张鸿

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
流感是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，起病急，可以出现高热、头痛、乏力、眼结膜炎和全身酸痛等中毒症状明显。呼吸道卡他症状轻微，可以分为单纯型、胃肠型、肺炎型和中毒型。\n流感出现拉肚子实际上是得了胃肠型的流感，胃肠型的患者可以伴有腹痛、腹胀、呕吐、腹泻这些消化道的症状。出现之后需要有一般治疗，还有就是针对流感病毒的治疗。针对流感病毒的治疗可以应用奥司他韦，特别是在发生流感的早期应用，效果会更好。另外，如果出现腹泻，可以多饮水来补充体液的丢失，经过了有效的抗病毒治疗，流感的拉肚子自然而然就会缓解了。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
流行性感冒简称流感，是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，起病急，高热、头痛、乏力、眼结膜炎和全身肌肉酸痛等中毒症状明显，而呼吸道卡他症状轻微，主要通过接触及空气飞沫传播。发病有季节性，北方常在冬春季，而南方全年可以流行。由于变异率高，人群普遍易感。流感病毒属正粘病毒科，为RNA病毒，病毒表面有一层脂质包膜，膜上有糖蛋白突起，由血凝素和神经氨酸酶构成。根据内部抗原和蛋白抗原性不同，可将流感病毒分为甲、乙、丙3型。根据外部抗原血凝素和神经氨酸酶抗原性的差异，可将甲型流感病毒分为不同亚型。抗原变异是流感病毒独特的最显著的特征，甲型流感病毒极易发生变异，主要是血凝素H和神经氨酸酶N的变异，甲型流感病毒H有15型，N有9型。流感病毒可以出现抗原漂移和抗原转变，前者编码表面抗原HANA基因点突变累积，导致抗原位点的改变，属量变，变异幅度小。后者由于基因组重排导致新的亚型出现，属质变，变异幅度大。根据抗原变异的大小，人体的原免疫力对变异的新病毒可以完全无效或部分无效，从而引起流感流行。乙型流感病毒也易发生变种变异，丙型流感病毒常不发生变异。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
支气管扩张是不能治愈的，支气管扩张的治疗主要包括以下几方面：\n第一、治疗基础疾病，对活动性肺结核伴支气管扩张应积极抗结核治疗，低免疫球蛋白血症可用免疫球蛋白替代治疗；\n第二、控制感染，支气管扩张症病人出现痰量增多及其脓性成分增加等急性感染征象时，需应用抗感染药物；\n第三、改善气流受限，建议对支气管扩张症病人常规随访肺功能的变化，尤其是已经有阻塞性通气功能障碍的病人，可以应用长效支气管扩张剂，如长效的β受体激动剂、长效的抗胆碱能药物等；\n第四、清除气道分泌物，包括物理排痰和化痰的药物，物理排痰包括体位引流，药物排化痰药物有很多种，包括乙酰半胱氨酸、盐酸氨溴索、桃金娘油等药物；\n第五、可以应用免疫调节剂，免疫调节剂可以促进呼吸道免疫的增强，减少支气管扩张病人的急性发作；\n第六、咯血的治疗，对反复咯血的病人，如果咯血量少，可以运用口服的止血药，如果出血量中等，可以静脉给予垂体后叶素或酚妥拉明，若出血量大，经内科治疗无效，可考虑介入栓塞治疗或手术治疗；\n第七、外科治疗，如果支气管扩张是局限性的，经充分内科治疗仍顽固反复发作，可以考虑外科手术切除病变组织，所以支气管扩张到底好不好治疗是不能一概而论的，因为引起支气管扩张的疾病不同也有所不同，还有患者是有个体差异的。\n总体来说通过综合的治疗和管理以及预防的措施来帮助患者改善症状，延长寿命，改善生命质量。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
大咯血的并发症包括窒息、失血性休克以及肺不张，在大咯血时由于血液大量的涌出支气管，在支气管造成堵塞，造成患者又不能够咳出，最后又造成了窒息的表现。除了窒息之外，失血性休克也是大咯血非常重要的并发症。\n因为大量的咯血可以使血容量快速的下降，临床上出现脉搏细速、四肢湿冷、血压下降、脉压差减少，甚至意识障碍等失血性休克的表现，应该按失血性休克进行治疗。另外，肺不张也是大咯血的并发症之一，是由于血块堵塞支气管儿造成的，大咯血发生后，由于血液淤积在肺脏，可能会造成肺部的感染，所以肺炎也是咯血的并发症之一。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
肺栓塞通常是指的肺血栓栓塞症，肺血栓栓塞症的症状是多样的，而且缺乏特异性，可以从无症状、隐匿到血流动力学不稳定，甚至发生猝死。常见的症状有不明原因的呼吸困难及气促，尤以活动后明显，为肺血栓栓塞症最多见的症状。\n胸痛包括胸膜炎性胸痛和心绞痛样疼痛，晕厥可为肺血栓栓塞症的唯一或首发症状，烦躁不安、惊恐甚至有濒死感。咯血常为小量咯血，大咯血少见，还有咳嗽、心悸等。各个病例可出现上述症状的不同组合，临床上有时出现所谓三联征，即同时出现呼吸困难、胸痛及咯血，但仅见于约20%的病人。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
