张鸿

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
气管支气管炎分为急性气管支气管炎和慢性支气管炎，慢性支气管炎的症状主要为咳嗽、咳痰、喘息或气急，咳嗽一般以晨间咳嗽为主，睡眠时有阵咳或排痰，咳痰一般为白色黏痰或浆液泡沫性痰，偶可带血，清晨排痰较多，起床后或体位变动可刺激排痰。喘息明显者可伴发支气管哮喘，若伴肺气肿时，可表现为活动后气促。\n急性支气管炎的症状通常起病较急，全身症状较轻，可有发热，初为干咳或少量黏痰，随后痰量增多、咳嗽加剧，偶伴痰中带血，咳嗽、咳痰可延续2-3周。如迁延不愈，可演变成慢性支气管炎，伴支气管痉挛时可出现程度不等的胸闷、气促。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
慢性支气管炎的治疗分为急性加重期治疗和缓解期治疗，缓解期治疗也就是平时的治疗，平时治疗一般采取的是对症治疗的方式，同时要戒烟，避免有害气体吸入。要增强体质，预防感冒，反复呼吸道感染者可试用免疫调节剂或中医中药治疗。对症治疗包括，如果有咳嗽、咳痰的症状，可以应用化痰的药物，可以应用去痰的药物，如乙酰半胱氨酸、盐酸氨溴索等药物。\n如果有咳嗽的症状，也可以加用镇咳的治疗。如果有呼吸困难出现，也就是气短、喘息等症状，可以应用支气管扩张剂，可以应用吸入的支气管扩张剂，例如长效β2受体激动剂，以福莫特罗、沙美特罗、茚达特罗和维兰特罗为代表。还有吸入的抗胆碱能药物，以噻托溴铵、乌美溴铵、格隆溴铵为代表。\n慢性支气管炎急性加重期的治疗就包括了控制感染、镇咳、祛痰和平喘治疗，因为在急性加重期，感染是很重要、很主要的危险因素，所以在急性加重期一旦发现有细菌感染的征象，需要及时给予抗菌药物的治疗。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
气管炎分为急性气管支气管炎和慢性支气管炎。急性气管支气管炎的诊断是根据鼻咽部症状和体征，结合周围血象和阳性的胸部X线检查，可以作出临床诊断，一般无需病因诊断，特殊情况下可进行细菌培养、病毒分离或病毒血清学检查等确定病原体，但需与初期表现为感冒样症状的其它疾病鉴别。\n慢性支气管炎的诊断是依据咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年发病持续三个月，连续两年或两年以上，并排除其它可以引起类似症状的慢性疾病，就可以诊断慢性支气管炎。从以上可以看出，诊断这两种疾病通常是根据临床症状和病史进行的诊断，客观检查主要用于鉴别诊断，也就是除外其它的疾病。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
闭塞性细支气管炎的症状为进行性的呼吸困难，持续数周或到数月的干咳。肺功能检查通常显示阻塞性气流受限，而胸部CT的特点是呼气相CT，提示空气潴留。病理学特征是小气道上皮细胞和上皮下结构的炎症与损伤，导致纤维过度增殖，引起包括上皮细胞无效增殖在内的异常组织修复。各种原因和医源性暴露都可引起闭塞性细支气管炎。\n总体来说，闭塞性细支气管炎以进行性发展的呼吸困难和持续的长时间的干咳为主要表现。闭塞性细支气管炎患者的自然病程个体差异极大，因此很难预测。对于糖皮质激素在闭塞性细支气管炎中的治疗还存在争议，对于闭塞性细支气管炎的治疗，目前尚无特效的治疗方法。文献报道小剂量大环内酯类药物，治疗闭塞性细支气管炎的患者，临床症状和肺功能有所改善。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
咳嗽、咳痰是支气管炎非常常见的症状，对于这样的症状如何进行治疗，具体如下：\n第一、咳嗽无痰或者少痰，可以应用右美沙芬、喷托维林镇咳。\n第二、咳嗽有痰而不易咳出，可以选用盐酸氨溴索、溴己新、桃金娘油，化痰，也可以雾化祛痰。\n第三、如果咳嗽剧烈的话，同时也可以加用镇咳药，也就是在化痰的基础上再加用镇咳药，常应用的为兼顾止咳和化痰的药，如复方甘草合剂，也可以选用其它的中成药止咳、祛痰。\n以上是针对支气管炎止咳的对症治疗，但是引起支气管炎是有原因的，通常都是由于病原体感染造成的。如果有细菌感染的证据时，可以用抗生素治疗，一般咳嗽10天以上，细菌、支原体、肺炎衣原体、鲍特菌等感染的概率较大，可选用新大环内酯类或青霉素类药物，亦可选用头孢菌素类或喹诺酮类等药物来进行治疗。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
