强迫症

强迫症也称为强迫障碍(OCD)，并不是传统意义上的精神类疾病，与精神分裂症不一样，在以前的分类，是将强迫症列为焦虑症中的特殊类型，但仍然属于神经心理的问题。强迫障碍比经典的焦虑障碍，如广泛性焦虑障碍、社交焦虑障碍、惊恐障碍等，在治疗方面会比较困难，需要的疗程也更长，服用药物的选择比较有限，剂量也偏大。患者治疗强迫症，可以选择氟伏沙明或者帕罗西汀等药物，通常药物剂量较大，且疗程也会更久，同时需要进行心理干预。患者在经过正规治疗后，多数的强迫障碍可以获得临床缓解，甚至可以回归到正常生活中。患者可以前往神经心理科，或者精神科就诊，通常神经内科，或综合科室医院的神经内科，也可以就诊于神经心理诊室。

强迫症有可能遗传，强迫症的遗传度比较高，发现当家族中有强迫症的病人，此家族其他有血缘关系的家庭成员，比其没有强迫症的家族，患强迫症的风险，相对较高。强迫症呈家族聚集性，不是由家族的某一个人，传递给后代，比如妈妈传给孩子，父亲传给儿子，简单的传递，是单基因遗传。强迫症不是单基因遗传，遗传的方式、机制、原理、过程还不清楚，只发现有遗传特质。在家族以及父代子代追踪中，已经发现此特点，具体如何遗传还不清楚。并不是家族的长辈，有强迫症，后辈就一定有，也并不是家族中的长辈没有强迫症，后辈就一定没有。有强迫症长辈的家族，只能说患强迫症的风险增高，但是风险是不是大概率会发生也不一定，因为遗传只是强迫症的机制之一。绝大部分精神障碍，包括强迫症，都不是单一机制的病，除遗传外可能还有别的因素参与疾病的发生。

强迫症包括强迫行为和强迫思维，即反复做某件事情或者不由自主地想某件事情，觉得很痛苦，有不良好、不愉悦的体验。儿童强迫症是否需要治疗因人而异，具体如下： 1、轻度强迫症对生活影响不大，不需要过多关注，减少关注反而会得到较好的效果，强迫行为可能会逐渐减少； 2、中到重度的强迫症明显影响到日常生活，如患儿害怕手上有细菌，反复洗手一天洗30-40次。部分患儿上课时反复思考某问题、事情，导致注意力不集中，无法专心听课，此时可以进行行为矫正。心理治疗方面主要是找到患儿的核心问题，因为强迫症多是为防止不好的事情发生所做，所以家长要知道患儿害怕的东西，尽量让其讲出或者写出，称为外显化。然后与患儿进行简单访谈，增加安全感，告知不好的事情不会发生或者发生概率小，缓解紧张情绪，强迫症的情况也会好转； 3、如果病情很严重，心理治疗无明显效果，可以加用药物治疗。

强迫症即强迫障碍，属于神经症性障碍，主要以强迫性思维和强迫性行为为主要特征，属于焦虑类神经症性障碍。强迫症的病因，现代医学和心理学还没有确定结论，总体上病因是综合、多元，具体如下：1、生物学因素：强迫症患者常有家族聚集史，即直系亲属可能有强迫性人格或强迫症患者，因此患者患有强迫症几率增高；2、环境因素：现代心理学认为强迫症病人，生活环境较苛刻，主要抚养人对其要求较高，在肛欲期若要求过于严苛，可能使其心理固着在肛欲期，而导致刻板、教条的人格特质，该人格特质基础易患强迫症。上述因素共同作用，可能导致患者发生强迫症。

酒精依赖症与强迫症，和药物成瘾比类似毒瘾，主要包括心理上的依赖和生理上的依赖。其治疗方法包括药物治疗和心理干预治疗。 如果多次的药物治疗和心理干预治疗仍然无效，可以考虑做手术。手术主要是针对心理依赖，通过给脑部特定的神经核团进行毁损或者电刺激治疗，让病人脱离对酒精的心理依赖，从而解除酒精依赖症。 目前主要开展立体定向下的核团的毁损手术或电刺激治疗，所谓毁损手术就是一次性用毁损的方法把相应的核团破坏。而深部脑电刺激是指在颅内特定核团植入电极，通过持续性的向核团放电，来控制神经核团的活动，从而最终控制酒精依赖症。

