张鸿

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
支气管扩张手术治疗的适应症，包括以下几点：\n1、病变局限有明显症状或肺部反复感染，这是支扩手术治疗的主要适应症，手术可以切除病变组织，取得良好效果。\n2、双侧均有病变，症状主要来自病重一侧，可以切除严重一侧，术后对侧病变仍有症状，可用药物治疗。\n3、双侧都有局限较重病变，如有大咯血等症状先切除重的一侧，此后对侧病变稳定，观察及内科治疗，如病变进展再切除。\n4、大咯血，如无支气管造影，病变部位及范围不明，大部分可先用支气管动脉栓塞术止血后改为择期手术，原来有支气管造影，病变明确，也可以急症切除。\n5、双侧有广泛病变，病人一般情况及肺功能不断恶化，内科治疗无效，估计存活时间不超过1-2年，年龄又在55岁以下，可以考虑双侧肺移植手术。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
细菌性感冒通常要用抗生素来进行治疗，同时再应用针对感冒症状的药物进行对症治疗。感冒一般是由病毒感染引起的，是不需要应用抗生素治疗的，也不需要应用抗病毒的治疗，但是病毒感染后感冒可以出现并发症，出现继发的细菌感染，例如出现流黄脓鼻涕或者是咳黄痰的现象，都说明继发了细菌感染。在这种情况下是需要应用抗生素的，抗生素通常建议选择的是头孢菌素、大环内酯类的药物或者是呼吸喹诺酮类的药物，还有青霉素类的药物也是可以选用的。除了抗菌的治疗，还同时要针对感冒的症状进行治疗，例如可以选用减充血剂伪麻黄碱来改善。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
胸膜腔是不含气体的、密闭的、潜在性腔隙，当气体进入胸膜腔造成积气状态时，称为气胸。气胸可分成自发性、外伤性和医源性三类。气胸的治疗目的是促进患侧肺复张，消除病因及减少复发。措施包括保守治疗、胸腔减压，经胸腔镜手术或开胸手术等。\n应根据气胸的类型、病因、发生频次、肺压缩程度、病情状态及有无并发症等适当选择。部分轻症者可经保守治疗治愈，但多数需做胸腔减压帮助患肺复张，少数病人需要手术治疗。\n保守治疗适用于稳定型、小量气胸，首次发生的、症状较轻的闭合型气胸，应严格卧床休息，酌情给予镇静、镇痛等药物。高浓度吸氧可加快胸腔内气体的吸收。排气疗法也就是胸腔减压，排气疗法包括胸腔穿刺抽气、胸腔闭式引流，还可以采取支气管镜内封堵术、化学性胸膜固定术、手术治疗。

感冒后出现咳嗽、头痛、发热，需要进行以下对症治疗：1、治疗发热、头痛：可以应用非甾体类抗炎药，如对乙酰氨基酚、洛索洛芬钠、布洛芬等；2、治疗咳嗽：可以应用镇咳药物，感冒时可以应用右美沙芬，右美沙芬属于中枢镇咳药，比较安全。除了中枢镇咳药，也可以应用外周镇咳药，如喷托维林，还可以应用中药制剂，如川贝枇杷膏。

局限性肺气肿和肺气肿在本质上没有区别，均是肺气肿。肺气肿可为弥漫性存在，发生在肺脏的各个部位，亦可局限在肺脏某一部位，即出现局限性肺气肿的诊断。局限性肺气肿通常指肺气肿仅局限在肺脏的某一部位，肺气肿指终末气道的弹性减退、气道扩张、充气、肺组织容积增大，同时伴有气道壁破坏的病理状态，这种病理状态，局限性肺气肿和肺气肿均为相同。局限性肺气肿通常不会引起症状，因局限性肺气肿局限于肺脏的某个部位，对肺功能的影响较小或无影响，故不需治疗，避免危险因素即可。如若患者吸烟，可通过戒烟来防止造成肺气肿范围的扩大，若患者有反复的呼吸道感染，则应预防反复的呼吸道感染。

感冒的时候不能打流感疫苗，因为感冒是病毒感染引起，在感冒的同时机体有病毒感染，而流感疫苗的注射不管是灭活流感病变还是减毒流感疫苗，都是利用流感病毒的抗原性来注射到人体，使人体产生类似对抗流感病毒的反应。在机体原有病毒感染的基础上再注射流感疫苗，可能会加重反应的出现或者使基础的病毒感染加重，所以在感冒的时候不能够注射流感疫苗。其实不只是感冒，在机体的急性感染期都不主张注射流感疫苗，因为如果注射流感疫苗可能会加重感染的发生，并且可能会出现更多的流感疫苗不良反应。所以在感冒的时候要注意不要接种流感疫苗，可以换个时间来进行接种，也就是在机体没有感染的状态下来进行接种。

