彭涛

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
糖尿病本身能造成心血管系统和其他系统的疾病，比原发性肾脏病更加厉害。所以进行透析后存活周期比较短，如果进行积极地治疗，也可以存活几十年。\n糖尿病是造成继发性肾脏损害的常见原因，糖尿病肾病发病率越来越高。随着社会的进步，糖尿病肾病的治疗办法也越来越多。当糖尿病肾病血中肌酐达到了707umol/L，也就是进入尿毒症期，这时候糖尿病肾病不但要控制血糖，控制血压，同时也进行肾脏替代治疗，排出毒素，维持机体正常的生理状态。糖尿病肾病透析往往选择是血液透析或者腹膜透析，如果血液透析反映良好，也就是很容易达到干体重，同时血液生化、血液其他的指标达到可以接受的范围之内，可以存活很长时间。腹膜透析同样的道理，如果透析良好的话，也可以存活很长时间。\n糖尿病患者应低糖、低脂、低盐饮食，控制含糖量较高的蔬菜、主食的摄入，将血糖控制在良好水平。同时蛋白质摄入量控制于每日0.6-0.8g/kg的范围内，可适当摄入鱼肉、牛肉等动物蛋白，少量摄入大豆等豆制品。还要避免摄入鸭皮、鸡皮等高胆固醇食物。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
肾炎患者如果没有严重的胃肠道并发症和严重的水肿，可以喝黄芪，黄芪作为一种中药，对肾炎是有好处的，对于减少肾炎造成的蛋白尿，可以起到辅助治疗作用。\n肾炎患者的禁忌证包括水肿和胃肠道功能异常，因为大量的水肿可以使腹腔出现积液，也就是通常所说的腹水，造成胃肠道功能异常，使胃肠道蠕动减慢或者分泌消化液异常，使胃肠道蠕动的空间也同样缩小，病人容易出现消化不良、食欲不振，甚至出现恶心、呕吐的情况，所以这时候喝黄芪容易加重胃肠道反应，同时也可以使水肿加重，不利于疾病的治疗。如果排除了以上所说的两种情况以外，可以喝黄芪，黄芪对肾炎治疗也是有帮助的。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
肾炎的确诊需要经过血液检查、尿液检查以及影像学检查，影像学检查中常用的就是泌尿系统彩超或者腹部彩超，泌尿系统彩超可以显示肾脏、输尿管、膀胱，男性有前列腺的异常。肾炎如果仅仅通过泌尿系彩超是很难确诊的，这是一个提示，肾炎在泌尿系彩超上的主要表现是肾脏组织的反光增强、肾实质回声增强，仅仅是提示，当然有些研究提示，B超上的肾脏实质反光增强和尿中微量白蛋白的增加存在一定的相关性，这只是个别的研究，在临床上也发现肾脏反光增强与尿中白蛋白存在一定的相关性，但是这个观点没有被绝大部分人接受，所以说肾脏肾炎的诊断仅靠彩超存在一定的困难。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
肾炎的患者尿常规检查中仍有出现红细胞，在红细胞位相上显示非均一性的红细胞，提示红细胞是来源于肾小球，而不是其他部位。如果单纯存在非均一性红细胞，而不伴有其他的表现和实验室检查，就是最轻的肾炎，称为隐匿性肾炎，可以不吃药，动态观察即可。\n如果尿常规中除了非均一红细胞以外，还有蛋白尿或者伴有其他的症状体征，以及实验室检查的异常，就需要服用ACEI、ARB或者某些中成药物，以及严重者可以服用醋酸泼尼松等免疫抑制剂。肾炎经过治疗以后，尿中的红细胞可以消失，但是具体多长时间，每个肾炎情况不一样。

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就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
皮肤感染对肾炎的影响，可以从以下两个方面来考虑：\n第一、皮肤感染本身是炎症病变，炎症病变不可避免造成机体细胞因子增多、温度升高，对系统各个器官都可以产生不良影响。当然，对肾脏也可以产生不良影响，过多产生细胞因子，对于本来已经受到损害的肾脏起到雪上加霜作用，使肾脏可能进一步加重。\n第二、肾炎因为尿中排出大量蛋白尿，蛋白尿中包含有免疫球蛋白，这种免疫球蛋白对于机体抵抗感染起到很重要作用。如果机体免疫球蛋白过低，不利于皮肤感染愈合，也不利于治疗皮肤感染药物发挥正常作用。\n所以说，皮肤感染对肾炎的影响，互相促进，又互相恶化。

