张鸿

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
大叶性肺炎通常是由于肺炎链球菌引起的，肺炎链球菌引起的肺炎也称为肺炎链球菌肺炎，治疗主要包括抗菌药物治疗、支持疗法以及并发症的处理。抗菌药物首选青霉素类的药物，用药途径及剂量视病情轻重及有无并发症而定。对于青霉素过敏者或感染耐青霉素菌株者，用呼吸喹诺酮类的头孢噻肟或头孢曲松等药物，感染多耐药菌株者可用万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺。\n支持疗法指的是病人卧床休息，要补充足够的蛋白质、热量及维生素，要密切监测病情变化，防止休克。剧烈胸痛者可酌情少量应用镇痛药物，不用阿司匹林及其它解热药，以免过度出汗脱水及干扰真实的热性，导致临床判断失误，鼓励饮水，每日1-2L，失水者可输液，中等或重症病人应给予吸氧，并发症的处理治疗是经抗菌药物治疗后高热、体温降而复升或三天后仍不降者，应考虑肺炎链球菌的肺外感染，如脓胸、心包炎和关节炎等，若持续发热，应寻找其它的原因。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
大叶性肺炎主要是由肺炎链球菌引起的，通常大叶性肺炎也就是肺炎链球菌肺炎。肺炎链球菌肺炎的主要症状是起病急，发病前常有受凉、淋雨、疲劳、醉酒、病毒感染史，多有上呼吸道感染的前驱症状，高热、寒战、全身肌肉酸痛，体温在数小时内升到39-40℃，高峰在下午或傍晚，呈稽留热。\n脉率随之增速，可有患侧胸部疼痛，放射到肩部或腹部，咳嗽或深呼吸时加剧，痰少，可带血呈铁锈色，胃纳锐减，偶有恶心、呕吐、腹痛或腹泻，易被误诊为急腹症。自然病程大致1-2周，发病5-10天，体温可自行骤降或逐渐消退，使用有效的抗菌药物后，可使体温在1-3天恢复正常，病人的其它症状与体征也随之逐渐消失。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
性肺水肿的治疗目标是改善症状，稳定血流动力学改变，维护重要脏器功能，避免复发，改善预后，包括一般处理和药物治疗。一般处理包括采取半卧位、端坐位，双腿下垂以减少静脉回流。吸氧，立即给予高流量鼻导管吸氧，严重者采用无创呼吸机持续加压、双水平气道正压给氧，增加肺泡内压，同时要开放静脉通道，留置导尿管，进行心电监护和经皮血氧饱和度监测，并且要进行出入量的管理。\n药物治疗包括镇静，给予吗啡，同时老年病人可减量或改为肌肉注射，快速利尿，给予呋塞米，氨茶碱可解除支气管痉挛，并有一定的增强心肌收缩，扩张外周血管的作用。洋地黄类药物可以应用西地兰进行强心治疗，另外还可以应用血管活性药物，包括血管扩张剂，可以应用硝普钠、硝酸酯类药物，还有α受体阻滞剂，是选择性结合α肾上腺素受体的药物，还有就是人重组脑钠肽。另外，还可以应用正性肌力药物，如β受体兴奋剂，小到中等剂量的多巴胺可以通过降低外周阻力，增加肾血流量，增加心肌收缩力和心输出量，均有利于改善症状。\n磷酸二酯酶抑制剂米力农兼有正性肌力及降低外周血管阻力的作用，在扩血管利尿的基础上，短时间应用米力农可能取得较好的疗效。左西孟旦通过结合心肌细胞上的肌钙蛋白C，增强心肌收缩，并通过接到腺苷三磷酸敏感的甲通道扩张冠状动脉和外周血管，改善顿抑心肌的功能，减轻缺血并纠正血液动力学紊乱，适用于无显著低血压、低血压倾向的急性左心衰病人。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
肺水肿是指由于某种原因引起的肺内组织液的生成和回流平衡失调，使大量组织液在很短时间内不能被肺淋巴和肺静脉系统吸收，从肺毛细血管内外渗，积聚在肺泡、肺间质和细小支气管内，从而造成肺通气与换气功能严重障碍。在临床上表现为极度呼吸困难、端坐呼吸、发绀、大汗淋漓、阵发性咳嗽伴大量白色或粉红色泡沫痰，双肺布满对称性湿啰音，它的原因可分为心源性肺水肿和非心源性肺水肿。心源性肺水肿是指在某些病理状态下，如回心血量及右心排出量急剧增多，或左心排出量突然严重减少，造成大量血液积聚在肺循环内，使得肺毛细血管静脉压急剧上升。当升高至超过肺毛细血管内胶体渗透压时，一方面毛细血管内的血流动力学发生变化，另一方面肺血管淤血，肺膜血管壁渗透性增高，液体通过毛细血管壁滤出形成肺水肿。临床上由于高血压性心脏病、冠心病及风湿性心瓣膜病所引起的急性肺水肿，占心源性肺水肿的绝大部分，心肌炎、心肌病、先天性心脏病及严重的快速心律失常等也可以引起。除了心源性肺水肿，还有非心源性肺水肿，分为以下几类：一、肺毛细血管通透性增加，如感染性肺水肿、吸入有害气体、尿毒症、氧中毒等等。二、肺毛细血管压力增加，如输液过量、肺静脉闭塞症和肺静脉狭窄。三、血浆渗透压过低，如肝肾疾病引起的低蛋白血症、蛋白丢失性肠病、营养不良性低蛋白血症。四、淋巴循环障碍，组织间隔腹压增高，如复张性肺水肿、上气道梗阻后肺水肿等。五、一些其它复合因素，如高原性肺水肿、神经源性肺水肿、药物性肺水肿等等。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
肺水肿的诊断主要根据病史、临床症状、体征以及影像学的表现。病史要看有没有引起肺水肿的基础疾病，如心脏疾病。临床症状主要是咳嗽、胸闷、呼吸浅促、急促，甚至患者出现面色苍白、发干、严重呼吸困难、咳大量白色或血性泡沫痰，以上症状会因活动而明显加重，两肺可以满布湿罗音，临床症状和体征可以作为诊断依据。X线检查只有当肺水量增加30%以上时，才出现异常阴影，对早期肺水肿的诊断不敏感。肺水肿的治疗主要是及时发现，积极采取有效的治疗措施，迅速减低肺静脉压及维持足够的血气交换是抢救成功的关键。在对症治疗的同时，积极治疗病因和诱发因素，低氧时要给予氧疗。另外，可以应用强心、利尿、扩血管的治疗。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
肺部疾病的症状主要包括咳嗽、咳痰、呼吸困难，还有胸痛，不同的肺部疾病引起的症状是不尽相同，是有差异的。有些疾病在疾病的早期是没有症状，当出现症状的时候才引起人们的注意，例如肺气肿在早期就没有症状，之后逐渐会出现呼吸困难，特别是活动以后的呼吸困难，引起大家的注意，才上医院进行诊断。\n不同的疾病引起的肺部疾病的早期症状也不完全相同，例如慢性阻塞性肺疾病，咳嗽、咳痰可以是首发症状，另外也有部分病人是以活动后呼吸困难为首发症状。再例如支气管哮喘，支气管哮喘是咳嗽、喘息、胸闷、呼吸困难为主要表现，有的患者是以喘息为早期表现，而有的患者是以咳嗽为早期表现。所以，肺部疾病的早期症状是不能一概而论，不同的疾病有不同的早期症状。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
支原体肺炎全称是肺炎支原体肺炎，是由肺炎支原体引起的呼吸道和肺部急性炎症改变，常同时有咽炎、支气管炎和肺炎。诊断支原体肺炎的实验室检查，主要就是确诊需要培养分离出支原体，对诊断是有决定性意义的，但是检出率较低、技术条件要求较高、所需时间较长，在临床上的很少应用。还有就是对支原体病原学的检测，就是对呼吸道标本，肺炎支原体核酸进行检测，通过对核酸的检测，确定呼吸道标本中存在肺炎支原体，这样也就诊断了肺炎支原体肺炎。另外还可以做血清学的检测，因为人体被肺炎支原体感染之后，血清中会存在特异性抗体，特异性抗体的检出也预示着肺炎支原体的感染。血清抗体的检测包括肺炎支原体IgM抗体的检测和IgG抗体的检测，IgM阳性通常是急性感染的表现，IgG阳性病人通常体现的是既往感染。另外，如果IgG抗体滴度恢复期较急性期有四倍以上增高，也是确诊了肺炎支原体肺炎，但是多是回顾性诊断。

