张鸿

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
肺结核病是由结核分枝杆菌引起的呼吸道传染病，临床表现不尽相同，但有共同之处，主要表现为呼吸系统症状，咳嗽、咳痰两周以上或痰中带血是肺结核的常见可疑症状。咳嗽较轻，干咳或少量黏液痰，有空洞形成时痰量增多。若合并其他细菌感染，痰可呈脓性，若合并支气管结核，表现为刺激性咳嗽，约1/3病人有贫血，多数病人为少量咯血，少数为大咯血。\n结核病灶累及胸膜时，可表现为胸痛，为胸膜性疼痛，随呼吸运动和咳嗽加重，呼吸困难多见于干酪样肺炎和大量胸腔积液病人。除了呼吸系统症状，肺结核还可以有全身症状，发热是最常见的症状，多为长期午后潮热，下午或傍晚开始升高，异日降至正常。部分病人有倦怠乏力、盗汗、食欲减退和体重减轻等，育龄期女性病人可以有月经不调。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
支气管哮喘是一种气道的慢性炎症，是以嗜酸细胞浸润为主，并有淋巴细胞、中性粒细胞、巨细细胞浸润的气道炎症，其具有可变的症状和可变的气流受限的特点，是具有异质性的疾病。支气管哮喘发作的预防如下：1、避免过敏原的接触，如果不接触过敏原，哮喘就不会发作，所以避免过敏原的接触是非常重要的。2、要规范化的治疗，有研究表明，不规范化的治疗会使哮喘急性发作的次数增加，还会使哮喘急性发作的风险增加，还会使肺功能出现不可逆的改变，所以避免过敏原的接触，规范化的治疗是非常重要的。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
哮喘激发试验实际上指的是用于诊断哮喘的气道激发试验，气道激发试验是对气道反应性的测定。气道激发试验的原理就是以某种化学、物理或生物的刺激，激发气道的收缩反应，使支气管平滑肌收缩，再进行肺功能的检查，以判定支气管狭窄的程度，从而用于测定气道高反应性的一种方法。根据激发剂的不同，常用的激发试验可分为药物试验、运动试验、蒸馏水或高渗盐水激发试验，特异性支气管激发试验等等。气道反应性增高是支气管哮喘的重要特征之一，是气道炎症的间接反应，同时也反映了气道阻塞的可变性。气道反应性越高，峰流速的昼夜变动率也越大，气道反应性与哮喘病情的轻重是相关的。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
咳嗽变异性哮喘是支气管哮喘的特殊类型，是以咳嗽为主要表现或唯一表现的哮喘，没有明显的喘息、气促等症状或体征，但是会存在气道高反应性，是慢性咳嗽最常见的病因，诊断标准主要包括以下三条：第一、慢性咳嗽常伴有明显的夜间刺激性咳嗽。第二、支气管激发试验阳性或者PEF平均变异率>10%、支气管舒张试验阳性。第三、抗哮喘治疗有效，符合上述三条就可以诊断咳嗽变异性哮喘。\n咳嗽变异性哮喘跟支气管哮喘一样，都是慢性的疾病，它们不能治愈，所以在面对咳嗽变异性哮喘的时候，不要怕不能治愈。其实临床上有很多疾病都不能治愈，但咳嗽变异性哮喘在目前的治疗措施下可以被控制，使患者跟正常人一样生活。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
支气管哮喘是一种慢性气道疾病，以气道出现慢性炎症反应为主要特征，临床表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间及凌晨发作或加重，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。支气管哮喘可以分为以下几型：\n一、运动性哮喘，是由运动引起的，与运动的种类、持续时间、量和强度有直接关系；\n二、药物性哮喘，因使用某种药物而引起；\n三、职业性哮喘，由职业性致喘物引起；\n四、过敏性哮喘，常由过敏性的物质作用于具有宿主因素的个体而引发的哮喘。\n而在真实世界中，过敏性哮喘占据了支气管哮喘的绝大部分。过敏性哮喘的治疗先要避免接触过敏原，如果对榴莲过敏的话，那吃榴莲哮喘就会加重。如果对榴莲不过敏的话，哮喘是不会加重的。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
