彭华

脑梗塞即脑梗死，一旦发生，越早诊治效果越好，建议脑梗死病人在发作急性期应用溶栓治疗，尤其在发病6个小时内进行。若无法进行溶栓治疗，建议服用阿司匹林、氯吡格雷等抗栓药物辅助他汀类药物，如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀、普伐他汀等，可以稳定斑块并进行降脂治疗。若患者存在高血压、糖尿病等基础疾病，建议应用降压、降糖药物，如络活喜、拜新同、傲坦、代文、二甲双胍、达美康等进行治疗，甚至可以使用胰岛素进行降糖治疗。在急性期建议使用神经细胞保护剂，如依达拉奉、胞磷胆碱钠、丁苯酞等，急性期过后可以口服药物进行治疗，均可取得较好的效果。

女性更年期失眠首先建议到妇产科查女性激素，咨询妇产科医生，是否需使用替代治疗。如果伴发失眠仍然应按照失眠进行处理，具体如下：1、调整生活作息：规律睡觉、起床。白天增加运动后，也会改善情绪、状态，同时还会促进睡眠，让睡眠加深。白天建议增加社交活动，减少焦虑、抑郁情绪；2、药物治疗：必要时还可应用助眠的药物治疗，如褪黑素受体激动剂或小剂量、近夜间服用的抗抑郁药，副作用比较小，如多塞平、米氮平、盐酸曲唑酮、新型的苯二氮卓类的药物，如唑吡坦、右佐匹克隆等，均可起到较好的效果。

通常失眠的原因多种多样，具体原因如下：1、不良的睡眠习惯：如上床后不按时熄灯，在床上刷手机、看电视、听音乐等，造成入睡困难，或者白天卧床时间过长，午休时间过长也会导致失眠；2、缺乏运动：白天不注意体育锻炼，身体没有劳累的感觉，不能诱发睡眠，也会导致入睡困难；3、内分泌疾病：如甲状腺功能亢进症，因为基础代谢率增高，导致大脑的兴奋性增强，出现心慌、入睡困难、多汗等情况；4、心理障碍：如焦虑症或抑郁症患者，因为工作压力，或心理压力比较大，造成焦虑抑郁，出现失眠等情况；5、内科疾病，或神经系统疾病：如不宁腿综合征、心肌缺血等疾病，也会造成睡不着，或者出现夜间觉醒的情况。

通常下午睡眠易梦魇的原因，主要与患者既往的可怕、恐惧、担心、缺乏安全感经历或情感创伤密切相关。如果患者近期压力过大或压力事件较多，尤其上午处理相关工作积攒压力事件较多时，既往不安全感以及恐惧担心事情便会在午休时于梦境中出现，进而导致患者产生梦魇。由于长期压力事件积累，患者心理未得到健康疏导所致。另外，可能因为过度疲劳、缺乏休息以及夜间睡眠质量不佳前提下连续工作，导致大脑无法得到充足休息，进而产生梦魇情况。针对上述原因，患者在必要时需要进行心理疏导或药物治疗，且需镜下适当休息，不宜过度劳累。

蛛网膜下腔出血属于神经科常见疾病，蛛网膜下腔出血者在病情稳定、病因明确、进行动脉瘤手术后，可以0.5-1年随访1次，开始时可以3-6个月随访1次，病情稳定后可以改为1年随访1次。蛛网膜下腔出血主要发病原因为颅内动脉瘤，如高血压、感染等导致动脉瘤，可能属于动静脉畸形造成蛛网膜下腔出血。进行脑外科手术后，建议病情平稳后在神经外科继续随访。蛛膜下腔出血患者存在较大生命危险，如果出现剧烈头痛、恶心、呕吐，建议及时就诊。患者需要检查头颅CT，必要时进行腰椎穿刺检查，观察是否有动脉瘤和动静脉畸形，明确病因后进行手术治疗。

讲解医师：彭华  （主任医师）
就职单位：上海长征医院神经内科
脑血栓能治愈吗？其实临床上，比如很轻的脑血栓形成，经过及时的处理，比如像只服用阿司匹林、他汀，以及神经细胞保护剂等等，这样的治疗以后有的患者能完全康复。但是，如果患者的症状比如像偏瘫，经过治疗康复以后，在一年之后这些体征比如偏瘫、言语含糊仍然有遗留，不能完全康复的，我们就叫后遗症期，基本上很难康复。

帕金森晚期症状非常多样化，可见脑内多系统损害表现，具体如下：1、帕金森相关症状明显加重，包括肢体震颤、肌强直等，部分患者甚至出现卧床不起或翻身困难；2、出现非运动症状，比如失眠、便秘等加重；3、在退行性变病变晚期，还会出现肢体偏瘫以及锥体束受损的表现；4、部分患者可见神志淡漠、注意力涣散、记忆力明显下降，表现为丢三落四、近期记忆完全损害，甚至不认识家人，不能与家人沟通等；5、也会出现精神症状，比如谵妄、无法沟通、烦躁不安、夜间不寐等。

帕金森病不能治愈，但是能改善症状。帕金森病是逐渐加重的疾病，对于帕金森病的震颤、肌强直、走得变慢、运动迟缓、解扣子笨拙、姿势步态异常，比如走路慌张步态、联带运动消失等情况，使用药物只能缓解，而且也不建议完全缓解，缓解70%-80%即可。通过改善症状，减少这些症状对生活的影响，能够生活自理。因为治疗帕金森的药物副作用较大，而且帕金森病需要治疗20年、30年，需要减少药物的副作用，所以不是从根源治疗帕金森病，而是使用药物改善。即便部分脑室波的电刺激治疗可能会改善症状，但是也不能完全治愈，所以帕金森病虽然病程逐渐逐渐加重，但是治疗主要是减轻症状。

手抖不一定是帕金森，手抖的原因主要有以下几种：1、甲状腺功能亢进症：有些病人会出现手抖，常和甲状腺功能亢进症有关；2、特发性震颤：比如有些患者没有明显原因，但也不伴有肌强直。手抖常表现为接近目标时发生，比如夹菜或拿任何物体时出现手抖，情绪激动会加重手抖的情况。此时手抖常是特发性震颤，不伴有肌强直、运动迟缓，也不伴有姿势障碍，可以应用阿尔马尔等药物进行治疗；3、心理因素：比如有些病人情绪紧张，特别是惊恐发作时也会出现手抖的情况，此时与心理因素相关。

50多岁患者头晕，主要原因如下：1、后循环短暂性脑缺血发作：通常会有眩晕、恶心、呕吐、站立不稳，同时伴有眼前发黑、短暂性的全面遗忘、猝倒发作等。持续数分钟或0.5小时，反复发作是脑梗的前兆，要引起重视；2、高血压：高压升高到140mmHg，低压＞90mmHg，超过这个数值时，高血压患者出现血压升高时，出现头晕，此时怀疑与高血压密切相关；3、贫血：可以出现头晕的症状，是因为脑部供血不足所致；4、心脏疾病：比如心律失常、心肌缺血或心梗，通常也会造成脑部供血不足，从而出现头晕症状；5、其它因素：部分患者脑内没有疾病，既往如果有偏头痛病史，可以是偏头痛性眩晕，甚至前庭神经元炎，或者梅尼埃病等疾病，均可以引起头晕。