彭涛

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院消化内科
急性胰腺炎是胰腺的急性炎症，属于胰腺的自我消化，这是一种化学性炎症。\n急性胰腺炎按照病理类型可以分为水肿性胰腺炎、出血坏死性胰腺炎，水肿性胰腺炎往往表现为轻症胰腺炎，轻症胰腺炎患者往往在一周左右可以痊愈。而出血坏死性胰腺炎往往病程较长，病程多数超过一个月且并发症多，部分患者可以出现危及生命的情况。按照发病原因，胰腺炎可以分为胆源性胰腺炎、药物相关性胰腺炎、高脂血症性胰腺炎，通过以上分类方式可以将胰腺炎分成不同的种类。临床上较为常用的是按病因分类以及按病程分类，胰腺炎是一种良性疾病，但是重症胰腺炎的死亡率较高，应当重视。

结肠炎是特别大的概念，如果是动力性导致腹泻，就是蠕动特别快，可以用匹维溴铵或者曲美布汀调节动力，加上益生菌、双歧杆菌药物，适用于大部分慢性疾病导致的腹泻。八面蒙脱石可以在全消化道黏膜形成保护膜，吸附各种毒素然后保护结肠黏膜，对于大概念的慢性肠炎和慢性腹泻都能起到比较好的作用。 如果是溃疡性结肠炎，主要临床表现是腹痛还不是特别重，然后出现便血，里急后重，做肠镜发现从肛门以上出现弥漫性浅溃疡，血管纹理消失，主要以便血为主。临床治疗一定要到医院进行诊断和治疗，应用药物美沙拉嗪，治疗效果比较肯定，也比较安全。一旦确诊后，维持用药、减量和调整都要到医院经过专科建议进行调整。

胆酸称为胆汁酸，胆汁酸是胆汁中的一种成分。胆汁包含水分、盐、胆汁酸、胆固醇，胆汁是由肝脏合成储存于胆囊内部。进食后胆囊收缩将胆汁排入肠腔，帮助消化脂肪类食物。由于各种原因可以导致胆汁反流进入胃内，称为胆汁反流性胃炎。部分患者甚至会反流进入食道以及口腔，此时患者会出现严重口苦。针对这种情况，临床治疗主要包括以下几方面： 1、中和胆汁药物：临床最常使用药物是胃黏膜保护剂中的抗酸药，包括铝碳酸镁、氢氧化铝、硫糖铝等。这些药物可以吸附胃酸、吸附胆汁，同时还可以吸附有毒有害成分。此类药物起效快，但维持时间较短； 2、调节胃肠蠕动药物：临床可以使用吗丁啉、莫沙必利、西尼必利等药物，此类药物可以促进胃蠕动，将胆汁尽快排出； 3、调节胆汁成分药物：例如优思弗，即熊去氧胆酸。这种药物可以改变胆汁成分，将胆汁对胃黏膜的损伤降到最小。 所以胆酸过多或胆汁反流性胃炎，应当听从医生指导选择药物。通过联合用药以及调整生活方式，可以有效进行治疗。

目前临床治疗淋巴癌最常用的处方是升麻鳖甲汤，出自1800年前医圣张仲景所著的《金匮要略》。虽然处方已经有1800多年，但是目前仍是治疗淋巴系统和血液系统肿瘤常用的基本处方。 升麻鳖甲汤是发散伏邪的方子，伏邪指埋伏起来的邪气，类似于常见的慢性细菌和病毒感染。比如乙肝病毒有缓解期和急性期，缓解期时就称为伏邪，可诱发淋巴瘤。此外，胃部幽门螺杆菌长期反复的慢性感染以及反复的EB病毒感染，均会诱发淋巴癌。 淋巴瘤与慢性病毒、细菌感染密切相关，从伏邪角度出发，可用升麻鳖甲发散伏邪，用雄黄来抗肿瘤，用川椒缓解雄黄毒性，用当归消除血液系统炎症。因为肿瘤的转移、发展和炎症密切相关，故建议气虚患者加人参、黄芪；阳虚加附子、肉桂，综合辨证治疗才能取得比较好的临床疗效。