右上肺肺大疱是指在右肺上叶有肺大疱的存在，肺大疱是由于各种原因导致的肺泡内压力升高、肺泡壁破裂、肺泡相互融合而在肺内形成的含气囊腔。肺大疱可以分为先天性和后天性，先天性肺大疱通常与支气管、肺的发育异常相关，而后天性肺大疱通常继发于肺部疾病，例如慢性阻塞性肺疾病、肺部感染、支气管扩张等。肺大疱可以没有症状，当影响肺功能时可以存在症状，对于没有症状的肺大疱一般可以不进行治疗，如果是肺大疱占据胸腔的大部分空间影响肺功能时，可以应用手术切除的方式来切除肺大疱，从而释放胸腔空间，使被压迫的肺脏得到复张来改善肺功能。肺大疱还可以有并发症出现，例如肺大疱破裂出现气胸，或肺大疱合并感染出现咳嗽和黄脓痰、发热的现象，还可以出现咯血的现象，如果肺大疱出现以上的并发症，需要针对并发症进行治疗。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
咳嗽变异性哮喘是支气管哮喘的特殊类型，是以咳嗽为主要表现或唯一表现的哮喘，没有明显的喘息、气促等症状或体征，但是会存在气道高反应性，是慢性咳嗽最常见的病因，诊断标准主要包括以下三条：第一、慢性咳嗽常伴有明显的夜间刺激性咳嗽。第二、支气管激发试验阳性或者PEF平均变异率>10%、支气管舒张试验阳性。第三、抗哮喘治疗有效，符合上述三条就可以诊断咳嗽变异性哮喘。\n咳嗽变异性哮喘跟支气管哮喘一样，都是慢性的疾病，它们不能治愈，所以在面对咳嗽变异性哮喘的时候，不要怕不能治愈。其实临床上有很多疾病都不能治愈，但咳嗽变异性哮喘在目前的治疗措施下可以被控制，使患者跟正常人一样生活。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
慢性支气管炎简称慢支，是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。依据咳嗽、咳痰会有喘息，每年发病持续三个月或更长时间，连续两年或两年以上，并排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病，可以诊断慢性支气管炎。慢性支气管炎需要与以下疾病鉴别：\n第一、支气管哮喘，部分哮喘病人以刺激性咳嗽为特征，但症状可以被刺激性因素所诱发。常有家庭和个人过敏史，对抗生素治疗无效，支气管激发试验阳性可以鉴别。\n第二、嗜酸粒细胞性支气管炎，临床症状与慢性支气管炎可以类似，但是痰嗜酸粒细胞比例增加，可以明确诊断。\n第三、肺结核，肺结核常有发热、乏力、盗汗及消瘦等症状，痰找结核菌以及胸部X线、胸部CT检查可以鉴别。\n第四、支气管肺癌，多数患者有吸烟史，并且有顽固性刺激性咳嗽，通过痰脱落细胞学、胸部CT以及支气管镜检查可明确诊断。\n第五、特发性肺纤维化，特发性肺纤维化经过临床经过多缓慢，开始仅有咳嗽、咳痰，偶有气短，高分辨CT可以明确诊断。\n第六、支气管扩张，典型的患者表现为反复大量咳浓痰，反复咳大量脓痰、反复咯血，X线胸片、胸部高分辨CT可以确定诊断。\n第七、需要跟其他引起慢性咳嗽的疾病相鉴别，如慢性咽炎、上气道咳嗽综合征、胃食管反流、某些心血管疾病等。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
大咯血的并发症包括窒息、失血性休克以及肺不张，在大咯血时由于血液大量的涌出支气管，在支气管造成堵塞，造成患者又不能够咳出，最后又造成了窒息的表现。除了窒息之外，失血性休克也是大咯血非常重要的并发症。\n因为大量的咯血可以使血容量快速的下降，临床上出现脉搏细速、四肢湿冷、血压下降、脉压差减少，甚至意识障碍等失血性休克的表现，应该按失血性休克进行治疗。另外，肺不张也是大咯血的并发症之一，是由于血块堵塞支气管儿造成的，大咯血发生后，由于血液淤积在肺脏，可能会造成肺部的感染，所以肺炎也是咯血的并发症之一。