张鸿

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
得了哮喘病后首先要了解哮喘病的知识，因为哮喘病是慢性的疾病，是不能根治的。在漫长的疾病过程中，患者的自我管理是非常重要的，而自我管理的基础是对疾病的认知，对疾病知识的了解，在对疾病知识了解后才能够管理好哮喘，并且在哮喘发生症状发生改变时及时就医，了解就医的时机。另外，还需要记录哮喘日记，把哮喘的症状、用药都良好的记录下来，然后在复诊的时候跟医生共同探讨哮喘的治疗方案。\n再有就是避免危险因素的接触，比如，如果对宠物过敏的，或者是猫、狗过敏，宠物就不能养了，如果是对花粉过敏，就不能养开花的花。还要规范化的用药，而且规范化的治疗，是至关重要的，通过长期规范化的治疗，成人的哮喘可以达到80%的控制率，通过以上的综合处理能够达到哮喘的治疗的目标，也就是长期控制症状，预防未来风险的发生，使用最小的有效剂量药物治疗的基础上，或不用药物能使患者与正常人一样生活、学习和工作。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
哮喘的五级治疗，实际上是哮喘的分级治疗，根据哮喘的症状发作的情况，把治疗分为五个级别：\n第一级，症状每月小于两次的时候，选用低剂量的吸入糖皮质激素和弗洛特罗的联合制剂，或者是低剂量的吸入的糖皮激素和短效的β2受体激动剂。\n第二级，症状在一个月之内有两次或者更多，但是少于每天一次，应用的是第二级治疗，第二级治疗就是吸入低剂量的糖皮质激素，或者是按需吸入低计量糖皮质激素与弗洛特罗的联合制剂。另外选择的治疗是每天应用白三烯受体拮抗剂或低剂量的吸入糖皮质激素，和短效的β2受体激动剂。\n第三级，哮喘症状大多数天数都有或者哮喘的症状每周一次或大于每周一次，第三级治疗是低剂量的吸入糖皮激素与长效β2受体激动剂的联合制剂，其他的治疗就是中剂量的吸入糖皮质激素或者低剂量的吸入糖皮激素与白三烯受体拮抗剂联合治疗。\n第四级，哮喘症状在大多数天数都有，或者清醒时哮喘的症状大于等于一周一次或者肺功能有下降，第四季治疗推荐的是中等剂量的糖皮激素与长效β2受体激动剂的联合制剂，其他治疗是高剂量的吸入糖皮激素，加上噻托溴铵或者是加上白三烯受体拮抗剂。\n第五级，指需要短程的口服激素，或者患者表现为重度的没有控制的哮喘。第五级治疗的推荐药物是高剂量的吸入糖皮激素与长效β2受体激动剂联合制剂，并且需要做哮喘表型的评估，可以加入的治疗是噻托溴铵或者是生物治疗，也就是抗Ig治疗或者抗白介素和白介素-5受体的治疗，或者是抗白介素受体的治疗，替代治疗是加入低剂量的口服激素。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
哮喘是支气管哮喘的简称，是一种以慢性气道炎症和气道反应性为特征的异质性疾病，主要特征包括气道慢性炎症，气道对多种刺激因素呈现高反应性，多变的可逆性气流受限，以及随病程延长而导致一系列气道结构的改变，即气道重构。\n临床表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间及凌晨发作、加重，多数病人可自行缓解或经治疗缓解。根据全球和我国哮喘防治指南提供的资料，经过长期规范化治疗和管理，80%以上的病人可以达到哮喘的临床控制。哮喘属于慢性疾病，不能治愈，但通过长期规范化治疗，儿童哮喘临床控制率可达95%，成人可高达80%，轻症患者容易控制。病情重、气道反应性增高明显、出现气道重构或伴有其它过敏性疾病者则不容易控制，若长期反复发作，可并发肺源性心脏病。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
哮喘是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病，也是一种复杂的具有多基因遗传倾向的疾病，发病具有家族聚集现象，亲缘关系越进，患病率越高。有研究发现，如果父母单方有哮喘，遗传给孩子的几率是30%-40%，如果双方都有哮喘，遗传几率就达到了70%-80%。\n虽然目前哮喘不能根治，但长期规范化治疗可使大多数病人达到良好或完全的临床控制，哮喘的治疗目标是长期控制症状，预防未来风险的发生，即在使用最小有效剂量药物治疗的基础上，或不用药物，使病人与正常人一样生活、学习和工作。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
哮喘肺功能的检查一般分为肺通气功能的检查和气道反应性的测定。在确诊哮喘时，可以做气道可逆试验，也就是先测定一次肺通气功能，用支气管扩张剂后再测定一次通气功能，计算两次通气功能的差值，判断是否达到了哮喘的诊断标准。\n肺功能诊断标准是气道可逆试验(+)，肺通气功能正常的哮喘患者，就要测定气道的反应性，要做气道激发试验。气道激发试验的原理通俗讲就是吸入某些药物，使气道的阻力增高，或者使肺通气功能下降，达到一定的标准也可以诊断哮喘，另外肺通气功能的检查还可以作为哮喘疾病的监测和对治疗反应的评估。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
