彭涛

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
临床上有一种现象叫林赛氏指甲，林赛氏指甲主要常见于慢性肾脏病的患者。慢性肾脏病由于血中肌酐升高而使指甲出现一定的表现，但是这种发生率很低。林赛氏指甲主要表现为指甲出现近心端颜色发白，远心端颜色发红的情况，这是慢性肾脏病比较有特异性的表现。\n但是它的发生率比较低，绝大多数慢性肾脏病患者不出现这种现象，或者不仔细观察，没有发现这种现象存在。如果想治疗林赛氏指甲，需要进行慢性肾脏病的治疗，排出毒素，降低肌酐的水平，降低尿素氮的水平，排出机体代谢废物，这样才能对林赛氏指甲现象进行治疗，必要的时候进行透析治疗。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
IgA肾病是临床上常见的一种肾病类型，它最大的特点就是肾脏病理上可以见到大量的免疫球蛋白A沉积，IgA肾病患者如果吃醋酸泼尼松也就是强的松来治疗，需要多久才能使尿中的蛋白转阴性，需要根据不同的情况来判断，治疗的周期需要给予肾脏病理的严重程度、临床表现以及实验室检查来进行诊断。\n如果没有特殊情况，对激素反应良好，大约经过4-6个星期尿中的蛋白质就会开始逐渐减少，大约经过3-4个月尿中蛋白就明显减少，至于什么时候转阴性不一定，每个人的情况都是不一样的。如果对反应良好，而且在治疗过程中没有任何诱发加重因素，那么在半年到九个月就可以转阴性。但是如果在治疗过程中存在了诱发加重的因素，例如感冒、过度劳累以及发生机体其它系统的疾病，有可能使转阴性的周期延长。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院消化内科
脂肪肝是指各种原因导致脂肪代谢障碍、能量代谢发生紊乱，而使脂肪沉积在肝细胞内的病理状态。按照沉积程度的不同，脂肪肝可以分为轻度脂肪肝、中度脂肪肝以及重度脂肪肝。脂肪肝的分度往往依赖于影像学检查，包括腹部超声、腹部CT。中度脂肪肝的患者的治疗包括以下几个方面：\n1、生活方式的调整，需要避免高脂饮食，避免辛辣、刺激的食物，避免难以消化的食物，而且要注意锻炼，减轻体重，减肥对于脂肪肝的控制都非常有帮助；\n2、可以加用易善复来进行治疗，磷脂酰胆碱可以有效的防护脂肪对肝细胞膜的损害，是有效的治疗药物。

小儿过敏性鼻炎表现为鼻塞、打喷嚏、流清鼻涕，通过过敏原检测确诊后，可进行如下治疗： 1、对症治疗：口服抗过敏药物、抗白三烯药物，鼻喷类固醇类激素； 2、脱敏治疗：可针对病因进行干预，要求家长和小儿配合医生，严格按照治疗方案坚持治疗。具体用药请结合临床，以医生面诊指导为准。

IgA肾病的Ⅲ期，经过积极的治疗以后，可以达到临床治愈。但是这仅是临床治愈，其病理表现依然存在，只是不处于活动期。如果出现了任何加重IgA肾病的因素，例如感冒、劳累，其它疾病造成的机体免疫失衡，有可能诱发IgA肾病的复现，或者加重已经存在肾脏损害。IgA肾病的Ⅲ期说明肾小球已经出现了弥漫性增殖，而且可能出现了小的细胞性新月体或者细胞纤维性新月体或者纤维性新月体，这时根据临床表现，可以采用对症治疗，也可以采用免疫抑制剂，特别是糖皮质激素来进行治疗。如果临床表现比较轻，而且肾脏病理中新月体是纤维性的新月体，以对症治疗为主。血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂，同时应用某些中成类的药物来进行联合治疗。如果IgA肾病的Ⅲ期表现为肾病综合征，大量蛋白尿＞3.5g/24h或者低白蛋白血症，同时肾脏病理中出现小新月体以及细胞性新月体，这时就需要应用免疫抑制剂，特别是糖皮质激素来进行治疗。经过积极的治疗以后，绝大多数可以逐渐恢复到正常的范围之内，这只是临床缓解。