急性肾小球肾炎并发症如下： 1、感染：由于抵抗力下降，病原微生物侵入机体以后，可以造成皮肤感染或者急性上呼吸道感染； 2、血脂异常：由于肾小球基底膜通透性增加，血中有益物质漏出体外，血脂即可出现异常； 3、肌酐升高：此类并发症在急性肾小球肾炎的患者中并不多见，即绝大多数急性肾小球肾炎患者的肌酐在正常范围之内。 此外，急性肾小球肾炎经过6-8周即可恢复正常，只有极少患者遗留尿中出现潜血或者微量蛋白质。

肠痉挛在没有穿孔条件下，喜欢蜷着身子压在病变部位；痉挛是阵发性，缓解时像完全没有症状与正常人无异，发作时疼痛可能甚至超过溃疡。这种病人大部分时间在发作期、缓解期进行腹部查体，发现腹部较软而且可能会出现食欲的改变，肚子特别疼会不想吃东西。 有些人出现腹泻，像肠易激综合征就是以肠痉挛为主要表现，吃点东西就会诱发痉挛，痉挛时特别疼，疼痛缓解后特别想上厕所，排完大便就会得到缓解，就是典型的痉挛发作导致的腹痛，便后痉挛缓解恢复正常。痉挛做肠镜时特别疼，发现肠黏膜完好，只是功能状态不同，临床表现主要是腹痛、脐周痛而且阵发性痛，缓解以后可以一切如常。

如果由于各种原因造成肾功能损害，血清肌酐升高到500μmol/L时，能否逆转需根据实际情况进行判断，具体情况如下： 1、急性肾脏损害：去除诱发因素后积极进行治疗或进行血液透析、腹膜透析治疗后，肌酐可以降到正常范围； 2、慢性肾脏病：曾被称为慢性肾功能不全，即使进行积极的治疗也只能延缓疾病进展，肌酐很难降低到正常水平。

减肥不吃早餐不好，早餐对人体有益，自古有早餐要吃好、午餐要吃饱、晚餐要吃少的说法。如果减肥不吃早餐，对机体有一定影响，通过节食减肥是不可取的行为。如果减肥时不吃早餐，通过节食减肥，可能会降低自身代谢率，对机体产生不良影响，在脂肪被消耗的同时，对人体有益的蛋白质也会被消耗掉。不吃早餐对人体的影响，包括精神状态及全身系统的影响，可能导致机体胆囊的排空时间过长，继而使胆囊内的胆汁被胆囊吸收，胆汁浓度过于黏稠，导致其中的成分析出，最终发生胆囊结石。如果胆囊结石沉积于胆囊内，会引起胆囊炎症，如果结石被胆囊排出进入胆管，可以引发急性胆管炎及胰腺炎。减肥不吃早餐，一方面减肥效果不佳，另外一方面可能会引发其他疾病，不建议采用节食方法减肥。

大便出鲜血，要分是便后滴血还是大便和血混在一起，血在大便表面没有深入，或是呈混合均匀的状态，都是不一样的。如果便后滴血，主要还是由于痔疮，因为十人九痔，但其实现实比例还要高一点。不管是便后滴血还是血浸在大便表面，还是血与便混合均匀，都建议到医院去查明究竟是痔疮，还是直肠病变，还是再往上有病变。除非已经明确诊断发现就是痔疮，可以用痔疮栓、痔疮膏局部进行处理，但是不建议第一次便血的时候自行处理，还是先到医院进行明确诊断。便血只是表现，背后代表的疾病可能有很多种，可能既有痔疮也同时有直肠或者结肠的恶性疾病，不能因为痔疮忽视了大便出血。

十二指肠球部溃烂实际上叫十二指肠球部溃疡，胃溃疡包含胃体溃疡、胃窦溃疡还有十二指肠球部溃疡，但临床表现不同，虽然形成机制非常相似就是胃酸、胃蛋白酶、损害因素，幽门螺杆菌或阿司匹林药物和酒精加重损伤导致机体不能修复，损伤超过了黏膜肌层都。而发生在十二指肠球部的就叫十二指肠球部溃疡。 症状非常有特异性，是空腹痛、夜间痛，夜间一般不是前半夜，都是凌晨第2天早上疼痛，疼痛部位还是上腹部。疼痛在进食后或者服用抑酸药、黏膜保护剂以后，可以迅速得到缓解，发作周期一般是2周，会连续疼1-2周。真正诊断明确是靠内镜，而且十二指肠球部溃疡95%都和幽门螺杆菌有关系，这一部分病人经过根治幽门螺杆菌以后可以获得根治，以后很少再发生。