徐刚

肺癌中期病人即肺癌ⅢA期病人，病人进行手术后，通常5年生存率在30%左右。所以肺癌中期病人即使做了手术，5年生存率也不乐观。因此肺癌中期的病人需要综合治疗，单纯手术治疗无法保证病人长期生存。不管是术前用药还是术后用药、术后放疗、化疗、免疫、靶向、基因治疗，还有热疗、局部射频消融、微波消融、冷冻治疗等都可以选择。肺癌中期病人在手术之后，还需要定期复查。有问题马上复查、全身复查，从而可以及早发现病变，及早消灭转移，及早消灭复发，及早消灭病灶，更重要的是让病灶得到有效控制。此情况下，病人的生存时间也可以延长。因此肺癌中期的病人手术后的生存期，主要取决于上述条件。

淋巴转移癌和运动并无相关性，淋巴转移主要是肿瘤引起转移，转移到淋巴叫淋巴转移。因此淋巴结转移是淋巴结转移癌，主要跟病灶有关系，可能病灶比较大，病灶恶性程度比较高，病灶才会转移。这种情况下需要放疗、化疗，可以局部手术清扫淋巴结。 运动跟淋巴结没关系，如淋巴结清扫之后，淋巴回流不好，运动可能会肿。颈部淋巴结清扫后，如鼻咽癌做颈部淋巴结放疗之后由于淋巴回流不好，会引起下颏淋巴水肿。运动可能会促进淋巴回流减少，早晨、中午、晚上运动后就会减轻。但盆腔、子宫宫颈做完手术淋巴结清扫之后，淋巴结回流变差，下肢淋巴结回流不好之后活动较多，下肢有可能会水肿。 乳腺癌腋窝淋巴结清扫干净再做放疗，上肢会水肿，上肢水肿后很难好转。所以现在提倡乳腺癌病人保腋窝淋巴结，外科大夫尽量不要掏空腋窝。现在腋窝清扫术已经不实用，而是用前哨淋巴结清扫术。

讲解医师：徐刚  （副主任医师）
就职单位：北京大学肿瘤医院肿瘤放疗科
乳腺癌不传染，因为乳腺癌不是传染源，并不会是因为这个病人得了乳腺癌，导致的周围一群人产生了乳腺癌，这样情况不存在，因此乳腺癌不是传染源。\n另外，乳腺癌不是通过空气、水或者接触传染上，乳腺癌是基因突变，细胞有恶变逐渐形成的过程，是漫长的过程。并不是因为传染得到，而是自身的DNA突变导致了细胞恶变，逐渐发展成乳腺癌，形成了乳腺肿块。乳腺癌病灶在身上有扩散，经过血液淋巴的扩散，但并没有传染到给别人。乳腺癌不像传染病容易传染人，但乳腺癌的病人确实有家族易感性，因为家属有遗传倾向，但从遗传的疾病并不是传染疾病。

肺癌在放疗前有很多检查，要了解病人病情，给病人做合理、科学、规范的治疗方案。不能只进行肺部的治疗，要兼顾全身病情。 脑增强核磁能看见脑到底有没有转移病灶，而且还能发现脑内是否有其他病变。要看颈部和腹部超声，要看淋巴结情况，还要看肺部增强CT，观察肺内是否有转移以及淋巴结转移情况。 腹部要做增强CT，盆腔要做核磁或做增强CT，因为要看有没有转移，同时还要查骨扫描。 PET-CT在脑检测中不如脑增强核磁，所以即使做了全身PET-CT，也要补充脑增强核磁，而且PET-CT可以不做脑部，减少辐射、减少花费，只做脑增强核磁医保也能报销。 如果不做PET-CT，骨扫描很有必要，如果做了PET-CT骨扫描可以不做或过一段时间再做。 放疗之前还需要查血，有人白细胞不够，有人贫血、血小板不足、血小板减少，这时一定要纠正以上情况。 另外病人肝肾功能有问题，做放疗前也要注意纠正肝功能异常，按需服用保肝药，有尿毒症的患者应该透析。 全身检查不仅能够保证病人治疗合理，而且可以让病人得到合适的治疗。 如果转移灶很多，为了减轻疼痛，要给病人用药达到一定止疼效果。如果治疗之后没有止疼，全身全部是转移病灶后耽误治疗，这是不可取的做法。

讲解医师：徐刚  （副主任医师）
就职单位：北京大学肿瘤医院肿瘤放疗科
脑瘤放疗并发症主要是脑水肿和头痛、恶心、吐，可能掉头发。其实最严重的就是头疼、恶心、吐、脑水肿颅压高，这必须要控制，要用脱水的激素控制病灶、控制水肿，这必须要做到。病人有头痛、头晕的时候一定告诉大夫，这样的话大夫给你用药，用一回可能不管用，一天得用好几回，你要不跟大夫说，谁也不知道你头疼、恶心、吐。有的人会用止痛药，但不建议用，因为止痛会控制疼痛、掩盖病情，可能颅压高引起脑疝，这会要命的。

