徐家杰

讲解医师：徐家杰  （副主任医师）
就职单位：中国医学科学院整形外科医院颅颌面外科二中心
地包天的预防，第一个，应该从婴幼儿期开始，用奶瓶喂奶时，如果是仰面喂奶，小孩需要下颌往前伸，够着奶瓶才能吸到奶，如果长期这种方式喂奶就可能导致下颌骨头往前发育，所以喂奶的方式应该斜靠着、竖着。第二个，要纠正一些不良习惯，比如小时候喜欢咬铅笔、咬上唇、咬指甲这些习惯就应该尽早纠正，避免下颌过度发育。第三个，应该早期发现，早期治疗，很多人认为牙齿的问题需要等到恒牙萌出再进行治疗，实际上对于地包天这种想法是错误的，地包天应该在乳牙期就开始进行治疗。一般地包天的治疗最佳年龄在3-5岁，如果发现有下颌前突，也就是地包天倾向，应该尽早到口腔科做佩戴矫治器治疗，可以有效改善下颌前突症状。它不一定能完全矫正，但明显改善之后不会发育过度，这样可以等到19岁后再手术治疗，对孩子心理发育等都会有帮助。

讲解医师：徐家杰  （副主任医师）
就职单位：中国医学科学院整形外科医院颅颌面外科二中心
做下颌角就是要去除下颌角的角度，下颌角就是下颌骨升支和下颌骨体部形成的交角，一般在120°左右比较符合中国人的审美观。根据对X线侧位片整个角度的测量统计，认为如果小于110°，就被认为下颌角肥大。如果角度更小接近于90°，脸就呈方脸或者是国字脸。下颌角手术的目的是为了切除角，改变下颌骨下缘的形状，一般做截骨从神经孔的后方开始，斜角的下缘然后弧形上来截到升支这的截骨。这样去掉角度一侧的弧线就会明显变得柔和，比较符合中国人的审美。同时下颌角做角同时可以打磨下颌骨的外板，下颌骨比较厚，分三层，外板，中间是髓质层，内侧是内板，手术中可以把外板打磨掉，打磨到髓质层，大概能去掉5mm左右的骨质，也可以使脸明显的变瘦。所以下颌角手术主要解决两个方面问题，第一、能明显改变脸形，把方脸、国字脸变成V形脸或者瓜子脸；第二、能明显的让脸变瘦。

讲解医师：徐家杰  （副主任医师）
就职单位：中国医学科学院整形外科医院颅颌面外科二中心
下颌角手术目前来说比较安全。下颌角手术都是在口内切口，是在骨膜下操作，由于骨膜保护，没有什么大的血管神经，可以损伤血管神经的几率比较小。现在器械也做了很多改进，比如有反角拉勾了，保护后面的血管，一些冷光源更利于操作，损伤血管神经引起大出血的情况都非常少。另外就是麻醉师的配合，现在有经验的麻醉师做这种手术做气管插管，保护气道，防止误吸。所以下颌角手术是比较安全的一个手术，出意外的可能性非常小，基本没有因为下颌角出现意外引起死亡的案例。下颌角手术最危险的是出现呼吸道的意外，一旦出现大出血或者水呛入呼吸道就会引起误吸，会导致死亡。所以下颌角手术建议是全麻手术，由麻醉师来保护呼吸道。很多非正规手术往往局麻，因为术中大出血的情况来不及处理，吸入呼吸道就会导致误吸，会导致死亡。知道的死亡案例大部分是这种情况引起的。正规医院这种手术比较安全，不会出现意外。

讲解医师：徐家杰  （副主任医师）
就职单位：中国医学科学院整形外科医院颅颌面外科二中心
下颌角手术目前都是采用口内切口，所以手术以后保持口腔的卫生非常重要。口腔不停有唾液分泌，要进食，不能保持无菌的环境。所以术后要及时刷牙，吃饭后要及时漱口，把食物残渣清理干净。在住院期间护士会定期做口腔护理，进食后会用消毒液把食物残渣从伤口上清理掉。住院期间饮食要注意是温的、凉的、流食，不能吃太热的东西，太热会刺激黏膜，另外不能吃太硬的东西，特别是辛辣的食物都不能吃，当然烟酒更不能。一般下颌角手术需要住院7天，住院期间会有护士护理口腔，口腔清洁可能不是问题，出院后也要注意保持口腔的清洁。下颌角手术拆线大约得10-14天，在这段时间依然要注意刷牙，饮食后要刷牙漱口，会给漱口液，吃饭后要漱干净，食物残渣要清理干净来保持口腔清洁。下颌角手术大约1-2周就可以恢复正常的生活饮食，也要注意不要吃太热的东西。下颌角大约需要1个月左右可以完全消肿，1-2个月可以完全显出脸形的轮廓。

