张鸿

流感可以出现咳嗽的症状，通常出现在肺炎型的患者，出现呼吸道症状的同时，还会伴有全身中毒症状及头痛、高热、乏力、肌痛等。流感是由于流感病毒引起的急性呼吸道传染病，按临床表现可分为以下几方面：1、单纯型：仅表现为全身的中毒症状，如高热、畏寒、肌痛、乏力、头晕等症状，通常上呼吸道的卡他症状相对较轻微；2、胃肠型：患者通常会伴腹痛、腹泻、恶心、呕吐等症状；3、肺炎型：患者可出现肺炎甚至呼吸衰竭，而在出现肺炎时患者可出现咳嗽症状；4、中毒型：主要以中毒症状为主要表现，患者可出现休克等严重并发症。

在感冒时，喉咙痛、咳嗽通常是进行对症治疗，以及对因治疗，主要有以下药物：一、对症治疗：1、含片：比如草珊瑚含片，或者华素片，都可以进行喉咙痛的局部治疗；2、镇咳药物：咳嗽可以应用美敏伪麻溶液，进行镇咳和治疗。由于感冒时，除有喉咙痛、咳嗽之外，通常还会有流鼻涕、打喷嚏的症状，而美敏伪麻溶液是针对上呼吸道的卡他症状，还具有强大的镇咳作用的药物，因此可以用此类药物进行治疗。二、对因治疗：1、清热解毒药物：因为喉咙痛在中医是上火的表现，所以可以应用清热解毒的中成药，比如清开灵口服液，或者金花清感颗粒，都具有此作用；2、抗生素：如果喉咙痛剧烈，有可能是合并细菌感染，可以对镜子观察口腔扁桃体是否肿大，扁桃体是否有脓点。如果存在此表现，可以确定是细菌感染，一定需要应用抗生素进行治疗。常用药物包括头孢类抗生素，例如头孢呋辛、头孢丙烯。另外红霉素类药物，比如罗红霉素，以及喹诺酮类药物，比如左氧氟沙星，都可以应用。

急性呼吸窘迫综合征的诊断标准，符合以下四点即可诊断，具体如下：1、呼吸困难：在1周内出现急性进展性的呼吸困难；2、胸片或胸部CT：提示双肺弥漫性浸润影，但不是胸腔积液、肺不张、肺部结节等疾病；3、呼吸衰竭：但不能用心源性肺水肿解释，无明确诱因的情况下，可用客观依据来证实相应表现，如心脏超声检查；4、氧合指数：可为确定ARDS(急性呼吸窘迫综合征)的诊断标准，如低氧血症可表现为氧合指数≤300mmHg，即为ARDS(急性呼吸窘迫综合征)的诊断标准。根据急性呼吸窘迫综合征患者的氧合指数高低可分为轻度、中度和重度。轻度指氧合指数≤300mmHg，但＞200mmHg，中度指氧合指数≤200mmHg，但＞100mmHg，重度指氧和指数≤100mmHg。

左肺上叶存在肺大疱，是各种原因使肺泡内压力升高，肺泡壁出现破裂，肺泡融合，导致肺内形成含气囊腔，其直径＞1cm。孤立或小的肺大疱一般不引起肺功能下降，亦不引起症状，故不需治疗。但胸膜下肺大疱破裂时可出现气胸，此时应进行相关治疗，若反复出现气胸，说明有肺大疱反复破裂，可通过外科手术进行肺大疱切除，避免反复气胸出现。若肺大疱继发感染或肺大疱严重影响肺功能，此时可出现各种各样的症状，影响肺功能时可出现呼吸困难症状，继发感染时可出现咳嗽、咳痰、发热、呼吸困难等症状，此时应针对出现的症状及并发症进行相应治疗。

肺部小结节通常不要紧，肺部结节可由多种原因、疾病引起，虽然肺部有结节时首先要考虑是否为恶性，但90%以上肺结节仍属于良性。如慢性炎症、肺结核、肺真菌感染，以及间质性肺等疾病可引起肺部结节，肺结节为直径3cm以下，肺部小结节为直径1cm以下，即10mm以下结节，结节越小良性可能性越大。出现肺部小结节时，应观察结节是否存在恶性征象，如毛刺、分叶以及空泡等征象，若无则考虑为良性结节。诊断为良性后仍需进行随访，即定期复查胸部CT及时发现结节变化，一旦发现恶性征象，应及时进行处理。