诊断哮喘最主要的检查是气道可逆试验和气道激发试验，另外就是峰流速的测定。气道可逆试验是对肺通气功能的检测，通过基础肺通气功能以及支气管扩张剂之后的肺通气功能检测，判断气道是否具有可逆性，气道可逆试验(+)是诊断支气管哮喘的客观指标。\n对于肺通气功能正常的患者要做气道激发试验，也就是气道反应性的检查，气道激发试验(+)，也是诊断哮喘的客观检查指标，另外就是峰流速的监测，峰流速的变异率大于10%，可以诊断哮喘。除了针对哮喘气道不可逆气流受限的客观检查，也就是以上这三项检查，针对哮喘还有一些其它的检查，例如血常规的检查，可以发现是否有嗜酸粒细胞增高，还有血清总IGE的检测，还有就是过敏原特异性IgE的检测，这些都可以发现患者是否为过敏性哮喘。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
咳嗽变异性哮喘是一种特殊类型的哮喘，咳嗽是它唯一或主要的临床表现，没有明显喘息、气促等症状或体征，但存在气道高反应性。咳嗽变性哮喘是慢性咳嗽的常见病，国内多中心调查结果显示，咳嗽变异性哮喘约占慢性咳嗽原因的1/3，临床表现主要表现为刺激性干咳，通常咳嗽比较剧烈，夜间及凌晨咳嗽为重要特征，感冒、冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或加重咳嗽。\n治疗原则与典型哮喘是相同的，推荐吸入糖皮质激素联合支气管扩张剂进行治疗，因为联合治疗比单纯吸入糖皮激素或单纯应用支气管扩张剂治疗，能更快速和有效的缓解咳嗽症状，所以推荐吸入糖皮质激素和长效β2受体激动剂的复方制剂。建议治疗的时间至少八周以上，部分患者需要长期治疗。另外，如果患者症状气道炎症较重或对吸入激素治疗反应不佳时，建议短期口服糖皮质激素。还有白三烯受体拮抗剂，对于咳嗽变异性哮喘的治疗是有效的。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
咳嗽变异性哮喘不是咳嗽完有点喘，它是一种特殊类型的哮喘，咳嗽是唯一或主要的临床表现，没有明显喘息、气促等症状和体征，但存在气道高反应性。\n咳嗽变异性哮喘是慢性咳嗽最常见的病因，国内多中心调查结果显示，约占慢性咳嗽原因的1/3，主要的表现就是刺激性干咳，通常咳嗽比较剧烈，夜间或凌晨咳嗽发作为重要特征，感冒、冷空气、灰尘及油烟等容易诱发或加重咳嗽。\n治疗原则已与典型哮喘是相同的，吸入糖皮质激素联合支气管扩张剂的治疗，比单用吸入糖皮质激素或单用支气管扩张剂治疗，能更快速和有效的缓解咳嗽症状。所以推荐使用吸入糖皮质激素和长效β2受体激动剂的复方制剂，建议治疗时间至少八周以上，部分患者需要长期治疗。另外，对于症状严重的，吸入激素效果不佳时，可以短期口服糖皮质激素，白三烯受体拮抗剂治疗咳嗽变异性哮喘也是有效的。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
支气管肺炎是病原体经由支气管入侵，引起细支气管、终末细支气管及肺泡的炎症，常见的病原体有肺炎链球菌、葡萄球菌、病毒、肺炎支原体以及军团菌等。\n支气管肺炎的治疗是针对引起支气管肺炎的不同病原体进行针对性治疗，如果是细菌引起的采用抗生素治疗。如果是病毒引起的，对部分病毒可以采取抗病毒治疗，比如流感病毒可以应用奥司他韦。如果是非典型病原体引起的，如肺炎支原体可以选用大环内酯类或喹诺酮类药物进行治疗。\n雾化治疗通常是用于改善支气管肺炎患者的症状，目前还没有雾化的抗生素，所以雾化药物通常是化痰或扩张支气管药物。如果患者出现咳嗽、咳痰、喘息的症状，可以用化痰药和扩张支气管药物进行雾化治疗。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
肺炎指终末气道肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。细菌性肺炎是最常见的肺炎，也是最常见的感染性疾病之一。肺炎可以按解剖、病因或患病环境加以分类，按解剖分类可以分为大叶性肺炎、小叶性肺炎和间质性肺炎。按病因分类可以分为细菌性肺炎、非典型病原体所致肺炎。按病因分类可以分为细菌性肺炎、非典型病原体所致肺炎、病毒性肺炎、肺真菌病、其他病原体所致肺炎、理化因素所致肺炎。按患病环境分类，可以分为社区获得性肺炎和医院内获得性肺炎。根据患病地点进行分类，可以帮助我们对不同的患病地点患者的经验性治疗提供帮助，因为不同的患病地点，病原学的特点是不同的，有利于指导经验性治疗。