张鸿

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
诊断哮喘最主要的检查是气道可逆试验和气道激发试验，另外就是峰流速的测定。气道可逆试验是对肺通气功能的检测，通过基础肺通气功能以及支气管扩张剂之后的肺通气功能检测，判断气道是否具有可逆性，气道可逆试验(+)是诊断支气管哮喘的客观指标。\n对于肺通气功能正常的患者要做气道激发试验，也就是气道反应性的检查，气道激发试验(+)，也是诊断哮喘的客观检查指标，另外就是峰流速的监测，峰流速的变异率大于10%，可以诊断哮喘。除了针对哮喘气道不可逆气流受限的客观检查，也就是以上这三项检查，针对哮喘还有一些其它的检查，例如血常规的检查，可以发现是否有嗜酸粒细胞增高，还有血清总IGE的检测，还有就是过敏原特异性IgE的检测，这些都可以发现患者是否为过敏性哮喘。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
咳嗽变异性哮喘是一种特殊类型的哮喘，咳嗽是它唯一或主要的临床表现，没有明显喘息、气促等症状或体征，但存在气道高反应性。咳嗽变性哮喘是慢性咳嗽的常见病，国内多中心调查结果显示，咳嗽变异性哮喘约占慢性咳嗽原因的1/3，临床表现主要表现为刺激性干咳，通常咳嗽比较剧烈，夜间及凌晨咳嗽为重要特征，感冒、冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或加重咳嗽。\n治疗原则与典型哮喘是相同的，推荐吸入糖皮质激素联合支气管扩张剂进行治疗，因为联合治疗比单纯吸入糖皮激素或单纯应用支气管扩张剂治疗，能更快速和有效的缓解咳嗽症状，所以推荐吸入糖皮质激素和长效β2受体激动剂的复方制剂。建议治疗的时间至少八周以上，部分患者需要长期治疗。另外，如果患者症状气道炎症较重或对吸入激素治疗反应不佳时，建议短期口服糖皮质激素。还有白三烯受体拮抗剂，对于咳嗽变异性哮喘的治疗是有效的。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
咳嗽变异性哮喘不是咳嗽完有点喘，它是一种特殊类型的哮喘，咳嗽是唯一或主要的临床表现，没有明显喘息、气促等症状和体征，但存在气道高反应性。\n咳嗽变异性哮喘是慢性咳嗽最常见的病因，国内多中心调查结果显示，约占慢性咳嗽原因的1/3，主要的表现就是刺激性干咳，通常咳嗽比较剧烈，夜间或凌晨咳嗽发作为重要特征，感冒、冷空气、灰尘及油烟等容易诱发或加重咳嗽。\n治疗原则已与典型哮喘是相同的，吸入糖皮质激素联合支气管扩张剂的治疗，比单用吸入糖皮质激素或单用支气管扩张剂治疗，能更快速和有效的缓解咳嗽症状。所以推荐使用吸入糖皮质激素和长效β2受体激动剂的复方制剂，建议治疗时间至少八周以上，部分患者需要长期治疗。另外，对于症状严重的，吸入激素效果不佳时，可以短期口服糖皮质激素，白三烯受体拮抗剂治疗咳嗽变异性哮喘也是有效的。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
支气管肺炎是病原体经由支气管入侵，引起细支气管、终末细支气管及肺泡的炎症，常见的病原体有肺炎链球菌、葡萄球菌、病毒、肺炎支原体以及军团菌等。\n支气管肺炎的治疗是针对引起支气管肺炎的不同病原体进行针对性治疗，如果是细菌引起的采用抗生素治疗。如果是病毒引起的，对部分病毒可以采取抗病毒治疗，比如流感病毒可以应用奥司他韦。如果是非典型病原体引起的，如肺炎支原体可以选用大环内酯类或喹诺酮类药物进行治疗。\n雾化治疗通常是用于改善支气管肺炎患者的症状，目前还没有雾化的抗生素，所以雾化药物通常是化痰或扩张支气管药物。如果患者出现咳嗽、咳痰、喘息的症状，可以用化痰药和扩张支气管药物进行雾化治疗。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
肺炎指终末气道肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。细菌性肺炎是最常见的肺炎，也是最常见的感染性疾病之一。肺炎可以按解剖、病因或患病环境加以分类，按解剖分类可以分为大叶性肺炎、小叶性肺炎和间质性肺炎。按病因分类可以分为细菌性肺炎、非典型病原体所致肺炎。按病因分类可以分为细菌性肺炎、非典型病原体所致肺炎、病毒性肺炎、肺真菌病、其他病原体所致肺炎、理化因素所致肺炎。按患病环境分类，可以分为社区获得性肺炎和医院内获得性肺炎。根据患病地点进行分类，可以帮助我们对不同的患病地点患者的经验性治疗提供帮助，因为不同的患病地点，病原学的特点是不同的，有利于指导经验性治疗。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
