理的治疗手段。急性前壁心肌梗死患者尽早开通阻塞的血管，挽救坏死的心肌非常重要。患者在手术治疗开通阻塞血管以后，需要后续规律的服用药物治疗，药物可以保持血管通畅，不会形成血栓，同时避免再发新的血管病变。

心肌梗死的位置可以通过心电图检查判定，属于临床医生在心肌梗死判定中非常重要的依据。在心电图检查中，不同导联心电图改变会提示心肌梗死位置不同，有高侧壁心肌梗死、前间壁心肌梗死、广泛前壁心肌梗死、下壁心肌梗死、右室心肌梗死、正后壁心肌梗死，具体内容如下：1、高侧壁心肌梗死：如果心电图导联中，存在V1导联和avL导联的变化，提示心肌梗死位置是高侧壁心肌梗死，一般是回旋支病变引起；2、前间壁心肌梗死：如果心电图导联中 ，V1-V3导联出现心肌梗死演变，把它定义为前间壁的心肌梗死；3、广泛前壁心肌梗死：如果V1-V6导联都出现心肌梗死改变，可以定义为前壁心肌梗死，如果前壁和高侧壁同时存在，就把它定义为广泛前壁的心肌梗死；4、下壁心肌梗死：在下壁导联，即V2、V3、avF导联，如果出现心肌梗死改变，把它定义为下壁心肌梗死；5、右室心肌梗死：如果在右室导联，即V3R、V4R、V5R出现改变，定义为右室心肌梗死；6、正后壁心肌梗死：V7、V8、V9后壁导联，如果出现问题把它定义为正后壁的心肌梗死。

通常130次/分的心跳频率不会引起猝死，但首先需要明确心跳130次是什么类型的心跳。如果属于正常起源点的心跳，称为窦性心动过速，在情绪激动或者是运动、紧张的情况下，都会出现心跳明显加快，不会造成猝死。但如果心跳130次/分，不是普通类型心律失常，就需要警惕是否发生恶性心律失常，甚至引起猝死的可能性。常见的恶性心律失常就是室速，即心跳起源点来源不是窦房结，而是起源于心室某个位置，从而造成逆向收缩，不能有效保证血压供应，可能会造成低血压，甚至晕厥、猝死的发生。

讲解医师：徐新娜  （副主任医师）
就职单位：北京积水潭医院心内科
硝苯地平为钙离子拮抗剂的代表，服用钙离子拮抗剂出现浮肿的情况是比较常见的，这是钙离子拮抗剂常见的一种副作用。如果出现下肢的浮肿，可以考虑联合应用利尿剂进行治疗消除浮肿，或者换用其他降压药物进行治疗。有一些患者换用同类其他钙离子拮抗剂，浮肿可以消退，如果同类药物仍然出现浮肿，就可以考虑换用其他类的降压药物。比如血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，以及利尿剂、β受体阻滞剂、α受体阻滞剂等等。

讲解医师：徐新娜  （副主任医师）
就职单位：北京积水潭医院三级甲等心血管内科
中午睡觉心慌、晚上正常，可能是心律失常或者是心脏疾病引起。1.心律失常。心律失常是心脏跳动节律或者是频率异常，一般分为后天和遗传性。不是特别严重的情况下会出现头晕、心慌的症状，严重时有可能会出现晕厥。2.心脏疾病。心脏疾病是心脏发生病变的总称，一般由心脏功能异常或者是心脏结构受损引起的，主要包括后天性心脏病和先天性心脏病，可能会出现中午睡觉心慌而晚上正常的情况。

讲解医师：徐新娜  （副主任医师）
就职单位：北京积水潭医院三级甲等心血管内科
胸口被别人打了一拳一直痛可通过物理治疗、药物治疗、就医等方式缓解。1.物理治疗。可能是局部受到外伤出现瘀血，如果是短期内形成的，可对胸口进行冷敷处理，防止伤口瘀血扩散。超过24小时后可通过按摩的方法缓解，促进局部血液循环，使瘀血尽快消散。

讲解医师：徐新娜  （副主任医师）
就职单位：北京积水潭医院心内科
血脂高的患者在饮食方面的注意事项，在选择蛋白质类的物质摄入时优先选优质蛋白的摄入，首选鱼类的摄入，也可以食用鸡类，但应该减少鸡皮的摄入。而高血脂的患者在主食的选择方面优先选用富含谷类的粗粮食物，还应该多食用新鲜的水果和蔬菜，补充有效的维生素和微量元素等。高血脂的患者需要限制脂肪类食物的摄入，比如肥肉、动物内脏、坚果、植物油等，这些物质的过多摄入会直接造成血脂水平的升高。