强直性脊柱炎

强直性脊柱炎患者腰痛的主要特点如下： 1、患者腰痛呈隐匿性，且持续数周至数月不等； 2、部分患者可伴有交替性的臀部疼痛，晨起后出现腰部发僵的症状，发僵持续时间＞30分钟； 3、患者活动后腰部疼痛可缓解，休息后其腰痛反而加剧。患者如出现相关临床症状，应及时去风湿免疫科或中医风湿科就诊，通过相关的血液和影像学检查，明确诊断结果，并及时进行治疗。

治疗强直性脊柱炎的方法较多，目前非药物疗法的治疗效果较好，包括： 1、督灸：即长蛇灸，在背部铺层一厘米宽的生姜，选取大椎、至阳、命门等特定穴位进行艾灸； 2、火龙灸：每日对督脉、膀胱经等进行火龙灸，可提升正气阳气； 3、放血、拔罐：用于少数症状改善不明显的患者； 4、温针治疗：颈背部晨僵可通过艾灸或温针在肺俞、肝俞等穴位进行治疗，效果较好。

讲解医师：黄仰模  （主任医师）
就职单位：广州中医药大学第一附属医院风湿病科
强直性脊柱炎的中药分两类。一类就是传统的饮片中药，根据症型是风寒湿型，还是风湿热型，有些是风寒湿跟风湿加在一起的，肾虚加在一起，这种情况就靠中医去辨证论治。一般风寒湿的多数是用《金匮要略》的乌头汤，还有后续的独活寄生汤，来进行治疗。如果偏热一点，可以用四妙散改汤，就是苍术、黄柏、薏仁类的方药来进行治疗。这就是中医饮片来进行辨证论治治疗强直性脊柱炎的。还有一类就是中成药。中成药是选用一些什么呢？就是去风湿的，或者是风湿热的做好的中成药给患者。如果是有肾虚，可以用六味地黄丸，还有肾虚跟风湿结合在一起，也可以用这一类的中成药。中成药也要在中医的指导底下进行选用，根据症型、体质，适当的选用中成药来治疗强直性脊柱炎。

现代医学尚未发现强直性脊柱炎的特效治疗方法，治疗主要分为药物治疗和手术治疗。药物治疗包括激素类药物、止疼药物、抗风湿药物，可有效改善炎症症状，但治疗的同时会损害肝肾功能，带来一定副作用。早期强直性脊柱炎若采取中医干预效果较好，通过针法、灸法、罐法疏通经络，调理气血。建议患者按疗程进行治疗，症状缓解后期进行整体调节、补充，使人体阳气充足，抵御外邪能力随之增强，避免遭受疾病之苦。若后期关节出现畸形，可通过手术进行畸形矫正。

讲解医师：黄艳  （主治医师）
就职单位：浙江医院风湿免疫科
强直性脊柱炎早期也不能治愈，早期诊断主要是X线正常放射学阴性，中轴型脊柱关节炎和强直性脊柱炎的治疗上没有区别，主要是放射学阴性的脊柱关节病女性较多见，预后比强直性脊柱炎本身要好，炎症指标也比强直性脊柱炎要低。对于放射学阴性的中轴型脊柱关节炎，有脊柱关节病特征，但不符合纽约修订标准。\n中轴型脊柱关节炎有50%的可能会进展为强直性脊柱炎，有10%-40%的患者可能会有影像学进展，部分患者终身也可能无影像学进展。有人认为，它和强直性脊柱炎是同一个疾病，也有人认为和强直性脊柱炎属于不同疾病。无论怎样，其治疗原则是尽量控制炎症进展，改善症状，首选还是非甾体类抗炎药，或者是进一步选择生物制剂。总之，该病不能治愈，但能够控制，患者需早治疗、早控制，定期到风湿免疫科门诊复诊。

