张鸿

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
慢性支气管炎简称慢支，是气管、支气管黏膜及其周围组织的非特异性、慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰为主要症状，会有喘息，每年发病持续三个月或更长时间，连续两年或两年以上，并排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病，就可以诊断慢性支气管炎。慢性支气管炎的起病缓慢、病程长，反复急性发作会使病情加重。\n慢性支气管炎主要症状就是咳嗽、咳痰或者伴有喘息，急性加重指咳嗽、咳痰、喘息等症状突然加重。急性加重的主要原因是呼吸道感染，病原体可以是病毒、细菌、支原体和衣原体。慢性支气管炎的咳嗽，一般是晨间咳嗽为主，睡眠时有阵咳或排痰。咳痰一般是白色黏液或浆液泡沫型，呕咳带血，清晨排痰较多，起床后或体位变动可刺激排痰。喘息明显者可能伴发支气管哮喘，若伴肺气肿时可表现为活动后气短。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
慢性支气管炎简称慢支，是气管、支气管黏膜及其周围组织的非特异性、慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰为主要症状，会有喘息，每年发病持续三个月或更长时间，连续两年或两年以上，并排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病，就可以诊断慢性支气管炎。慢性支气管炎的病因尚不完全清楚，可能是多种环境因素与机体自身因素长期相互作用的结果。\n吸烟是最重要的环境发病因素，吸烟者慢性支气管炎的患病率比不吸烟者高2.8倍。接触职业粉尘及化学物质，也可能促进慢性支气管炎的发病。空气污染、大气中的有害气体可以损伤气管黏膜上皮，使纤毛清除功能下降，黏液分泌增加为细菌感染增加条件。病毒、支原体、细菌等的感染，是慢性支气管炎发生发展的重要原因之一。有一些其他因素，如免疫功能紊乱、气道高反应性、自主神经功能失调、年龄增大等，集体因素和气候等环境因素，均与慢性支气管炎的发生和发展有关。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
支气管炎不是肺炎，急性气管支气管炎是由生物理化刺激、过敏等因素，引起的急性气管支气管黏膜炎症，多散发，无流行倾向，年老体弱者易感。症状主要为咳嗽、咳痰，常发生于寒冷季节或气候变化时，可由急性上呼吸道感染迁延不愈所致。\n肺炎是指终末气道肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。细菌性肺炎是最常见的肺炎，也是最常见的感染性疾病之一。从这两个疾病发生在不同的器官，可以看出支气管炎和肺炎是两种不同的疾病。因为支气管炎是发生在气管和支气管，而肺炎是发生在终末气道肺泡和肺间质，这是两种完全不同的疾病。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
支气管发炎通常指支气管的炎症，在临床上如果是急性病程，通常指急性气管支气管炎。急性气管支气管炎是由生物理化刺激或过敏等因素，引起的急性气管支气管黏膜炎症，多散发，无流行倾向，年老体弱者易感。症状主要为咳嗽、咳痰，常发生于寒冷季节或气候突变时，也可由急性上呼吸道感染迁延不愈所致。\n此病通常起病较急，全身症状较轻，可有发热，初为干咳或少量黏痰。随后痰量增多，咳嗽加剧，偶伴痰中带血，咳嗽、咳痰可延续2-3周。如果迁延不愈，可演变成慢性支气管炎，伴支气管痉挛时可出现程度不等的胸闷、气促。临床体检常无明显阳性表现，或在两肺闻及散在干湿性啰音，部位不固定，咳嗽后可减少或消失。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
支气管炎分为急性支气管炎和慢性支气管炎，急性支气管炎大多是由病原微生物引起的，当然也可以由理化损伤和过敏等因素引起。通常所说的急性支气管炎指的是由病原微生物引起的，如果是病毒感染引起的，只要应用对症治疗就可以了，也就是应用镇咳、化痰的药物。如果有呼吸困难，可以应用扩张支气管的药物，如果是细菌感染引起的，还可以加用抗生素来进行治疗。\n如果是慢性支气管炎，治疗方式通常是应用止咳化痰的药物，或者支气管扩张剂来长期进行治疗。因为慢性支气管炎是一种慢性的气道炎症，气道炎症会持续存在，症状也会持续存在。如果出现咳嗽、咳痰的症状，可以应用乙酰半胱氨酸、羧甲司坦这样的药物来化痰。如果有呼吸困难存在，可以应用吸入的长效支气管扩张剂，例如长效的β受体激动剂，以沙美特罗、福莫特罗、茚达特罗、维兰特罗为代表，或者是长效的抗胆碱能药物，例如噻托溴铵、格隆溴铵、乌美溴铵等等。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