讲解医师：徐刚  （副主任医师）
就职单位：北京大学肿瘤医院肿瘤放疗科
化疗的病人想要吃水果，会有以下建议，刚刚输完化疗液的病人，先别着急吃水果，如果想要吃，要吃饱饭再吃，因为只有吃饱饭之后，胃肠黏膜才不会受水果的伤害，因为水果毕竟是生、冷、硬的食物，而刚刚做完化疗的病人，胃肠道黏膜都被杀掉了或比较脆弱，这种情况下如果再吃上比较生、冷、硬的水果，对黏膜是一种损伤，会加重病人的胃肠道的溃疡，会让病人更加恶心、呕吐，反倒觉得不增加了营养，反而让病人遭罪，会增加恶心、呕吐，因此不会让病人特别着急的吃这些水果。\n如果想要吃，也可以在病人能够吃饭的情况下，把这些水果打成糊，打成匀浆，可以喝果汁，而且这些果汁要温热的，绝不能太寒凉。如果病人特别想吃可以吃，最好是一个星期之后可以吃水果，而且不要空腹吃，对来讲很重要，可以选择让病人吃果汁，比如说苹果打成汁，可以把橘子打成汁或香蕉打成汁喝，而且要吃饱饭后再喝，对于患者又不伤害胃肠黏膜，又增加营养。

讲解医师：徐刚  （副主任医师）
就职单位：北京大学肿瘤医院肿瘤放疗科
化疗后发烧是危险信号，因为化疗后病人会出现白细胞下降，引起粒细胞减少性发热，这种发热具有致命性。\n化疗后的病人一旦出现发烧38.5℃以上，会伴有感染，机体没有免疫力，没有杀伤病菌、病毒的细胞，这种机体免疫细胞特别低下就会出现感染，会危害生命，所以一定要使用效果好的消炎药控制发烧，进行杀菌。如果这样都控制不好，病人需要进无菌仓，争取吃饭和所有的地方都是无菌的状态。病人发烧非常危险，一定要保护病人，保持干净卫生。粒细胞减少性发热会致命，会引起致密性肺炎、咽喉炎、口腔溃疡、食管溃疡、胃肠道溃疡、皮肤溃疡溃烂等，威胁生命健康。\n化疗期间的患者要注意个人卫生，定时保持室内空气通风、温度适宜。合理饮食，选择易消化和吸收的高蛋白、高热量、高维生素饮食。出现发烧，及时就医。

乳腺癌患者如果出现骨转移会引起腰痛。乳腺癌病人后期会出现骨转移，转到骨头尤其椎体如腰椎、胸椎，会引起后背疼痛、腰背疼痛，患者会腿脚麻木。背痛、腰痛需注意原因，腹腔淋巴结转移压迫神经会引起疼痛，乳腺癌会造成肾上腺转移或腹腔转移、肝脏转移也会引起疼痛，要注意是否引起腹腔腰大肌转移，乳腺癌引起腰大肌转移也会产生疼痛，所以要定期检查。 出现腰痛需明确为骨转移还是骨折，是骨结核还是骨肿瘤，是骨转移癌还是骨肉瘤，亦或是骨质疏松。乳腺癌病人骨质疏松很多，因为患者需服用内分泌药。骨质疏松会引起压缩性骨折，要对病理性骨折进行区分，是乳腺癌转移引起骨折还是骨质疏松引起骨折，可以做骨活检进行判断。 若做核磁、PET发现肿块长大，可能是转移肿瘤。也有可能是新长肉瘤，尿路结石、肾结石、淋巴结肿大压迫输尿管引起肾积水也会引起腰痛，要仔细分析防止误诊、误治，全面检查，科学判断。

ERCP是英文缩写，指内镜下逆行胰管胆管造影术。在早期是一种检查方法，因为在这种技术出现之前还没有磁共振，所以一般用它来做检查。随着内镜下各种附件的出现，以及医疗技术、医疗设备的更新进步，以及医护人员水平的提高，它的检查作用已经被磁共振取代了。常用的磁共振检查是MRCP，即胆道水成像。目前，ERCP已经发展成为一种常规且有效的微创手术。ERCP技术出现之后，对胆道疾病的患者又多了一个选择，以前只能选择外科开刀手术或者腹腔镜手术，现在有这种手术之后，可以取代外科开刀和腹腔镜手术，减少患者的痛苦并减少治疗费用。

讲解医师：徐刚  （副主任医师）
就职单位：北京大学肿瘤医院肿瘤放疗科
宫颈癌甲基化主要是从分子水平上进行宫颈预测，看有没有基因突变、抑癌基因异常，而且导致肿瘤进展过程出现问题没有，通过DNA甲基化能早期判断出恶变情况，而TCT就不是这样。\nTCT是细胞水平上判断良性、恶性，可能会稍微晚一些，肯定要比甲基化出现病灶晚。因为甲基化是DNA水平，而TCT是蛋白质细胞水平。TCT是通过采集宫颈口脱落细胞，进行显微镜下观察，判断是良性、恶性。虽然比甲基化略晚，但同样是早期诊断、早期确诊宫颈癌的重要手段。宫颈癌甲基化不常用，但TCT是目前最常用的早诊手段。