新型冠状病毒肺炎是由新型冠状病毒引起的急性呼吸道传染病，主要以发热、干咳、乏力为主要表现，少数患者会伴有鼻塞、流涕、咽痛、肌痛、腹泻等症状。重症患者会在发病一周后出现呼吸困难，呼吸困难可以呈进行性进展；轻症患者仅表现为低热、轻微乏力等，而无肺炎的表现。\n感冒是一种常见的急性上呼吸道病毒性、感染性疾病，多由鼻病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、冠状病毒和腺病毒引起。它的主要临床表现就是鼻塞、喷嚏、流涕、发热、咳嗽、头痛等，多呈自限性，大多散发，冬春季多发。普通感冒只有上气道的症状，而没有肺部影像学的改变，新型冠状病毒肺炎肺部影像学改变是常常存在的。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
受凉后发烧所患的疾病最常见的是普通感冒，普通感冒起病较急，严重的有发热、轻度畏寒、头痛等，主要表现有鼻部症状，如喷嚏、鼻塞、清水样鼻涕，也可表现为咳嗽、咽干、咽痒或烧灼感，甚至鼻后滴漏感，2-3天后鼻涕变稠，可伴咽痛、头痛流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶等，有时可由于咽鼓管炎致听力减退。\n受凉后发热也可能是急性支气管炎，急性支气管炎的起病较急，全身症状较轻，可有发热，但是有咳嗽的症状，初为干咳或少量黏痰，随后痰量增多，咳嗽加剧，偶伴痰中带血，咳嗽、咳痰可延续2-3周，如迁延不愈，可演变成慢性支气管炎。另外，受凉后的发热也可以是肺炎，最常见的是肺炎链球菌肺炎，肺炎链球菌肺炎发病前常有受凉、淋雨、疲劳、醉酒、病毒感染等，多有上呼吸道感染的前期症状，起病急骤、高热、寒战、全身肌肉酸痛，并且可能有患侧胸部疼痛，咳嗽或深呼吸时加剧，痰少，可带血或成铁锈色，胃纳锐减，偶有恶心、呕吐、腹痛或腹泻，易被误诊为急腹症。受凉后发热可能是多种疾病，需要到医院进一步检查才能确诊。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
人体的呼吸道有鼻腔、咽、喉、气管、支气管、肺组成，喉以上的部分称为上呼吸道，喉以下的部分称为下呼吸道，气管、支气管和肺脏就是下呼吸道。支气管炎是支气管的炎症，属于下呼吸道感染，而支气管炎又分为急性气管支气管炎和慢性支气管炎。急性气管支气管炎是由生物、理化刺激或过敏等因素引起的急性气管支气管黏膜炎症，多散发，无流行倾向，年老体弱者易感，症状主要为咳嗽和咳痰，常发生于寒冷季节或气侯突变时，也可由急性上呼吸道感染迁延不愈所至。慢性支气管炎是气管支气管黏膜以及周围组织的慢性非特异性炎症，临床上以咳嗽咳痰为主要症状，会有喘息，每年发病持续三个月或更长时间，连续两年或两年以上并排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病，就可以诊断慢性支气管炎了。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
急性呼吸道感染和急性支气管炎的概念是不同的，急性呼吸道感染包括急性上呼吸道感染和急性下呼吸道感染，而急性下呼吸道感染，包括急性支气管炎和肺炎。从以上可以看出急性支气管炎属于急性呼吸道感染，但急性呼吸道感染并不仅仅是急性支气管炎，这两种疾病涵盖的范围并不相同。\n对于这两种的疾病，要根据感染发生的部位进行治疗。急性呼吸道感染要根据上呼吸道或者是下呼吸道分类后进行针对性的治疗，而急性支气管炎是急性下呼吸道感染的一种，主要是由病毒感染引起的，通常也是对症治疗。如果有细菌感染的症状，如咳黄浓痰可以应用抗生素治疗。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
支气管炎分为急性支气管炎和慢性支气管炎，急性支气管炎是由生物、理化刺激或过敏等因素引起的急性气管、支气管黏膜的炎症，主要症状就是咳嗽、咳痰，初始为干咳或有少量黏液，会有少量黏痰，随后痰量增多，咳嗽加剧，偶伴痰中带血。咳嗽、咳痰可延续2-3周，如迁延不愈可演变成慢性支气管炎，伴支气管痉挛时可出现程度不等的胸闷气促。\n慢性支气管炎是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，主要临床表现是咳嗽、咳痰、喘息或者气急，咳嗽通常在晨间咳嗽，睡眠时有阵咳或排痰，咳痰一般为白色黏液痰或浆液泡沫性痰，偶可带血，清晨排痰较多，起床后或体位变动可刺激性排痰，喘息明显者可能伴发支气管哮喘，若伴发肺气肿时可表现为活动后气促。