讲解医师：徐家杰  （副主任医师）
就职单位：中国医学科学院整形外科医院颅颌面外科二中心
颧骨手术目前是比较安全的手术，颧骨操作分两部分，一部分是口内切口，口内切口是从这里截骨做颧骨截骨。另外一部分是在耳前发际缘做切口，这里有一个大概1cm左右小切口。做颧弓部位截骨，这样把这一段骨质游离，然后移动。整个操作都是在骨膜下进行的，所以损伤大血管神经的几率比较小，比较安全。另外颧骨手术同样要经过鼻腔插管，由麻醉师来插管保护呼吸道。如果有大出血，或者渗出液体比较多也会由麻醉师来保护，不会引起误吸的情况。所以目前这种手术比较安全，在我们医院没有出现因为颧骨而导致生命危险的情况。手术很多人做局麻，局麻可能危险比较大，因为颧骨有很多肌肉的附着，如果在截颧骨时损伤肌肉，也会引起大出血，如果在局麻情况下，出血突然来的比较凶猛，来不及处理，就可能吸到呼吸道，也会引起生命危险。

地包天的危害主要有以下几点： 1.严重影响容貌美观，并且会对孩子的心理发育及社交活动造成影响，少数病人可能出现自闭、抑郁、社交障碍； 2.影响咀嚼功能，不能完全研磨食物，有可能导致胃消化功能异常； 3.影响发音，说话时带有鼻音，发音不清； 4.容易诱发口腔疾病，部分病人口腔清洁较困难，出现龋齿或者牙周病。

通过下颌角整形手术可以对下颌骨外板和下颌缘还有部分咬肌进行切除，从根本上改善脸型。下颌角手术的方法很多，求美者需要根据自己的实际情况到正规医疗美容机构由专业医生制定个体化治疗方案。做完下颌角手术之后，面部的轮廓会比较漂亮，使面部能明显变瘦，而且外观会比较自然。

下颌角手术多采取口内切口，在骨膜下进行操作，可以避免对血管、神经造成损伤，在正规医疗机构采取治疗安全性较高，而且手术时需要由麻醉师对求美者进行全麻，避免术中出现出血或者误吸引起呼吸道意外。建议求美者到正规医疗机构由专业医生操作，尽可能把手术风险降到最低。

讲解医师：徐家杰  （副主任医师）
就职单位：中国医学科学院整形外科医院颅颌面外科二中心
地包天的危害主要有四个方面，第一个，容貌，很容易被理解，因为下颌前突会导致下巴比较长，大下巴，会引起心理发育障碍，比如自闭、抑郁，还会导致社交障碍。第二个，影响咀嚼，因为上下牙对合不齐，所以咀嚼食物时比较困难，不能完全的研磨食物，会加重胃的负担，进而导致胃病的发生。第三个，影响发音，由于口腔的闭合不全，说话时往往会有鼻音、发音不清。第四个，口腔卫生比较差，口腔自洁能力差，龋齿或者牙周病的发病率比较高。如果在乳牙期发现有这种情况就应该尽早到口腔科进行牙齿矫正，可以有效改善这些症状。

讲解医师：徐家杰  （副主任医师）
就职单位：中国医学科学院整形外科医院颅颌面外科二中心
下颌角手术首先需要打磨外板，磨骨也要做。口内切口只有磨掉外板才能更好的显露下颌角，方便操作，并且可以让患者的脸变的更瘦。下颌角的目的是去除下颌角和下颌下缘部分的骨质。如何去除部分骨质，采用了器械，都是可以的。比如可以用锯，现在器械可以用摆动锯，可以下去摆动，或者来回截，只要能把它截下来，这样操作都是可以的。当然用磨球直接磨骨质也可以。但是磨球操作可能要复杂一些，因为做下颌角的视野是由上往下看的。磨球只能这样磨，所以要磨到后方的话，可能操作上难度要大，对术者要求更高一些。但总的来说只要能够去掉下颌角，不管采取截骨、磨骨甚至于用咬骨钳把下颌角咬掉，只要能达到目的的手术都可以。大部分采用截骨方式，用锯截骨操作比较容易，下颌角包括内侧骨质都可以去掉。磨骨方式操作很复杂，很难磨到内板，外板可以磨掉，磨到内板很难操作，大部分不会采用这种方式。