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肾炎也就是肾小球肾炎，根据发病的急缓可以分为急性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎和慢性肾小球肾炎。急性肾小球肾炎往往继发于急性上呼吸道感染和皮肤感染，引起急性上呼吸道感染常见的病原微生物是链球菌，所以治疗急性肾小球肾炎的原则，是应用敏感对抗病原微生物的药物来治疗，同时应用某些中药来辅助对症支持，或者保证足够的热量和充分的休息。\n慢性肾小球肾炎的治疗可以采用中药治疗为主，因为慢性肾炎的治疗原则就是延缓疾病的进展，保证身体的健康，而急进性肾小球肾炎，因为发病比较急，体内存在大量对抗肾脏的某些抗体，这种抗体使肾脏功能急剧恶化，短期内达到透析阶段进入透析，这个时候的治疗中药也不是主角，只是配角，主要的是进行透析和血浆置换。

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就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
得了肾炎尿液会发生一系列的改变，如排出大量的蛋白在尿液中出现，尿液会发白而且尿液排出以后会出现泡沫，这种泡沫长时间不消失。如果是尿液中含有大量的红细胞，同时红细胞破碎以后形成血红蛋白，在碱性尿液的情况下可以使尿液变成酱油色。如果在酸性尿液情况下，尿液可以出现红色、淡红色以及洗肉水样的颜色。当然如果是继发性疾病造成的肾炎，例如糖尿病造成的肾炎，尿液中因为存在大量的葡萄糖，所以尿液也可以出现泡沫，这种泡沫和由于蛋白尿造成的泡沫是不同的。

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就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
肾炎能不能工作需要根据肾炎严重程度，以及治疗反应和愈后，还有工作强度来进行判断。如果肾炎比较轻，只服用少量药物，能进行生活自理、能进行正常活动，况且工作不是太累，能得到正常休息，这种肾炎患者可以进行正常工作。如果肾炎比较重，特别是含有大量蛋白尿、高脂血症、水肿，或者出现慢性肾炎并发症，例如心衰，这种病人不管什么工作都不能做，因为只要工作就可能加重肾炎，而且不利于肾炎治疗。如果重症肾炎必须出去工作，可以从事一些体力活动比较小，或者脑力活动工作，这种工作对于肾炎影响比较小。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
肾炎的患者不会导致小便无力，小便无力最常见的原因就是膀胱因为某些原因遭受到损害，使膀胱收缩肌不能正常的收缩，导致小便排出障碍。还有就是，老年男性因为前列腺的存在前列腺增生和前列腺肥大，容易造成排出道梗阻，在某些情况下排除受阻所导致小便无力。所以肾炎不会导致小便无力。\n如果真要出现小便无力，需要仔细寻找原因，是因为膀胱收缩肌出问题，还是因为男性的前列腺出问题。如果发现是膀胱收缩肌出的问题需要做尿动力学检查，这样才能明确病变的位置。如果是因为男性前列腺出问题，做泌尿系彩超或者相应影像学检查进行确诊。

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就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
膜性肾炎的称呼并不规范，规范的称呼应该是膜性肾病。膜性肾病根据病理表现可以分为一期到四期，一期的膜性肾病称为早期膜性肾病，早期膜性肾病如果尿蛋白＜4g/24h。有1/3的病人在3-6个月内应用对症治疗，ACEI或者ARB或者中成药物，例如百令胶囊、金水宝片、肾炎康复片等治疗以后可以明显缓解或者治愈。这种病人只占整个病人的1/3，况且尿蛋白＜4g/24h。如果尿蛋白＞4g/24h，即使是一期膜性肾病，也就是早期膜性肾病，就需要考虑免疫抑制剂的治疗，通常采用糖皮质激素和其他免疫抑制剂联合应用，例如环磷酰胺、钙调磷酸酶抑制剂。