肺气肿是指终末细支气管远端的气道组织弹性减退，以及过度膨胀、充气和肺容积增大，或同时伴有肺泡壁和细支气管的破坏的病理状态。按发病原因肺气肿有以下几种类型：老年性肺气肿、代偿性肺气肿、间质性肺气肿、灶性肺气肿和旁间隔肺气肿，还有阻塞性肺气肿。肺气肿的患者在早期是没有症状，仅在劳动或运动时感到气短，随着肺气肿的进展，肺气肿的程度逐渐加重，以致稍一活动甚至完全休息时仍感到气短。另外，肺气肿还可以并发气流受限，也就是伴发不可逆的阻塞性通气功能障碍，这样就形成慢性阻塞性肺疾病，肺气肿一旦形成就不能治愈，因为我们肺脏已经发生不可逆改变。到底有多严重，其实跟肺气肿的程度是有关系的，还有跟是否并发阻塞性通气功能障碍有关，所以严重与否不能一概而论。因为轻度的肺气肿患者是没有症状的，也是可以不需要治疗，但是重的患者，伴发阻塞性通气功能障碍的患者需要治疗，并且也是有症状的，会影响我们的生活。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
肺气肿是指终末细支气管远端的气道弹性减退、过度膨胀、充气、肺容积增大，或同时伴有气道壁破坏的病理状态。老年性肺气肿通常是指由于年龄的增加，使肺脏的功能减退而出现的肺气肿，这种肺气肿是机体机能退化的表现，是不能治愈的，通常是不需要治疗的。目前也没有针对肺气肿病理改变的药物，所以老年肺气肿是不能治愈的。\n对于老年性肺气肿，如果没有症状，不需要应用药物。如果有呼吸困难症状，一般是气短或者活动后气短，可以应用扩张支气管的药物进行治疗，通常用的药物有长效的β2受体激动剂，或长效的抗胆碱能药物，一般是通过吸入的方式进行治疗。吸入的长效的β2受体激动剂有福莫特罗、沙美特罗、茚达特罗、维兰特罗，吸入的长效抗胆碱能药物有噻托溴铵、乌美溴铵、格隆溴铵等等。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
肺气肿是指终末细支气管远端的气道弹性减退、过度膨胀、充气和肺容积增大，或同时伴有气道壁破坏的病理状态。按其发病原因，肺气肿分为以下几种类型：老年性肺气肿、代偿性肺气肿、间质性肺气肿、灶性肺气肿、旁间隔性肺气肿、阻塞性肺气肿，临床中最为常见的是阻塞性肺气肿。阻塞性肺气肿的发病机制尚未完全清楚，常认为与支气管阻塞以及抗蛋白酶失衡有关，吸烟、感染和大气污染等引起细支气管炎症，导致管腔狭窄和阻塞。吸气时细支气管管腔扩张空气进入肺泡，呼气时管腔缩小空气滞留，肺泡内压不断增高，导致肺泡过度膨胀甚至破裂。细支气管周围的辐射状牵引力损失，使细支气管收缩导致管腔变窄、肺血管内膜增厚、肺泡壁血供减少、肺泡弹性减弱等有助长膨胀的肺泡破裂。感染等情况下体内蛋白酶活性增高，α-1抗胰蛋白酶缺乏者对蛋白酶的抑制力减弱，故更易发生肺气肿。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
肺气肿指终末期支气管远端的气道弹性减退、过度膨胀、冲气和肺容积增大，或同时伴有气道壁破坏的病理状态，肺大疱是指由于各种原因导致肺泡腔内压力升高，肺泡壁破裂，互相融合，在肺组织形成的含气囊腔，不管是肺大疱还是肺气肿，都是在肺脏已经形成了病理性的改变，目前没有针对肺气肿和肺大疱病理性改变的药物，目前的治疗都是改善症状的治疗。\n例如肺气肿的常见症状是呼吸困难，特别是活动后的呼吸困难，可以应用支气管舒张剂进行治疗，例如长效β受体激动剂，如福莫特罗、沙美特罗、茚达特罗或长效的抗胆碱能药物，如噻托溴铵、乌美溴铵、格隆溴铵等等。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
首先要分辨老年人的肺气肿是老年性肺气肿，还是因为合并了其它疾病得的肺气肿。老年性肺气肿跟患者的年龄相关，年龄是引起老年性肺气肿的高危因素。老年性肺气肿如果没有症状，不需要治疗，如果有症状，可以应用支气管扩张剂进行治疗。\n如果老年人有肺气肿合并了其它的疾病，例如慢性阻塞性肺疾病，就要按照慢性阻塞性肺疾病的治疗方法、治疗原则进行治疗。慢性阻塞性肺疾病的肺气肿一般是阻塞性肺气肿，阻塞性肺气肿的治疗同样也是应用支气管扩张剂进行治疗。支气管扩张剂通常选用吸入的长效β2受体激动剂或长效的抗胆碱能药物。还需要针对合并的疾病进行治疗，例如针对慢性阻塞性肺疾病进行治疗，预防感染、预防慢阻肺的急性加重，这些都是非常重要的。