徐家杰

讲解医师：徐家杰  （副主任医师）
就职单位：中国医学科学院整形外科医院颅颌面外科二中心
地包天是指下颌骨发育过度，也就是面下三分之一生长发育过度，下巴向前突出，下巴比较大。正常情况下上牙应该位于下牙的前方，大约是3mm。上牙应该覆盖下牙大约三分之一。如果下颌骨发育过度，下牙就会位于上牙的前方，形成反颌，也就是常说的地包天。它的发病原因目前并不是非常清楚，可能的原因包括两个方面，一方面是遗传因素，一方面是环境因素。遗传因素根据统计大约有50%的患者有家族遗传史，家族里可能父母或者祖父母一代有下颌前突的病例。但是它的遗传方式目前并不是非常明确，是单基因遗传还是多基因遗传并不是非常明确。环境因素也不是非常明确，一些不良的习惯可能会导致下颌前突。比如有人小时候喜欢咬指甲，咬铅笔，或者有人喜欢咬上唇，这些都可能导致下巴前突。

下颌角手术并发症包括几下几点： 1.伤口感染，由于手术多采取口内切口，不能保证口腔清洁； 2.出血，手术部位血管比较丰富，操作不当容易导致血管破裂，严重者可能引起大出血； 3.神经损伤，部分求美者术后出现下唇麻木，损伤较轻可在三个月左右恢复； 4.意外骨折，如引起下颌骨升支或下颌关节内骨折； 5.牙齿的损伤。

下颌角整形手术术式包括以下三种： 1.下颌下缘切口：可以在直视下切除下颌角，操作比较简单，术后容易留下较长疤痕，临床已基本不采用； 2.耳后切口：在耳后做3-4厘米切口切除下颌角，操作相对简单，切口较隐蔽，术后会留有疤痕； 3.口内切口：手术视野较小，操作比较复杂，对手术医生技术要求较高。

讲解医师：徐家杰  （副主任医师）
就职单位：中国医学科学院整形外科医院颅颌面外科二中心
地包天矫正目前只有手术治疗，常用的手术方法有两种。第一、下颌升支矢状劈开截骨，就是沿着下颌骨外切线把下颌骨劈开，分成内外两部分。这种术式的优点是骨的接受面比较大，术后非常稳固，只需要做内固定就可以，不需要外固定。它的缺点是有可能损伤神经，这里有神经孔，术后会有下嘴唇的麻木，但是麻木一般3个月左右可以恢复。第二、下颌支的垂直或者斜形截骨，这种手术方式操作比较简单，并且不会损伤神经。它的缺点是截骨需要外固定，就是需要把上下牙绑在一起合严结扎，大概需要6-8周，会对饮食生活造成影响，所以很多人不喜欢这种术式，不能接受，现在大部分采用下颌升支矢状劈开截骨。目前对于地包天治疗方案分三分。传统上第一步需要做牙齿的正畸治疗，也就是常说的戴牙套治疗，大概需要1-2年，牙齿排列整齐，去除牙齿之间的代偿。第二步开始手术治疗，也就是前面刚说的两种术式。第三步，术后需要正畸治疗，需要1年。总的治疗过程大概需要3-4年，治疗过程比较漫长，很多人接受不了。现在根据临床经验改进了上述方案，提出了手术优先的方案，把治疗过程分为两步。第一步优先进行手术，不做术前正畸，手术就是前面说的两种术式，手术后立刻开始正畸治疗。正畸过程大概在1年之内完成，整个治疗过程可以在1年之内完成，可以大大缩短治疗时间，减少病人痛苦。目前经过10年左右的随访，与传统治疗方法在手术效果以及术后复发率方面没有显著性差异。

