张鸿

疱疹性咽峡炎作为病毒感染，有一定自限性，通常1周后体温会下降。疱疹性咽峡炎是由于柯萨奇A组病毒引起，主要临床表现为发热和咽痛，查体时可以发现咽部充血，软腭、悬雍垂、扁桃体会发现有白色疱疹，而且还会有溃疡，周围有红晕。通常应用对症治疗，即退热和支持治疗，建议多饮水、清淡饮食。另外发热时可以应用退热治疗，可以应用清热解毒的中成药进行治疗，如清开灵口服液、金花清感颗粒都具有抗病毒、退热作用，应用后可以帮助症状缓解。急性疱疹性咽峡炎多发生于夏季，多见于儿童，偶尔发生于成人。

疱疹性咽峡炎多发生于儿童，通常由柯萨奇A组病毒引起，这种疾病没有明显的阶段性，一般起病较为急骤，突发为发热、咽痛，而且在发病的1-2日内会在口腔黏膜出现白色疱疹，这种疱疹通常在扁桃体前部出现，也可以发生在咽腭弓、悬雍垂等部位。疱疹会在发病的24小时后出现破溃，成为溃疡，一般1-5日后溃疡可以痊愈，总体病程在7天左右。在疾病缓解后，患者可以获得较为持久的免疫力。因此对于疱疹性咽峡炎而言，不同个体疾病的发生具有一定的差异，总体而言会出现发热、剧烈咽痛等临床症状，之后还会出现特定的临床体征，也就是在口腔黏膜可以出现灰白色的疱疹，而灰白色的疱疹又会破溃，进而出现溃疡，溃疡可以逐渐愈合，临床症状可以逐渐得到缓解。

呼吸衰竭指在海平面大气压的呼吸空气及静息状态下，动脉二氧化碳分压和动脉血氧分压＜60mmHg，伴或不伴动脉二氧化碳分压＞50mmHg。Ⅱ型呼吸衰竭的血气分析包括动脉氧分压、动脉二氧化碳分压、pH值以及碳酸氢盐，常见情况如下：1、动脉血氧分压：在Ⅱ型呼吸衰竭时，动脉血氧分压＜60mmHg；2、动脉二氧化碳分压：在Ⅱ型呼吸衰竭时，动脉二氧化碳分压＞50mmHg；3、pH值：在Ⅱ型呼吸衰竭时，可为正常或异常。代偿时，pH值为正常范围内的7.35-7.45之间，失代偿时，出现Ⅱ型呼吸衰竭，pH值＜7.35；4、碳酸氢盐：正常指标为22-27mmol/L，而在Ⅱ型呼吸衰竭时，通常超过正常值上限，碳酸氢盐＞27mmol/L。

新型冠状病毒总抗体检测是对血清中新型冠状病毒特异性抗体的检测，不受进食影响，不需要空腹进行。新型冠状病毒血液检测包括抗体检测和其他血液学检测，比如血常规、C反应蛋白、红细胞沉降率的检测，以及血液检查，如心肌酶、肾功能、肝功能等，除肝功能检测时需要空腹外，其他检测都不需要空腹。对于新型冠状病毒抗体检测结果的判定，要请医生进行综合判断。新型冠状病毒抗体检测阳性不意味着确诊新型冠状病毒感染，注射疫苗后新型冠状病毒抗体的检测可能是阳性。如果新型冠状病毒抗体检测阳性，暂时不用过度担心，要找医生进行综合判定。

新型冠状病毒抗体检测阴性，对于患者而言如果没有流行病学史，进行新型冠状病毒的筛查结果为阴性，基本可以排除被新型冠状病毒感染的可能，但也存在特殊情况。新型冠状病毒抗体检测阴性的具体分析如下：1、如果机体没有被新型冠状病毒感染，则机体不会产生新型冠状病毒特异性抗体，因此新型冠状病毒抗体的检测呈阴性；2、机体可能处于新型冠状病毒感染早期，抗体尚未产生。人体在接触新型冠状病毒，即被新型冠状病毒感染后免疫系统会开始工作，会产生特异性IgM抗体与IgG抗体。在刚被病毒感染的阶段，由于抗体没有产生，或抗体产生水平不够高，则不能被检测出。