讲解医师：张卫华  （副主任医师）
就职单位：北京大学第六医院精神科
强迫症的临床表现有一定复杂性，不同的患者具体表现存在不同，概括来讲强迫症的症状为了描述方便，做些基本的区分，具体如下：\n一、强迫思想或者强迫思维，包括比较常见的强迫观念，某一个想法或者某一个念头，也可能是某一个形象，在头脑里反复出现，自己不希望它出现，也认为这种出现没有意义，但是想控制又控制不住，控制与反控制的痛苦是强迫思维比较典型的表现。\n二、强迫动作行为，包括比较常见的就是反复洗涤、洗手，对某些衣物、某些居住所的某个物品或某个位置反复清洗，是比较常见的表现。还有反复检查，出门的时候反复检查门有没有锁，或者睡前检查燃气开关有没有关，这种检查自己感觉到明显过分、不必要，重复次数相当多，但是又难以控制，是强迫动作行为的比较典型表现。\n不论是强迫思想还是强迫动作行为，核心的体现是反复出现。自己对这些症状本身有认识力，认为这些症状、动作本身不需要、没意义，但是难以控制，想控制又控制不住。因此处于这种很纠结的痛苦之中，是强迫症状的典型表现。

讲解医师：徐汉明  （主任医师）
就职单位：武汉市精神卫生中心精神科
如果真正诊断为强迫症了以后，首先一个就是要去接受治疗。严重的情况下，首先是要想到是药物治疗，要使用一些抗强迫的药物，在药物治疗的基础上赋予心理治疗。如果稍微轻一点的，那就根据医生或者是专家的建议，也可以先做心理治疗，然后看一段时间，如果有缓解，继续做心理治疗。如果在心理治疗的过程当中，强迫症中得不到很好的缓解，那必须再加上药物治疗。

讲解医师：刘破资  （主任医师）
就职单位：清华大学玉泉医院精神卫生科
强迫症如何检查和治疗？强迫症患者常常把这些症状给医生讲述以后，医生会给他一个量表，叫做强迫症评估量表，同时在医院给他做一个近红外脑成像，就是完成一些心理任务的时候，看看脑成像是一个什么样的结构，可以协助诊断。在诊断明确了以后，常常会进行药物和心理认知行为的治疗以及物理治疗。强迫症的治疗常常需要一个过程，需要一段时间的药物，然后再加上认知行为、物理治疗，治疗效果是比较好的。另外强迫症的治疗，常常我们只要把他的症状，焦虑症状和抑郁症状减轻，他产生强迫症的感觉也就改善了。

讲解医师：刘破资  （主任医师）
就职单位：清华大学玉泉医院精神卫生科
首先强迫症是每个现代人都有的一个症状。反复记忆东西，提醒自己哪个东西忘记了，哪个事情要注意，这是社会要求大家，包括你工作当中或者生活当中都需要我们有一点点强迫症状，但不是强迫症。真正犯了强迫症，常常有三个方面的表现，我们叫做强迫思维、强迫行为和强迫情绪。什么叫强迫思维呢？就是在脑子里反复出现一些念头、一些想法，自己也觉得没有必要，但是就是反复去想。比如反复去想一个事情、一个念头、一个概念。这些事情对他没有什么太大的意义，但是就是控制不住地去想，这叫强迫思维。强迫行为就是在强迫思维指导下，反复的去洗手、反复的去关门、反复的去摸钥匙带了没有，或者反复觉得车锁好了没有。正常情况下我们检查反复1-3次，这是正常的，超过3次的行为或者3次以上，而且影响你的工作学习效率或者生活规律性，才考虑是强迫症状、强迫行为。强迫情绪也就是在焦虑的情绪情况之下，反复想那些担心的事，又反过头来给你造成更大的心理压力，更焦虑，就是这种恶性循环，就是焦虑性强迫。还有一个叫做抑郁性强迫，反复想一些不愉快的事情。总是围着这件事情，在回忆、在想、在自责，我们叫做抑郁性强迫，这是强迫症状。常常会给我们造成很大的心理压力，浪费我们宝贵的时间，干扰我们的注意力或者记忆力，常常使工作效率、心情、行为的有效性受到干扰，这就是病理性的了。

讲解医师：程明  （主任医师）
就职单位：湖南省脑科医院临床心理科
没有疾病叫青春期强迫症，强迫症就是叫强迫症，它包括了很多类型，但是所有类型的强迫症都有共同点，第一个是它的起病年龄大概在青少年时期，第二个是它的症状和压力密切相关，压力越大，强迫症症状越明显。年龄和压力造成青春期很多孩子出现强迫症状，特别是在初三、高中阶段，正好是在青春期，也是学业压力相对比较大，竞争相对比较激烈的环境，在压力促使下很多孩子会表现为强迫症。当然，强迫症并不是由压力造成的，压力只是诱发因素。部分孩子可能本身属于强迫症的易感个体，在青春期，因为年龄和压力2方面因素促使强迫症状出现。很多孩子在高中结束进入大学以后，随着学业压力减少，强迫症状能够得到缓解，但不是治愈，以后遇到压力，还是会出现强迫症状。