讲解医师：徐家杰  （副主任医师）
就职单位：中国医学科学院整形外科医院颅颌面外科二中心
下颌角手术术式目前有三种。第一、下颌缘下面的切口，这种切口比较直观，切开后直接可以看到下颌角，可以直视下把下颌角切除，操作比较简单，比较容易学。它的缺点是在下颌下缘的地方会留下一道刀疤，很多人接受不了，因为这是美容手术，留下刀疤没人能接受，所以这种术式基本被放弃。第二、在耳后做切口，大概在耳垂的后方。手术优点和前一种方法一样，因为是在外面做，可以整个看到下颌角的部位，是在直视下操作，手术操作比较简单，比较容易切除。缺点也一样，因为在耳后会有一道疤，虽然有耳朵遮挡，不是太明显，很多人也不能接受。第三、口内切口，在牙龈旁边，口腔黏膜里做切口，优点是没有口外切口，不会留下很明显很常见的刀疤。缺点是口内视野非常小，不能完全看到下颌角，操作非常复杂，对手术者的要求比较高，需要对下颌骨及解剖关系非常了解才能做。

讲解医师：徐家杰  （副主任医师）
就职单位：中国医学科学院整形外科医院颅颌面外科二中心
磨颧骨手术是全麻操作，进入手术室后，麻醉师从静脉开始给药，没有疼痛感觉。手术中也没有任何感觉，手术时是睡着的，醒后手术已经做完了，疼痛主要是手术后的疼痛。目前对于手术后疼痛给止痛药，麻醉师把止疼药配好，然后在静脉装一个止疼泵，如果感到疼就可以压止疼泵，自己给自己止疼药，这样基本术后不会有疼痛的感觉。止疼泵可以戴3天，所以3天之内可以给自己加药，不会有疼痛的感觉，3天后，刀口渐渐愈合了，也不会有太疼痛的感觉。一般口腔黏膜在7天左右就基本愈合，不会有疼痛的情况。每个人疼痛感觉不一样，对疼痛比较敏感的，因为药物都配好了，可以用3天的量，可以自己给自己加药，自己认为舒服不疼为止，在3天之内都可以给止痛药。

地包天矫正最佳时间，男性在17岁，女性在16岁，此时下颌骨发育基本完成，采取手术治疗不会对下颌骨的发育造成影响，可以有效改善面部外观以及恢复正常咬合功能。部分求美者由于地包天导致明显心理障碍、社交障碍等问题，可根据实际情况提前1-2年进行矫正手术。

地包天是指下颌骨过度发育，下巴向前突出，牙齿咬合时导致下牙位于上牙前方，形成反颌，地包天是最常见的颌骨发育性疾病。引起地包天的发病原因还不明确，和遗传因素有一定关系，据统计部分病人有家族遗传史；此外，伸舌、吮指、咬上唇、下颌前伸等不良习惯也有可能造成反颌。

地包天矫正主要采取手术治疗，同时需要在术后配合正畸治疗。常用手术方式包括：下颌升支矢状劈开截骨术，术后治疗效果比较理想，临床采用较多；下颌支垂直或斜形截骨术，术后6-8周内影响正常饮食，临床已较少采用。随着医学技术不断发展，地包天矫正术后配合1年左右正畸治疗即可达到明显效果。

讲解医师：徐家杰  （副主任医师）
就职单位：中国医学科学院整形外科医院颅颌面外科二中心
地包天矫正一般认为男性在17岁，女性在16岁，下颌骨的发育就已经完成。这时候进行手术不会影响下颌骨的生长发育，也不会引起面型的改变，所以可以开始手术。但是一些特殊的情况，比如有些孩子因为大下巴被人嘲笑，会引起自卑、抑郁、社交障碍，可以适当提前手术，也就是说男性可以在16岁，女性可以在15岁开始手术。往往下颌发育，容貌上就会有下巴很长，会导致幼儿园或者小学被人嘲笑。经常会有被别人嘲笑了就不愿意上学，不愿意交往。或者有些干脆退学，对这种情况要尽早矫治，有利于心理发育。可能父母对孩子心理发育并不是很重视，认为容貌不是多大的问题，往往会忽视对孩子的治疗，会导致心理障碍，以后会引起社交障碍、自卑、自闭症等情况。建议如果有这种情况需尽早到医院治疗。