新型冠状病毒抗体检测和核酸检测有以下区别：1、新型冠状病毒抗体检测：指对新型冠状病毒感染后，机体的免疫系统产生的抗体进行检测，是对新型冠状病毒感染的间接判断。新型冠状病毒感染后，机体的免疫系统会产生特异性抗体。对新型冠状病毒特异性抗体检测后，可以反证机体存在新型冠状病毒感染，或者曾经被新型冠状病毒感染过。通常新型冠状病毒抗体需要做血清抗体检测，即应用血液标本进行检测；2、新型冠状病毒核酸检测：是对新型冠状病毒进行检测，是直接检测证据。新型冠状病毒是RNA病毒，有特异性的RNA核酸序列，通过对核酸进行检测，判断新型冠状病毒存在，所以新型冠状病毒核酸检测，即可以发现新型冠状病毒存在的检测，是对呼吸道标本进行检测。

痰中有大量褐色杂质，不是肺结核，可能是以下原因：1、痰中有红细胞：红细胞中的血红蛋白氧化以后，或者出血时间比较长，变成了褐色，出现痰中带血症状；2、长期服用阿司匹林：心脏病、高血压病人经常服用阿司匹林，可能会引起咯血，出现痰中带血的情况；3、其他原因：痰中带血除了肺结核，还可能是支气管扩张、支气管黏膜溃疡、肺脓肿、肺癌等。如果出现痰中带血，可以进行胸部CT检查。如果没有发现肺部问题，需要进行气管镜检查，明确气管表面有无病变。

绝大多数的肺结核目前可以治愈，目前对于肺结核的化学治疗及管理较完善。肺结核患者的治疗通常需采取早期、足量、全程、规律的化学治疗，患者可以进行间歇治疗或持续治疗，但通常需进行半年以上的持续治疗。通过上述治疗，肺结核的患者通常能够治愈，但也存在部分患者的结核症状治疗较困难。若患者出现耐药结核或多耐药结核，则治疗存在一定的难度。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
肺结核是由结核分枝杆菌引发的肺部感染性疾病，是严重威胁人类健康的疾病，传染源主要是排菌的肺结核患者，通过呼吸道传播，活动性肺结核患者咳嗽、喷嚏或大声说话时，会形成以单个结核菌为核心的飞沫核悬浮于空气中，从而感染新的宿主。此外，患者咳嗽排出的结核菌干燥后附着在尘土上，形成带菌尘埃，也可侵入人体形成感染，经消化道、泌尿生殖系统、皮肤传播是极少见的，易感人群实际上是人群普遍易感，但是糖尿病、矽肺、肿瘤、器官移植、长期使用免疫之际或者皮质激素的患者更易伴发结合，生活贫困、居住条件差，以及营养不良是经济落后社会中人群结核病高发的原因。越来越的证据表明，除病原体、环境和社会经济等因素外，宿主遗传因素在结核病的发生发展中扮演着重要的角色，个体对结核病易感性或抗性的差异与宿主某些基因相关。综上所述，肺结核是传染的，它是呼吸道的传染病。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
人体感染肺炎支原体后能产生特异性IgM和IgG抗体，IgM抗体出现早，一般在感染后一周出现，3-4周达高峰，以后逐渐降低。由于肺炎支原体感染的潜伏期为2-3周，当患者出现症状而就诊时，IgM抗体已达到相当高的水平，因此，IgM抗体阳性可作为急性感染的诊断标准。\n如果IgM抗体阴性，则不能否定肺炎支原体感染，需检测IgG抗体，IgG较IgM出现晚，需动态观察，如显著升高提示近期感染，显著降低说明处于感染后期。IgM与IgG同时测定，可提高诊断率，达到指导用药、提高疗效的目的。肺炎支原体抗体弱阳性不能确定支原体感染，需要重复测定或进行抗体滴度的测定。