彭华

多发腔隙性脑梗死在临床上是脑部正常的老化过程，相当于皮肤到一定年龄会发生皱纹，头发会有一部分变白。脑部使用时间太长也有自然老化的过程，特别是小血管。脑内小血管如果使用70年，正如家中水管一样使用70年可能发生堵塞，即相当于小血管堵塞。堵塞后该部位供血不好，便会出现神经细胞变性、坏死，出现小的腔隙性梗死，即脑动脉硬化的正常老化过程。发生多发腔隙性脑梗死时会出现记忆力改变，有可能下次发生堵塞时不是小动脉堵塞，有可能大动脉堵塞，出现偏瘫、口角歪斜、失语等症状，而影响身体功能。所以建议患者进行评估，出现多发腔隙性脑梗死时是否发生脑血管病，特别是脑梗死等危险因素，管理好血压、血脂、血糖。如果需要进一步治疗，可能需要阿司匹林和他汀类药物的预防治疗。

嘴角流口水，最常见的原因是脑梗，有可能是脑梗引起的中枢性面瘫。也有可能是脑出血或其它脑部病变引起的中枢性面瘫，如颅内感染引起面神经核以上的通路出现病变，都有可能出现口角流口水。此外面神经损伤，即面瘫，也会出现流口水。面瘫是面神经周围支引起的面神经核以下的病变，较多见，部分患者早上用冷水洗个脸后，就出现面瘫，表现为嘴歪、眼睛闭不上等。这时就不是脑梗引起，而是面神经出现损伤，经适当治疗，能慢慢恢复。相对面神经损伤，脑梗引起的嘴角流口水更危险，有时会有生命危险。所以要正确评估嘴角流口水的原因，明确是中枢性还是周围性，来判断患者病情。

脑梗死后是否会导致死亡，与脑梗死的面积、梗死部位以及预后有关，具体如下：1、梗死面积：如果大脑半球出现梗死的面积比较大，可能导致死亡；2、梗死部位：如果脑干部位出现梗死，可能导致患者死亡。脑干负责呼吸、心跳中枢等生命中枢。因此如果这时出现较小的梗死，但是脑干本身部位较小，可能较小的梗死面积处在核心位置，导致延髓梗死，可能直接影响呼吸、心跳，而导致患者死亡；3、预后情况：如果出现脑梗死是否会导致死亡，与梗死面积、梗死部位密切相关，还与基础的疾病有关，如果血管基础、代偿性比较好，可能恢复相对较好。如果本身患有高血压、糖尿病、高脂血症等，本身血管病变存在血管环境较差，这时也容易导致脑梗死的治疗效果较差，可能导致患者死亡。

脑梗塞通常在发病后的1个月内，可得到较快恢复。若1个月内无法完全恢复，则治疗期限可延长3个月至1年，此期间内，均有恢复的机会。但脑梗塞若超过1年还未恢复，则会转变为脑梗引起的后遗症。因此，在脑梗塞的急性期，一般越早进行诊断、治疗，以及功能康复，则越有利于疾病的恢复。比如失语、偏瘫等治疗时，在没有过度劳累的情况下，每天少量多次地进行有效的功能康复锻炼，通过开始的认单字、讲单字，逐渐过度到将句子、学习识字卡等，以促进语言功能的逐步恢复。因此，早康复对于疾病的治疗也较为重要。

脑梗塞的症状有以下几种：1、偏瘫：比较常见的是一侧肢体不能举手和抬腿，甚至不能动，部分病人会出现一侧的肢体麻木、无力，用小针扎可能会没有感觉或者痛觉减退；2、视觉：部分病人会出现看东西双影，甚至眼前黑蒙；3、失语：说话不清楚，只能说单字、单词，甚至单字和单词都说不出，失语还表现为病人说话连续不断，但是听不懂内容，而且病人也不能听懂别人的话，属于感觉性失语；4、其他症状：部分病人在喝时候会出现呛咳、口角歪斜、舌头伸出时会偏向一侧。