尘肺病是由于在职业活动或生活环境中长期吸入无机矿物质粉尘，粉尘在肺内储留，引起以肺组织弥漫性结节状或网格状纤维化为特征的一组疾病。疾病早期患者可无症状，逐渐出现咳嗽、咳痰、气促，不同种类、不同严重程度的尘肺病愈后不同，总体呈慢性病程。尘肺病的病程和临床表现，取决于患者在生产环节中所接触矿物粉尘的性质、浓度、接触工龄、防护措施、个体特征，以及患者有无合并症等，不同类型的尘肺症状有差异。早期尘肺多无明显症状和体征，或有轻微症状往往被患者忽视。随着疾病的进展，尘肺病的症状逐渐加重，主要有咳嗽、咳痰、气促以及全身症状。通常病程较长，即使脱离粉尘接触环境，病情仍会进展和加重，多数情况下症状呈慢性发展。除典型症状外，尘肺病还会有伴随症状，与伴发的疾病有关系。如尘肺病并发肺结核，可以出现低热、盗汗、乏力、咯血等结核中毒症状。尘肺病合并慢性肺源性心脏病、慢性呼吸衰竭，可出现严重呼吸困难、呼吸频率增快、不能平卧、双下肢水肿等表现。尘肺病合并肺部感染，可以出现发热、咳嗽、咳痰及喘息等肺炎的表现。尘肺病合并气胸，可出现呼吸困难加重等症状。尘肺病合并慢性阻塞性肺疾病，可以出现慢性咳嗽、食欲下降、体重下降、外周肌肉萎缩和功能障碍，以及精神抑郁和焦虑等症状。尘肺病合并恶性肿瘤，可出现乏力、消瘦以及肿瘤压迫等症状。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
支气管哮喘简称哮喘，是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病，主要特征包括气道慢性炎症，气道对多种刺激因素呈现的高反应性，多变的可逆性气流受限，以及随病程延长，而导致的一系列气道结构改变及气道重构。支气管哮喘可分为急性发作期、慢性持续期和临床缓解期，慢性持续期指病人虽然没有哮喘急性发作，但在相当长的时间内，仍有不同频度和不同程度的喘息、咳嗽、胸闷等症状，可伴有通气功能下降。哮喘目前不能根治，但长期规范化治疗，可使大多数病人达到良好或完全的临床控制。哮喘治疗的目标是长期控制症状，预防未来风险的发生，即在使用最小有效剂量药物治疗的基础上或不用药物，能使病人与正常人一样生活学习和工作。\n治疗哮喘的药物分为控制药物和缓解药物，控制药物是只需要长期使用的药物，主要用于治疗气道慢性炎症和使哮喘维持临床控制，也称抗炎药物。后者也就是缓解性药物，只按需使用药物，通过迅速解除支气管痉挛，从而缓解哮喘的症状。用于控制的药物，有吸入性糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂、长效β2受体激动剂，但是不可以单独使用，需要与吸入性糖皮质激素联合应用，还有缓释茶碱、色甘酸钠、抗IgG抗体、抗白介素-5抗体，还有吸入激素和支气管扩张剂的联合药物。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
肺水肿是指由于某种原因引起的肺内组织液的生成和回流平衡失调，使大量组织液在很短时间内不能被肺淋巴和肺静脉系统吸收，从毛细血管内外渗，积聚在肺泡、肺间质和细小支气管内，从而造成肺通气与换气功能严重障碍。临床上表现为极度的呼吸困难、端坐呼吸、发绀、大汗淋漓、阵发性咳嗽，伴大量白色或粉红色泡沫痰，双肺布满对称性湿啰音。肺水肿的病因按解剖部位分为心源性和非心源性两大类，简单的说，心源性肺水肿是由心脏本身的疾病而造成的肺水肿，而非心源性肺水肿是心脏以外的原因造成的肺水肿。根据病史、临床症状、体征和X线表现可以诊断肺水肿。临床诊断并不困难，但缺乏满意、可靠的早期定量诊断肺水肿的方法。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
医学上没有间接性肺炎的名词，只有间质性肺炎。间质性肺炎是一组主要累及肺间质和肺泡腔，导致肺泡毛细血管功能单位丧失的弥漫性肺疾病，临床主要表现为进行性加重的呼吸困难、限制性通气功能障碍，伴弥散功能降低、低氧血症，以及影像学上的双肺弥漫性病变。间质性肺炎可最终发展为弥漫性肺纤维化和蜂窝肺和蜂窝肺，导致呼吸衰竭而死亡。\n间质性肺炎分为已知的间质性肺炎和特发性间质性肺炎，特发性间质性肺炎是一组病因不明的间质性肺炎。不同的间质性肺炎其临床表现也不完全一样，多数为隐匿疾病，呼吸困难是最常见的症状，疾病早起仅在活动室出现，随着疾病进展成进行性加重，然后是咳嗽，多为持续性干咳，少有咯血、胸痛和喘鸣。如果病人还有全身症状，如发热、盗汗、乏力、消瘦、皮疹，以及肌肉疼痛、肿胀、口干、眼干等，通常可能提示存在结缔组织病，而间接性肺炎是由结缔组织病引起。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
肺间质性肺炎是一组主要累及肺间质和肺泡腔，导致肺泡毛细血管功能单位丧失的弥漫性肺疾病。间质性肺炎主要的临床表现首先是呼吸困难，疾病早期仅在活动时出现，随着疾病进展，病情逐渐加重。其次是咳嗽，多为持续性干咳，部分患者还可能伴有发热、乏力等症状。\n间质性肺炎患者肺部的纤维化改变，无法逆转，临床采用的治疗方法在于减轻炎症反应，阻止或减轻肺纤维化的进展，从而改善患者的生活质量，延长生存期。治疗过程中，应首先避免已知的致病或诱发因素。对于结缔组织病继发的间质性肺炎，需要同时治疗原发疾病。