强直性脊柱炎患者的治疗，首先是采取消炎止疼的方法，其次是进行锻炼。锻炼要适当，患者可以进行有氧锻炼，比如跑步、骑车、游泳、体操和瑜伽等运动方式，做到力所能及的程度即可。 强直性脊柱炎患者做运动时，要选择合适的时间和地点。除此之外，患者也要尽量避免从事负重的工作，坚持锻炼对强直性脊柱炎患者是较好的辅助治疗方式之一。

强直性脊柱炎多发于年轻人，男女比例约5︰1。有如下症状者，应怀疑患有强直性脊柱炎： 1、年龄＜40岁，腰痛持续数周或数月，且腰痛呈隐匿性； 2、部分患者可出现交替性的臀部疼痛，伴有晨僵； 3、休息后疼痛症状加剧，活动后疼痛症状反而缓解； 4、可出现大关节的对称性疼痛、足跟痛、足底痛； 5、部分患者可出现虹膜炎； 6、多数患者腰椎的前屈、侧弯、后伸活动受限。 具有相关症状者，应引起高度重视，并及时就诊风湿免疫科或中医风湿病科。

讲解医师：郭菲  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
强直性脊柱炎的早期症状，不同的患者表现并不一样。大多数患者的早期症状是以下腰背部的疼痛，伴有晨僵为主，也可以表现为一侧或双侧臀部、腹股沟区的酸痛不适，有时候还会向下肢放射。这些症状一般在夜间休息或者长时间坐位以后出现，症状会明显加重，活动后症状可以缓解，而且服用止痛类的药物，症状也可以迅速减轻。还有一部分患者并不是以这种腰背部的疼痛为主，最开始起病的时候是足跟疼痛或者踝关节、膝关节、髋关节这些单侧的下肢关节肿胀、疼痛。有的患者还可以伴有发热、乏力等情况。

讲解医师：黄仰模  （主任医师）
就职单位：广州中医药大学第一附属医院风湿病科
强直性脊柱炎主要就是遗传性方面的疾病，跟遗传基因有很大的关系。所以，问病史的时候，就问了爸爸妈妈，爷爷奶奶，看能不能够问一些病史出来？就是跟遗传有关的。这是第一个。第二个，就是居住的环境比较潮湿等等。还有一个就是精神方面，就是精神的改变，精神的紧张可以造成身体的免疫方面的功能的改变。因为它属于自身免疫病，所以免疫功能方面的改变也会容易引起强直性脊柱炎的发生。所以要引起注意，心情也做好配合。中医都有七情，喜、怒、忧、思、悲、恐、惊的过渡，也会引起身体一些器质性方面的病变。像强直性脊柱炎的病变，这些方面得注意防范，避免出现这种病种，但出现这种病种，早一点到医院就医，以减轻它的炎症，减轻它的发展。因为这个病会发展的，十几二十岁可能还没有驼背，但30多岁可能完全僵直的，吃喝拉撒全都在床上解决，不能够劳动了，连生活自理都做不到了。这点一定要引起我们对这个病的重视。

从中医角度来讲，如果患有强直性脊柱炎，天生怕冷，则可以知道属于肾阳虚方面。如果怕热，有潮热、盗汗等症状，则可以认定属于肾阴虚证型。如果在夜间疼痛比较严重，属于瘀血阻滞的证型，湿热比较严重，比如口气或者小便颜色比较重浊，或者有骚臭的味道，可以认定属于湿热痹阻的证型。 强直性脊柱炎的基本症状是腰背困痛、翻身转侧不利，平常有些人会发现自己忽然弯不了腰或者转不了头、翻不了身，则要警惕强直性脊柱炎。现在的诊断方法主要是靠西医的骶髂关节CT诊断，做骶髂CT以后会发现骶髂关节可能会有部分的粗糙或者融合，如果骶髂CT确诊，就可以确诊强直性脊柱炎或者叫骶髂关节炎。如果严重，整个脊柱会有竹节样的表现，X线检查可以发现。