强迫症

讲解医师：徐汉明  （主任医师）
就职单位：武汉市精神卫生中心精神科
强迫症目前病因不是太明确，有多种因素。也可能有生物学的因素，就是我们说有可能有遗传的或者有基因方面的，或者包括生物学上的一些改变。还有一个就是社会性的因素，有很多行为是跟过去的经历以及创伤，以及个人在性格上的一些特征相关联的，是一个多因素的原因。

讲解医师：卢和丽  （副主任医师）
就职单位：南昌大学第二附属医院心身医学科
关于强迫症如何治疗的问题，其实是医生和患者都非常关注的问题。对于轻度的强迫症，更多的是以心理行为治疗为主。对于中度以上可能会在心理治疗的基础上还会配合药物治疗，因为药物治疗可以让患者的强迫观念和强迫行为得到一定程度的改善，进而进行心理调整，会形成良性循环的过程，然后患者的状态越来越好。强迫症治疗的药物，起效时间相对比较长，一般来讲至少两个礼拜，也有些人对药物应答比较慢的，甚至要到三个月才明显地感觉到症状有改善，所以治疗的依从性其实是非常重要的。而且抗强迫类的药物，本身在治疗的早期也容易出现药物反应，如恶心、胃口不好，医生的解释和沟通就显得非常重要。只有患者有足够好的依从性，才能达到最佳的治疗效果，对部分难治性的强迫症，甚至有专家会提出用电休克治疗的方式，但是具体每个患者使用什么方法去进行治疗，医生给出的方案都是个体化的方案，因为医生需要综合考虑患者的年龄、性别，包括有没有基础疾病等考虑。\r\n

强迫症主要通过强迫症评估量表、近红外脑成像等检查明确诊断。治疗强迫症的方法包括药物治疗、物理治疗和心理认知行为治疗。目前治疗强迫症的药物都是抗抑郁药物，如果治疗有效仍需维持用药1-2年以巩固疗效；认知行为治疗被认为是治疗强迫症最有效的心理治疗方法；对于难治性强迫症可采用物理治疗。

洁癖强迫症是生活中常见的一种疾病，常见的表现包括： 1、轻度洁癖强迫症：表现为过度关注卫生状况，希望家里物品一尘不染，不停的打扫和清洗，手一旦接触东西马上洗手；一般不影响正常工作和学习，对周围的人也不产生影响； 2、重度洁癖强迫症：一旦手接触东西后，必须洗手10-20次，甚至上百次；且不能被打断，如果打断，必须重新洗手。

临床上测试强迫症的方式包括强迫症自评量表、症状自评量表（SCL90）等，可检测自己有否有强迫症的症状及病情轻重。大部分强迫症自测表可在网络下载并自测，但临床上只能用作参考，具体情况建议患者要及时去医院进行准确诊断，以免耽误病情，延误最佳治疗时间。

从字面意义上讲难治性精神病是指难以治疗的精神疾病，是指通过常规治疗方法无法达到控制病情的一类精神病。临床上是指发病3年以上，通过药物、电休克等常规方法治疗后，病情仍然反复，无法治愈。该病包括的病种有精神分裂症、强迫症、躁狂症、双向情感障碍等。该病病因尚未明确，发病原因主要与边缘系统、自身因素、疾病本身的因素、社会因素和环境因素等有关。

强迫症包括强迫观念和强迫行为，是反复出现刻板的观念和行为。强迫症与抽动症两种疾病是跟心理行为密切相关的疾病，所以常出现伴发的情况。随着年龄增长，抽动症伴发强迫症发生率会逐渐提高，如果抽动症患儿伴发强迫症，应该强迫症和抽动症同时进行治疗，才能取得很好的预后，强迫症取得很好的控制，对于抽动症的缓解有直接的帮助。如果仅治疗其中一种，由于发病机理以及治疗的药物机制不同，一种药物不是能够很好的控制两种疾病，对患儿的预后没有帮助。

心理障碍是指由于生理、心理或社会原因导致的异常行为，也称精神障碍，分为轻性、重性两种，目前我们国家将重性精神疾病分为六类，包括精神分裂症、双向情感障碍、偏执性精神障碍、分裂情感性精神障碍、癫痫所致精神障碍、严重精神发育迟缓等。轻性精神疾病包括焦虑症、强迫症、社交恐惧症。心理障碍会对社会造成危害，因此发现疾病应及时治疗。

盐酸氟西汀胶囊不能治疗尿频，盐酸氟西汀胶囊在临床上主要用于治疗抑郁症和强迫症，以及神经性贪食症的心理治疗。另外查阅最新的FDA药品说明书后，盐酸氟西汀胶囊还可以用于治疗女性经前焦虑障碍和惊恐障碍。5-羟色胺可以说是一种能够使人产生愉悦情绪的物质，而盐酸氟西汀胶囊是一种能够选择性抑制大脑中枢神经元对5-羟色胺再摄取，从而使大脑内一直保持着高浓度的5-羟色胺，进而有利于稳定患者的情绪，保持精力，甚至可以提高记忆力。因此可以说，盐酸氟西汀胶囊是一个能够使人快乐的药。需要注意的是，服用盐酸氟西汀胶囊后不可以突然停药，因为会出现停药不良反应，包括头晕、心境烦躁不安、意识错乱、情绪不稳、失眠等。为了避免出现以上情况，患者应该在医生的指导下逐渐减少药量，直至停药。温馨提示：服用盐酸氟西汀胶囊的患者，在生活上要忌烟忌酒，规律作息，晚上早点休息，不要熬夜，要保持乐观的心态，学会自我减压。比如听听音乐，适当的增加运动，良好的生活习惯，对病情的恢复是非常有好处的。

患有抽动症并不代表患儿大脑出现问题，抽动症是一种精神、心理、行为方面的疾病，以慢性、波动性、多发性运动肌快速抽动为主，伴有喉间不自主发声，是一种慢性神经精神障碍性疾病。根据症状可以分为运动性抽动、发声性抽动，多数患儿患病为学龄期起病，可以共患一种或多种疾病，比如多动症、强迫症、焦虑、学习困难等。 目前抽动症病因不明确，多认为是神经递质障碍、神经递质代谢异常所致。另外，本病也与遗传因素、感染因素、生化代谢因素、情绪和环境因素有关，在进行头颅影像学检查时，如头颅CT、核磁共振，大多检查结果正常。