判断支气管炎是不是好转是根据患者的症状来进行的，具体如下：\n第一、急性支气管炎，主要临床表现就是干咳，会有少量黏痰，随后痰量会增多，咳嗽会加剧，偶痰中带血，咳嗽、咳痰可以延续2-3周。\n第二、如果迁延不愈，可演变成慢性支气管炎，伴支气管痉挛时可出现程度不等的胸闷、气促。\n这些症状例如咳嗽、咳痰，如果痰量减少或者咳嗽的频率减少，都是支气管炎好转的征象。另外，有的患者支气管炎还会发热，如果发热体温恢复正常，甚至正常三天以上，也说明支气管炎好转。所以对于支气管炎好转的判断，主要是根据患者的临床表现，主要是症状，症状减少或者消失了，就是在好转。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
弥漫性泛细支气管炎是一种弥漫于两肺呼吸性细支气管的气道慢性炎症性疾病，受累的部位主要是呼吸性细支气管以及远端的终末气道。由于炎症病变弥漫性的分布并累及呼吸性细支气管壁的全层，故称之为弥漫性泛细支气管炎。\n常见症状是慢性咳嗽、较多量的脓痰，可伴有活动后的呼吸困难，常起病隐匿。80%以上的患者同时患有慢性鼻窦炎或有既往史，部分患者有鼻旁窦炎家族史。胸部X线影像学检查常表现为双肺弥漫性小结节阴影，而胸部CT表现为双肺弥漫性小叶中心性颗粒样结节状阴影，随着病情发展，可出现继发性支气管扩张，表现为双下肺囊状支气管扩张，为不可逆的病变。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
根据病史、咳嗽和咳痰症状，两肺散在干湿性啰音等体征，结合血象和X线胸片可作出急性气管支气管炎的临床诊断。但是还需与下列疾病相鉴别：\n一、流行性感冒，流行性感冒起病急骤，发热较高，全身中毒症状明显，呼吸道局部症状轻，流行病史、分泌物病毒分离和血清学检查有助于鉴别。\n二、急性上呼吸道感染鼻咽部症状明显，咳嗽轻微，一般无痰，肺部无异常体征，胸部X线正常。\n三、其它疾病，如支气管肺炎、肺结核、肺癌、肺脓肿、麻疹、百日咳等多种疾病，可有类似的咳嗽、咳痰表现。\n急性支气管炎应详细检查以资鉴别。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
急性气管-支气管炎是由生物、理化刺激或过敏等因素引起的急性气管-支气管黏膜的炎症，治疗主要是分为对症治疗、抗生素治疗和一般治疗。对症治疗是指针对支气管炎的症状进行治疗，例如咳嗽、无痰或少痰时，可用右美沙芬、喷托维林镇咳，咳嗽有痰而不易咳出可选用盐酸氨溴索、溴己新、桃金娘油化痰，也可以进行雾化治疗祛痰，较常用的是兼顾止咳化痰的复方甘草合剂，也可以选用其他的中成药止咳化痰。\n发生支气管痉挛时可用平喘药物如茶碱、β2受体激动剂、抗胆碱能阻滞剂，发热可用解热镇痛的药物。关于抗生素治疗仅在有细菌感染证据时使用，一般咳嗽十天以上细菌、支原体、肺炎衣原体、鲍特菌等感染的概率较大，可首选大环内酯类或青霉素类药物，也可以选择头孢菌素类或喹诺酮类药物，一般治疗指的是要多休息、多饮水、避免劳累。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
复发是疾病过程连续性的特殊表现形式，特点是原有疾病经过一段静止期后再度活跃，即机体内原有的病因尚未完全清除，在一定条件下重新发作。通常所说的气管炎指的是急性气管支气管炎，由生物理化刺激或过敏等因素，引起急性气管支气管炎的炎症、支气管黏膜炎症。其主要症状是全身症状轻，可有发热，初期为干咳或少量黏痰，随后痰量增多、咳嗽加剧，偶伴痰中带血。\n咳嗽、咳痰可延续2-3周，如迁延不愈，可演变成慢性支气管炎，伴支气管痉挛时可出现程度不等的胸闷、气促。急性气管支气管炎多数病人预后良好，少数体质弱者可迁延不愈。急性气管支气管炎可以治愈，治愈后如果又在某些因素下出现了症状，又出现急性气管支气管炎，是又重新患病，并不属于复发的情况。