徐大民

肾盂肾炎是泌尿系感染的一种，主要侵犯上尿路，可能出现腰疼、发烧等全身症状。肾盂肾炎最常见的感染途径是逆行感染，是指细菌从尿道口进入尿道、膀胱，经过输尿管到达肾脏，引起肾盂肾炎。 人体的外阴和尿道部位卫生情况相对比较差，可能有很多细菌，最常见的是大肠杆菌于尿道口表面，如果不注意卫生或者人体抵抗力降低，细菌会逆行感染，引起急性膀胱炎。如果进一步往上逆行感染到输尿管和肾盂，可能引起肾盂肾炎。为了避免泌尿系感染、避免肾盂肾炎，要注意外阴部位以及尿道口的卫生，特别是女性病人。女性病人尿道相对比较短直，解剖学决定了比男性更容易感染，因此预防泌尿系感染要从个人卫生做起。

高血压肾病通常无特异临床表现，部分为高血压本身表现，即头晕、头疼、视物模糊等。若进行其他方面检查，可观测到高血压的靶器官损害，如眼底血管视网膜损害，严重者出现眼底出血。此外，长期高血压可引起心脏损伤。肾脏损伤早期较隐匿，仅出现少量蛋白尿，通常无自觉症状，若不及时治疗，晚期高血压可导致肾脏的肾小球进一步硬化，血肌酐升高，病情急剧进展可引起肾衰竭，治疗较困难。

肾小管受损一般起病都比较隐秘，特别是慢性肾小管受损，慢性肾小管受损早期可能病人往往没有太多症状，可能会有尿量增多，特别是夜尿增多，如果做化验，尿比重可以变低，尿渗透压可以变低，可以出现这些表现。 如果化验肾小管相关指标，如尿里的α1微球蛋白、β2微球蛋白、NAG酶，这些蛋白成分会增多，可能会提示肾小管受损。 还有一种情况是急性肾小管受损，这种情况下，即便在比较早期，病人也可能有比较明显的症状，如尿量减少、血肌酐升高，这就是急性肾小管坏死的表现。所以多数慢性肾小管受损的病人早期并没有特殊表现。 如果有夜尿增多，这些情况需要到医院去进一步检查，急性肾小管的损伤即便在早期可能患者也会有比较多的症状，但是急性肾小管的受损一般预后比较好，经过恰当的对症支持治疗，一般都会恢复。

肾脏是有强大代偿能力的器官，人体喝水之后，水被吸收进入血液，肾脏会感觉到人体内的水分增多，会努力工作，把多余的水排出体外。因为肾脏有强大的代偿能力，所以多喝水对肾脏来说并不是严重的负担。而且多喝水往往有一定原因，如出汗多、口渴，这时多喝水是补充人体的必需水分，所以往往不会给肾脏造成过多负担。 但也没有必要为了对肾有进一步的好处来多喝水，因为多喝水对肾虽然没有坏处，但是也没有额外好处，如果特别不适量的饮水，偶尔还会引起水中毒，当然这是比较极端的情况。一般人体多喝水，肾脏就会多排水分，如果少喝水，肾脏有调节能力，就会少排水分，并不会因为多喝水而伤肾。但是也没有必要过多的喝水，增加不必要的排尿。

目前临床上不存在治愈IgA肾病特的良方，其与糖尿病、高血压相同，属于慢性疾病，伴随患者终身。疾病虽无法根治，但可通过某些措施将其够控制在轻微的状态，通过药物治疗可延缓或制止疾病发展为肾功能不全甚至尿毒症状态，因此IgA肾病虽无法彻底根治，但存在较多控制手段，患者无需过于担忧，应积极配合治疗、定期复查，多数患者可保持长期稳定。

排尿时如果尿道有刺痛感或灼烧感，这时要警惕有没有尿路感染或泌尿系感染的可能性。如果同时合并了排尿急、尿频，往往叫做尿路感染的三联征，也叫尿路刺激征。如果怀疑尿路感染，可以做尿常规检查，看尿里有没有白细胞，如果确定是尿路感染，可以用相应的抗生素，如喹诺酮类、环丙沙星、氧氟沙星这类药或者头孢类药，就可以控制住。 如果病人虽然尿时有刺痛，但是没有尿频、尿急的症状，尿中检查也没有白细胞，这时往往和病人过于焦虑、自我过于关注有一定关系，没有必要过多关注这个症状，有时转移注意力，做自己特别愿意做的事情，可能会对缓解症状有一定帮助。

讲解医师：徐大民  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院肾病内科
雷公藤是一种卫矛科植物，在中医中其功效是消肿镇痛、祛风除湿、活血通络等。西医用雷公藤多苷是从雷公藤根部提取出的一种脂溶性混合物，在临床上常治疗类风湿关节炎、肾小球肾炎、肾病综合征、系统性红斑狼疮、银屑病等，而且在上述疾病中取得了一定疗效。\n但是雷公藤多苷在以上疾病当中还缺乏大规模的临床试验，缺少临床数据证明雷公藤多苷的有效性。所以，雷公藤多苷一般也限于国内使用，在国际上还没有得到广泛的承认。希望雷公藤多苷将来能有更多的临床研究，有大规模、可靠的数据证实其疗效。

肾炎发展到比较严重的状态，比如出现肾功能不全，出现贫血。另外，还可能出现钙磷代谢紊乱，或者出现甲状旁腺素增高。另外，如果肾功能恶化到比较严重的阶段，可能出现纳差、恶心、呕吐。有些病人如果出现少尿，还有可能有心衰症状，这些都是肾炎晚期的表现...

对于多数肾炎激素效果比较好。表现为尿蛋白下降、尿中红细胞减少、血肌酐慢慢下降。对于少数病人，肾炎对于激素不是很敏感。肾炎种类的不同，对于激素反应也不同，比较轻的肾炎，甚至不需要用激素治疗，用一些沙坦类或普利类降压药治疗就可以。如果比较严重...

肾病综合征是一定有大量蛋白尿的，但大量蛋白尿并不一定全都是肾病综合征。因为还有一些其他疾病，比如肥胖相关性肾小球病，也可表现大量蛋白尿，但它血里白蛋白往往并不低，达不到肾病综合征诊断标准，所以不是肾病综合征，是一种代谢性疾病引起的肾病。...