徐大民

肾实质性高血压能不能治好，暂时医学还很难判定，但可以控制。肾实质性高血压和原发性高血压一样多，绝大多数病人需要长期用药，可以通过药物以及病人自身生活方式调整，把血压控制在正常范围之内，通过药物和自身生活方式的调整，可以把血压控制在目标范围之...

肾实质性高血压严不严重，其实和原发性高血压一样。如果控制比较好，虽然有高血压，但通过药物、生活方式干预，能够把血压控制在正常范围之内，高血压往往不会造成很大影响。如果发现高血压，也不规律用药，血压长期处在正常范围之内，这时就会慢慢对身体造...

讲解医师：徐大民  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院肾病内科
尿毒症是各种原因肾脏疾病的终末期状态，引起肾脏疾病有很多病因，比如常见的肾小球肾炎、药物性肾损伤以及高血压、糖尿病、肾结石导致的肾损伤等都可以引起肾病。以上病因如果没有及时治疗都有可能引起尿毒症，什么样的病人容易得尿毒症，比如慢性肾小球肾炎没有规范的治疗，长期有大量蛋白尿的病人容易患尿毒症。高血压、糖尿病的病人，血压、血糖长期居高不下或控制不好容易得尿毒症，还有滥用药物，比如各种止痛药、退烧药的长期应用或者应用了成分不明的药物容易伤肾，所以也容易得尿毒症，有泌尿系结石、尿路梗阻的病人没有及时处理也有可能引起尿毒症。所以引起尿毒症的原因有很多，避免尿毒症的方法就是在肾病早期发现、及时治疗，去除伤肾的诱因以避免发生尿毒症。

慢性肾小球肾炎一般是指病人有血尿、蛋白尿的表现，最常见的肾活检表现就是IgA肾病。慢性硬化性肾小球肾炎表现为肾活检可见硬化肾小球或者部分硬化的肾小球，或者通过B超看见肾脏有一定的体积减小，有一定的萎缩。硬化代表慢性化的含义，肾脏有一定损伤，而且这部分损伤是慢性的，不可逆的，这部分损伤是没有功能的。如果做了肾活检，硬化的肾小球比例比较大，对肾脏的影响比较大，反之影响比较小。慢性硬化性肾小球肾炎治疗需要专科医生结合尿液检查、肾功能情况、肾脏病理情况、超声检查综合来判断，很难一概而论： 1、对于病理以慢性为主的患者，应给予对症支持治疗，包括降压药控制血压、尿蛋白和RAAS阻断剂治疗； 2、对于硬化较少、尿蛋白较多的患者，应考虑使用激素、免疫抑制剂进行治疗。

多囊肾随着年龄增长，囊肿增多可破坏肾脏的结构和功能。多囊肾本质上是一种遗传性疾病，分为常染色体显性遗传和常染色体隐性遗传两类，是由于不同的基因导致，由人体的基因遗传物质来控制。 有些基因突变的多囊肾发病年龄比较晚，起病过程比较缓慢，病程发展比较慢，预后相对较好；有些基因异常引起的多囊肾起病早，起病较急，进展较迅速，容易导致尿毒症。一旦得了多囊肾，可以通过后天治疗尽量延缓发病的过程，但是最主要的决定因素还是由遗传基因来决定的。

高血压肾病生存期因人而异，高血压肾损害严重程度亦不同，具体情况如下： 1、若高血压肾病较轻，仅出现少量蛋白尿，肾功能轻度异常，若积极控制血压，可保持长期生存，不影响寿命； 2、若高血压肾损害较重，甚至为恶性高血压，可进展为尿毒症，需长期透析，影响生活质量，但并非一定影响患者生存。 高血压或尿毒症患者，肾脏并非制约寿命的主要因素，而发生心脑血管疾病为决定患者寿命或生存的主要因素。因此，有效控制血压，患者预期生存时间可延长。

讲解医师：徐大民  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院肾病内科
肾衰竭能否治愈，要区分情况对待。首先，要区分肾衰竭是急性肾衰竭还是慢性肾衰竭，如果是慢性肾衰竭，治愈的可能性就很小。如果是急性肾衰竭，治愈的可能性是比较大的。\n急性肾衰竭也有很多病因，比如用了不恰当的药物、肾毒性药物，还有肾缺血、肾脏脱水造成的灌注不足，因为某些自身免疫性疾病造成的肾小球肾炎。不同急性肾衰竭的病因，有不同的治疗方法，比如各种免疫性疾病引起的肾小球肾炎、肾衰竭应当用激素治疗，甚至用免疫抑制剂，根据不同的情况，有不同的治疗方式。经过积极的治疗之后，肾功能会有不同程度逆转，但一般很难逆转到完全正常的水平。\n对于缺血灌注不足造成的急性肾衰竭，治疗方法就是补充血容量，输液，避免肾脏缺血。如果及时治疗，肾脏往往会自行恢复。对于不恰当的药物造成肾衰竭，要及时去除诱因，给予对症支持治疗。并不是药物使肾脏恢复，在这种情况下，是去除了伤肾的因素，让肾脏自己慢慢恢复。如果及时去除病因，肾衰竭也是能够慢慢恢复的。所以，肾衰竭能否治愈不能一概而论，要看病程长短，也要看肾衰竭的病因。

讲解医师：徐大民  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院肾病内科
正常人尿中应该是有少量的蛋白质，但是蛋白的量是非常少。正常人的尿蛋白24小时的尿蛋白应当小于0.15克，也就是150mg，如果蛋白超过这个幅度，就叫尿中的蛋白质升高。尿中的蛋白质升高有很多原因，比如常年的高血压，糖尿病得不到控制，可以引起尿蛋白的升高，得了肾小球肾炎，肾脏本身的疾病也可以引起尿蛋白质升高。还有有一些全身系统性的疾病。比如自身免疫病，红斑狼疮，还有一些血液系统的疾病，多发性骨髓瘤也可以引起尿蛋白升高。总而言之，尿蛋白增高是一种很多因素引起的疾病。如果有尿蛋白增高，病人自己很难判断究竟是什么原因，还是需要到专科肾内科去检查。让大夫通过进一步的检查，来判断蛋白尿究竟是怎么回事。