抑酸药与抗酸药都可以应用于酸相关疾病，抑酸药包括以下几种： 1、H2受体阻滞剂：H2受体阻滞剂，包括西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁，这类药物抑酸作用弱，副反应大，临床使用较少； 2、质子泵抑制剂：质子泵抑制剂，包括奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、艾司奥美拉唑等，此类药物作用时间持久，起效稍慢，起效时间大约在0.5-1小时以上。临床针对酸相关疾病，最主要的治疗为使用质子泵抑制剂； 3、钾泵抑制剂：钾泵抑制剂是目前抑酸效能最强的药物，但在国内还没有上市。 抗酸药是黏膜保护剂一种，可以在胃黏膜表面形成一层保护膜，同时还可以中和胃酸、吸附胆汁。抗酸药一般应用于酸相关疾病，起效迅速，5分钟可以发挥最大作用。但抗酸药不吸收，仅能持续2小时左右就会失效，所以这两种药的使用应当听从医生指导。 如果反酸发生频率较低、维持时间较短，可以使用抗酸药。发作频率较高、维持时间较久，可以使用抑酸药。目前针对胃食管反流病、消化性溃疡、幽门螺杆菌感染，主要使用质子泵抑制剂等，强效抑酸药发挥作用。针对偶尔发生反酸，可以使用抗酸药进行治疗。

烧心属于胃食管反流病的一种症状，胃食管反流病包括内镜阴性的胃食管反流病、反流性食管炎、Barrett黏膜。烧心是指胸骨中下段1/3的烧灼感，不是腹部烧灼感，需要和胃溃疡产生的上腹部烧灼感进行鉴别。出现反酸、烧心的患者应当重视，应当到医院就诊，在医生指导下完善检查明确诊断。目前针对反酸、烧心的检查方法包括胃镜检查、24小时测酸测压检查，胃镜检查可以发现食道黏膜有无损伤，按照损伤程度不同可以分为食管炎A级、食管炎B级、食管炎C级以及食管炎D级。 内镜阴性胃食管反流病可以出现反酸、烧心，此时需要进行24小时测酸测压。通过24小时测酸测压检查可以明确烧心的原因，有无病理性反流，如果发现反流次数增加，食道内pH值下降，比例超过正常生理性反流，可以诊断为胃食管反流病，所以烧心是胃食管反流病的症状，出现烧心时应当到医院完善相应检查明确诊断，在医生的指导下进行治疗。

肾功能不全是指各种原因造成肾脏丧失排除毒素和多余水分的功能，使毒素和水分在体内聚集。严重肾功能不全的称呼并不是十分准确，一般指肾功能不全到达十分严重的阶段，特别是慢性肾功能不全，达到了慢性肾脏病的4期或者5期，肌酐已经升高到500μmol/L以上，或者肾小球滤过率＜30mL/min。 对于此类情况，治疗以对症治疗为主，并以延缓肾脏功能不全进展为主要目的。部分患者药物治疗效果不好，特别是到了尿毒症期，即慢性肾脏病的第5期，肾小球滤过率达到15mL/min以下。药物治疗效果不理想，则需要采用肾脏替代治疗。通过透析治疗可以排除患者体内的毒素和多余水分，如血液透析和腹膜透析，有条件者可以进行肾脏移植。

大便有血首先要排除食物的影响，到医院做潜血试验，如果潜血试验阳性代表有出血，如果阳性，首先要看血便量是不是特别多，红颜色提示下消化道出血，要看和大便混合均匀还是只在大便表面，可能病变靠近肛门口，导致出血性疾病有很多种，如下： 1、感染，但细菌感染导致的情况越来越少； 2、炎症性自身免疫，常见溃疡性结肠炎，自身免疫系统攻击自己的结肠，导致黏膜溃疡、出血； 3、恶性疾病还有良恶之间的疾病，恶性疾病就是肿瘤，良恶之间就是息肉在往肿瘤方向转的路程当中，临床比较常见； 4、憩室炎或者血管内也会出现出血，都需要做肠镜甚至做CT或者血管造影才能很清楚发现。如果大便内出现了红颜色，怀疑是血，首先进行大便检查，证实是血以后再针对性进行检查，明确出血部位和出血原因。

判断是否有肾脏积水的仅仅需要做泌尿系统彩超，比较简单。如果泌尿系统彩超显示肾脏或者输尿管没有扩张，肾盂没有分离，通常不考虑肾脏积水。如果肾盂出现了扩张或者分离，判断可能存在肾脏积水。如果发现肾盂或者肾盏出现了液性暗区，排除了囊肿，即可诊断肾脏积水，加做肾脏CT可以进一步明确诊断。如果发现肾脏积水，需要积极寻找原因，肾脏积水可能由短暂性、功能性原因造成，例如做泌尿系统彩超或者负荷超声时，需要充分憋尿，膀胱过度充盈使肾脏排泄尿液功能出现障碍，出现短暂的肾盂分离，当充分膀胱排空后，肾盂分离就会消失，肾脏积水也相应消失。排除上述造成肾脏积水的原因，则可能存在先天性功能异常、后天性输尿管狭窄、结石或者占位性病变，需要积极寻找原因，解除肾脏积水。只有解除肾脏积水，才能使疾病得到良好控制，延缓肾脏疾病进展，防止发生肾小球滤过压降低导致肌酐升高。