脑梗塞最好在发病3.5个小时内进行治疗，可以赢得溶栓时间。如果患者在发病3.5个小时内到达医院，还需留出3.5个小时进行CT，排除溶栓的禁忌症，比如是否存在肿瘤、肝肾功能异常等，是否吃抗凝药，在一段时间内是否用过肝素等、是否存在胃肠道的出血性疾病等。如果排除上述禁忌症，如果溶栓在最佳治疗的时间窗内，是最好的治疗时间。此时进行溶栓治疗，神经功能康复也会相对较好。不可否认有些病人溶栓后可能出现溶栓后出血，甚至有的病人也发生溶栓后出血而后再昏迷。但大部分脑梗死的病人在3.5个小时内进行溶栓的时机，对于病人的康复和神经功能恢复的效果较好。如果在最佳治疗的时间内没有到达医院，也来不及做CT，此时也需尽早到医院就诊，以挽救神经细胞变性、水肿，但还没有坏死细胞，此时对神经细胞的保护、改善循环，对神经细胞的供血改善后，功能损伤可恢复，而一旦神经细胞发生坏死便不能再生。

脑梗塞即脑梗死，一旦发生，越早诊治效果越好，建议脑梗死病人在发作急性期应用溶栓治疗，尤其在发病6个小时内进行。若无法进行溶栓治疗，建议服用阿司匹林、氯吡格雷等抗栓药物辅助他汀类药物，如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀、普伐他汀等，可以稳定斑块并进行降脂治疗。若患者存在高血压、糖尿病等基础疾病，建议应用降压、降糖药物，如络活喜、拜新同、傲坦、代文、二甲双胍、达美康等进行治疗，甚至可以使用胰岛素进行降糖治疗。在急性期建议使用神经细胞保护剂，如依达拉奉、胞磷胆碱钠、丁苯酞等，急性期过后可以口服药物进行治疗，均可取得较好的效果。

小脑出血的后遗症，在临床的表现具体如下：1、头晕：甚至出现眩晕，伴有事物的旋转、晃动，还会出现恶心、呕吐、站立不稳；2、共济失调：手、脚、胳膊、腿的不协调，甚至不能完全行走，行走时会出现摔跤、站立不稳等，在临床上较多见，建议进行康复治疗，如专科的神经康复治疗或结合中医针灸、推拿等。在日常生活中，建议患者注意血压、血糖、血脂随访及中风预防，比如血管的维持治疗等，注意低盐、低脂、低糖饮食。

如果失语症状较轻，只是言语含糊，可能经过1-2周的治疗，部分病人即可逐渐恢复。但如果部分病人失语较重，比如运动性失语，只能说单字的情况，可能恢复较慢，部分病人需要1个月，也可长达3-6个月。如果6个月后未恢复语言状态，一般很难恢复正常说话，但此时仍有一定恢复的希望。如果发病1年后失语没有恢复，即为后遗症期。脑出血后，除早期诊断和及时治疗外，建议对语言的康复越早越好。临床建议病人可以使用识字卡片，从单字开始练习，而后开始练习单个词语，再练习成语，再练习说话，先说短句后说长句，逐渐进行康复训练的过程，也能促进脑出血失语的康复，所以早期的语言康复训练非常重要。

脑出血是神经科非常常见的一种严重疾病，患者清醒时间与出血量、出血位置密切相关。如部分患者是在延髓位置的出血，可能出血量非常少，只有5-10mL，但是有可能会让患者进入昏迷状态，部分患者出血部位在大脑半球内，出血量达到50-60mL，也会进入昏迷状态。此类患者经过医生的脱水降颅压治疗，随着血肿的逐渐吸收，如果一般状况较好，比如心肺功能，营养状况等，患者会在2-4周逐渐清醒。对于比较严重的患者可能无法清醒，病情逐渐加重而有生命危险，或没有危及生命，但会转为植物人状态而不能清醒。对部分清醒且出血量较小的患者，有可能仅仅遗留偏瘫、言语不利，或口角歪斜等非常轻微的后遗症，而没有出现意识障碍，即昏迷状态。所以脑出血患者的清醒时间与疾病，即出血量的大小和位置密切相关。