淋巴管平滑肌瘤的影像学表现如下：1、胸部X线表现：淋巴管平滑肌瘤的患者，胸部X线表现差异很大，早期可以没有任何表现，或者仅有磨玻璃状的阴影，随着疾病进展会出现弥漫分布的小结节，小结节可以从粟粒状结节，到中等大小的结节，甚至是网状结节影，还可以有网状的线型阴影。随着疾病的进展，还可以出现模糊的囊性病变，有的患者还会出现乳糜胸、气胸等胸片表现；2、胸部CT表现：胸部CT对于淋巴管平滑肌瘤的诊断更具有意义，能发现胸片所不能发现的病变，在胸部CT上，淋巴管平滑肌瘤主要表现为弥漫分布的囊状阴影，均匀分布在肺实质，多发的囊性病变是淋巴管平滑肌瘤突出的影像学表现。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
新型冠状病毒肺炎不分年龄，因为人群对新型冠状病毒普遍易感。\n新型冠状病毒肺炎是急性呼吸道传染病，它的传染源主要是感染了新型冠状病毒的患者，无症状感染者也可能成为传染源。传播途径是经呼吸道飞沫和密切接触传播，但在相对封闭的环境中，如果长时间暴露于高浓度气溶胶的情况下，存在经气溶胶传播的可能。由于在粪便以及尿液中可以分离到新型冠状病毒，所以应注意粪便对环境污染造成的接触传播。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
感冒听力下降的原因是咽鼓管炎，咽鼓管炎导致的听力减退，感冒的主要临床表现是起病急，主要表现为鼻部症状，如喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，也可表现为咳嗽、咽干、咽痒或烧灼感，甚至鼻后滴漏感，2-3天后鼻涕变稠，可伴咽痛、头痛、流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶等。\n有时可以由于咽鼓管炎致听力减退，严重者有发热、轻微畏寒和头痛，一般5-7天痊愈，伴发并发症者可致病程迁延，咽鼓管炎是由感冒继发的造成听力下降。\n还有一种情况也要引起注意，就是感冒出现了并发症，出现了中耳炎也会引起听力下降。所以感冒的时候听力下降的原因一个就是由感冒累及了咽鼓管出现了咽鼓管炎，还有一个就是出现了感冒的并发症中耳炎。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
不咳嗽，痰中带血的原因是多种多样的，先要分是上气道来源，还是下气道来源，上气道来源多见于鼻炎、鼻窦炎，还有鼻腔黏膜干燥，有这些疾病的时候，患者的鼻腔黏膜血管会出现出血的情况，而在睡觉时这些血液会灌流到气管中，而一清醒的时候，通过咳嗽就把带有血的痰咳出来了，就是上气道来源的痰中带血，上气道来源的痰中带血大多是在早晨出现，其它时间没有。\n下气道来源的痰中带血丝有可能有支气管炎、肺炎、支气管扩张、肺结核、肺癌等疾病引起，特别是40岁以上的人群，如果出现痰中带血，要重视起来，要积极的寻求痰中带血的原因，特别是需要做胸部CT的检查，以明确是否存在恶性肿瘤的情况。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
受凉后发烧所患的疾病最常见的是普通感冒，普通感冒起病较急，严重的有发热、轻度畏寒、头痛等，主要表现有鼻部症状，如喷嚏、鼻塞、清水样鼻涕，也可表现为咳嗽、咽干、咽痒或烧灼感，甚至鼻后滴漏感，2-3天后鼻涕变稠，可伴咽痛、头痛流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶等，有时可由于咽鼓管炎致听力减退。\n受凉后发热也可能是急性支气管炎，急性支气管炎的起病较急，全身症状较轻，可有发热，但是有咳嗽的症状，初为干咳或少量黏痰，随后痰量增多，咳嗽加剧，偶伴痰中带血，咳嗽、咳痰可延续2-3周，如迁延不愈，可演变成慢性支气管炎。另外，受凉后的发热也可以是肺炎，最常见的是肺炎链球菌肺炎，肺炎链球菌肺炎发病前常有受凉、淋雨、疲劳、醉酒、病毒感染等，多有上呼吸道感染的前期症状，起病急骤、高热、寒战、全身肌肉酸痛，并且可能有患侧胸部疼痛，咳嗽或深呼吸时加剧，痰少，可带血或成铁锈色，胃纳锐减，偶有恶心、呕吐、腹痛或腹泻，易被误诊为急腹症。受凉后发热可能是多种疾病，需要到医院进一步检查才能确诊。