咳嗽变异性哮喘是一种特殊类型的哮喘，咳嗽是唯一或主要的表现，没有明显的喘息、气促等症状或体征，但存在气道高反应性。咳嗽变异性哮喘是不能治愈的，不管发现的早还是晚，只要是咳嗽变异性哮喘是不能治愈的，因为引起哮喘的发病机制，还不十分清楚，通常认为与宿主因素和环境因素相关。\n宿主因素就包括了遗传因素、性别因素等，环境因素包括了过敏原、冷空气，还有其他的刺激因素，所以咳嗽变异性哮喘发现的早，也是不能根治的，但早期发现的早，而且进行了早期的治疗，能够降低咳嗽变异性哮喘向典型哮喘转化的几率。\n

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
咳嗽变异性哮喘是一种特殊类型的哮喘，咳嗽是唯一或主要临床表现，没有明显喘息、气促等症状或体征，但存在气道高反应性，咳嗽变异性哮喘的确诊，先要做胸部影像学的检查，如果胸部影像学正常，则需要做气道激发试验或者气道支气管舒张试验，还有监测PEF平均变异率，还需要应用抗哮喘治疗后临床症状缓解，也就是抗哮喘治疗有效才能够明确诊断。\n因此咳嗽变异型哮喘的诊断标准是：1、慢性咳嗽，常伴有明显的夜间刺激性咳嗽；2、支气管激发试验阳性或PEF平均变异率>10%，还有支气管舒张试验阳性；3、抗哮喘治疗有效，以上就是咳嗽变异性哮喘的确诊过程。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
支气管哮喘简称哮喘是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病，主要特征包括气道慢性炎症，气道对多种刺激因素呈现的高反应性，多变的可逆性气流受限以及随病程延长，而导致的一系列气道结构的改变。临床表现为反复发作的喘息、气急、胸闷和咳嗽等症状，常在夜间及凌晨发作或加重，多数病人可自行缓解或经治疗后缓解。\n哮喘的发病机制尚未完全阐明，目前可概括为气道免疫炎症机制、神经调节机制及其相互作用，目前哮喘是不能治愈的，它是一种慢性疾病，但是通过长期规范化治疗，儿童哮喘临床控制率可达95%，成人可达80%，所以中医治疗也是不能治愈哮喘的，过敏性哮喘只是哮喘的一个类型。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
支气管哮喘简称哮喘，是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病，主要特征包括气道的慢性炎症、气道对多种刺激因素呈现的高反应、多变的可逆性气流受限以及随病程延长导致一系列气道结构的改变，即气道重塑。\n支气管哮喘的发病包括宿主因素和环境因素，宿主因素指的是遗传因素、性别等，环境因素指的是外界环境的刺激，比如过敏原，如花粉、蟑螂等，还有一些机械的刺激、物理的刺激，如冷空气等。哮喘的患者在接触刺激环境因素或者接触刺激源、过敏原后，症状就会发作，根据接触的刺激源的强度高低和过敏原浓度的高低，症状会有所不同。有部分患者是对猫过敏的，引起患者过敏的是猫身上的微小蛋白质，它一般会存在于猫咪的唾液、尿液或者脱落的皮屑中，对猫的蛋白质过敏的哮喘患者，接触后就会引起哮喘的发作，所以对猫过敏的哮喘患者是不能养猫的。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
哮喘病的用药分为长期控制药物和临时缓解药物两大类，如下：\n第一、长期控制的药物指的是需要长期应用，用于控制气道炎症的药物，药物主要包括吸入的糖皮质激素、口服的糖皮质激素，还有长效的支气管扩张剂，包括β2受体激动剂、抗胆碱能药物。长效的β2受体激动剂不主张单独应用，需要与吸入的糖皮质激素联合应用，也就是联合使用，特别是使用联合制剂，白三烯受体拮抗剂也用于长期控制的药物。\n第二、缓解期临时缓解用药，就是发作症状严重的时候应用，症状缓解就停用的药物。这种药物包括短效药物，主要是短效的支气管扩张剂，主要是短效的β2受体激动剂和短效的抗胆碱能药物，主要有沙丁胺醇、特布他林、异丙托溴铵。吸入的糖皮质激素与福莫特罗的联合制剂，可以用于缓解治疗，而口服的激素，口服糖皮质激素也可以用于短期缓解治疗。