强直性脊柱炎

HLA-B27基因若为阴性，不可除外强直性脊柱炎。绝大多数患者为HLA-B27阳性，但阴性患者，若其它临床诊断标准或影像学标准符合，亦可诊断为强直性脊柱炎。判断是否为强直性脊柱炎，需根据以下表现而定：1、临床表现：最突出为炎性腰背痛及其它外周关节受累，或眼炎、银屑病及肠道受累，还有少数患者可出现瓣膜病变或肾脏受累；2、血清：HLA-B27为重要诊断标准之一，但若为阴性也无法除外强直性脊柱炎；3、影像学：通过X线平片、CT检查可对强直性脊柱炎骶髂关节进行评估，现可选择核磁共振检查判断关节是否存在骨髓水肿、骨质破坏、关节间隙狭窄等。诊断强直性脊柱炎需根据以上综合因素进行判断，仅凭HLA-B27阳性或阴性无法诊断或除外强直性脊柱炎。

强直性脊柱炎目前根据1984年纽约分类标准进行诊断，主要涉及以下几个方面：一、临床症状：1、腰痛、僵硬，超过3个月且活动后症状缓解，休息后加重，部分患者还可出现夜间疼痛症状。2、脊柱活动受限，额位或矢状位可出现活动障碍。3、胸廓活动度减少，正常人为＞4cm，患者通常＜2.5cm；二、影像学即放射学异常：若双侧骶髂关节炎症分级达Ⅱ级或单侧骶髂关节达Ⅲ-Ⅳ级，也为存在意义的影像学改变。诊断强直性脊柱炎，需含临床标准及放射学标准至少各一项，方可明确诊断。

HLA-B27基因可见于绝大多数强直性脊柱炎患者，但对于极少数人而言基因也可为阴性，因此HLA-B27阴性无法除外强直性脊柱炎诊断。诊断强直性脊柱炎需结合临床表现、血清学检查及影像学检查进行综合判断，具体如下：一、临床表现：1、炎性腰背痛为突出症状，主要见于青年人，可为慢性病程，以夜间痛、静息痛为主，活动后疼痛可适当缓解。2、其它外周关节受累，且通常存在于大关节为非对称性。3、附着点炎表现，如足跟痛、胸痛症状。4、关节外受累，如反复虹膜炎，眼睛可存在发红、发痛及视力下降等情况。5、其它如瓣膜病变、肾脏受累、胃肠道不适或银屑病等临床症状；二、血清学表现：急性期患者可出现血沉或C-反应蛋白升高，及以HLA-B27阳性；三、影像学：可发现骶髂关节骨质破坏、骨髓水肿等。HLA-B27阴性无法除外强直性脊柱炎，需综合以上诸多因素进行综合考虑。

强直性脊柱炎为可治疗疾病，虽无法治愈但具自限性。此外，目前用于治疗强直性脊柱炎药物较多，疾病可得到较好控制，治疗主要包括以下几方面：1、非药物治疗：主要指功能锻炼，如广播体操、瑜伽等活动；2、药物治疗：强直性脊柱关节炎治疗药物首选非甾体类抗炎药，使用时需排除过敏、消化道溃疡出血等禁忌症状；3、免疫抑制剂：可对外周关节受累患者采用甲氨蝶呤、来氟米特等纠正外周关节受累；4、生物制剂：如肿瘤坏死因子拮抗剂；5、新型药物：如白细胞介素-17抗体，不仅可治疗关节疼痛，还可纠正关节外受累，如虹膜炎等症状。

强直性脊柱炎的症状主要如下：一、关节症状：1、中轴型，主要指炎性腰背痛，通常多发于＜40岁的青年人，出现夜间疼痛，突出特点为休息后疼痛，而加重活动后疼痛缓解。2、外周关节受累，通常为单侧不对称性关节疼痛，可累及肩关节、肘关节、膝关节、踝关节等，出现关节肿痛；二、关节外症状：范围较广泛。1、累及眼部可出现虹膜炎症状，如眼部疼痛、发红等。2、累及皮肤可出现银屑病皮疹。3、累及肾脏。4、累及心脏瓣膜较为少见，可出现主动脉根部扩张或主动脉瓣反流，患者通常表现为胸闷、憋气或心衰症状，通过超声心动图可明确是否存在心脏瓣膜反流。总之，强直性脊柱炎在关节和关节外皆存在受累，需根据临床表现及实验室检查、影像学检查综合判断。