支气管炎不是哮喘病，从支气管炎和哮喘病的症状及病因方面，可发现该两种疾病完全不同，具体如下：1、支气管炎：分为急性支气管炎和慢性支气管炎，急性支气管炎指病原微生物引起感染性的支气管炎，常由病原微生物、理化损伤、免疫损伤或过敏等因素引起。慢性支气管炎常与吸烟、空气污染、反复的呼吸道感染相关，以慢性咳嗽、咳痰、伴或不伴喘息为主要临床表现；2、哮喘病：指支气管哮喘，是一种以多种细胞和多种细胞组分参与的慢性气道炎症，以可变的气流受限和可变的症状为特征。支气管哮喘的症状以诱发因素所诱发，呈阵发性，70%以上的哮喘为过敏性哮喘，即与过敏性因素相关，主要表现为喘息、咳嗽、气促、胸闷。

哮喘急性发作，常见诱因如下：1、接触过敏原：接触过敏原或者接触刺激因素，如花粉、蟑螂等，且接触致的过敏原浓度或强度比较高时，可能会引起哮喘发作；2、呼吸道感染：呼吸道感染可以诱发部分患者出现哮喘；3、其他因素：如果患者没有进行规范化治疗，同时接触致敏原时，容易出现哮喘急性发作。急性发作是严重的症状发作，并且会有肺功能下降，甚至可能增加死亡风险。所以，哮喘治疗中，预防急性发作至关重要，患者需要避免诱因，同时进行规范化治疗。

咳嗽变异性哮喘不能根治。咳嗽变异性哮喘是哮喘的一个特殊类型，哮喘是慢性的气道炎症，不能被治愈，但可被控制。引起哮喘的发病机制，目前认为免疫与神经调节机制的相互作用有关，同时与宿主因素有一定关系，包括遗传因素在内，是多基因遗传的疾病。哮喘的发病与否是宿主和环境因素共同作用的结果，宿主因素指个体不同的免疫状态、过敏性疾病家族史或是否有肥胖等因素，环境因素指个体遇到引起哮喘发作的刺激因素，可有物理因素，如冷空气，亦可有生物因素，如花粉等致敏原。若患者有基础疾病，但无诱发因素存在，则有哮喘但不发病的现象，造成哮喘被治愈的假象，但实际上哮喘并未被治愈。