强直性脊柱炎为可控的自身免疫性疾病，尽管无法治愈，若积极配合强直性脊柱炎可得到较好控制，治疗主要包括以下几方面：一、非药物治疗：主要为生活方式干预，包括功能锻炼、广播体操等；二、药物治疗：1、非甾体类抗炎药，如洛索洛芬、西乐葆等药物皆可进行治疗，但使用过程需注意肾脏及胃肠道的不良反应。2、生物制剂，如肿瘤坏死因子拮抗剂、白细胞介素-17单抗，后者对脂肪病变也可有效控制。临床选用何种治疗措施需根据病人具体情况，及经济情况综合考虑。用药前需到专科医生处咨询，必要时需排除肿瘤、结核、肝炎等相关情况。

治疗强直性脊柱炎，主要有以下几种方法：1、对症治疗：某些局部部位疼痛或酸痛、炎症反应导致炎性疼痛，此时需使用消炎镇痛药物而控制局部症状；2、抗风湿免疫病治疗：需要使用风湿免疫病调节剂，如新型细胞因子类药物，治疗效果显著，而且对强性脊柱炎的控制非常有效。若病人指征选择合适，而且科学应用剂量和方法，强直性脊柱炎患者可被治愈或部分治愈；3、手术治疗：若强直性脊柱炎影响脊柱，或某些大关节产生严重病变，而影响关节、腰椎或胸椎活动，甚至出现神经压迫症状，此时需要手术治疗。对于脊柱需选择减压或内固定治疗，若关节活动受到影响而产生破坏，此时需要人工关节置换治疗。随着手术技术和人工关节材料改善，对于强直性脊柱炎人工关节置换治疗，治疗效果好、恢复快，能够使患者快速恢复正常生活和有质量的工作、生活状态。

女性强性脊柱炎早期症状，与男性强性脊柱炎早期症状，无太大差别，主要表现在以下几点：1、腰背酸痛：最先发生在骶髂关节部位，即骨盆正后方，是强直性脊柱炎滑膜病变，是最早发生部位，腰背酸痛、活动不方便等就是早期症状；2、全身症状：全身症状无论是女性还是男性，可能均存在轻度发热或全身酸痛、肌肉酸痛、乏力等，而上述全身症状缺乏特异性，没有相应的诊断价值。其他类风湿性疾病，也可能发生上述症状；3、腰部活动受限：若发生强直性脊柱炎，炎性因子活动加重，影响到腰背活动，进而影响髋关节或破坏膝关节的关节面，此时会影响关节活动、日常行走或外出工作等。

强直性脊柱炎的患者，如果血沉升高，患者通常伴有晨僵、夜间痛的症状，可应用下列药物治疗：1、非甾体抗炎药：例如依托考昔、塞来昔布、布洛芬、双氯芬酸，缓解强直性脊柱炎的症状，同时可以抑制强直性脊柱炎的炎性病变；2、生物制剂：包括针对肿瘤坏死因子α的抑制剂，以及针对白介素-17A的胆固醇抗体。具体应用何种药物要按照临床医生指导，根据患者的具体情况判断。

强直性脊柱炎首选骶髂关节CT，若无法看出，做骶髂关节的核磁共振就能看出。核磁共振对骶髂关节的急性骨髓水肿，还有滑膜增厚，即急性骶髂关节的急性破坏，特别是滑膜、肌腱、韧带，可较为清晰看到并分辨，比CT分辨率更高。骶髂关节CT能够看到的主要为骨质破坏以及骨质毁损，如骨质的骶髂关节硬化、虫蚀样改变、骶髂关节硬化、毛糙以及间隙变窄等，都可通过CT看出。更精细的病变需通过核磁共振看出，尤其当骶髂关节急性期时骨髓水肿，表现为强直性脊柱炎急性改变，分辨率比CT更清晰。